杨科朋

SSA抗体是风湿病主要抗体，如果患者来就诊怀疑是风湿方面的问题，一般查抗核抗体，需要查的标记物不仅有SSA这抗体，上面往往是有十几种抗体，甚至有的医院有30多种抗体。SSA抗体主要对应的疾病是干燥综合征，SSA抗体是阳性，提示会有风湿性这种疾病，可能得干燥综合征的疾病可能性相对比较大。 如果发现SSA抗体阳性，应该深入查有没有其它临床表现，条件允许鼓励做唇腺活检，此类检查是金标准。如果唇腺也有问题，可以真诊断为干燥综合征疾病。

补体C1q是风湿免疫科基本检查，大多数风湿科都可以做化验，此指标实际上是一种免疫产物。所以指标升高提示体内免疫产物增多，也就是代谢废物增多。 体内代谢废物增多，免疫产物增多，需要在血液中循环流动，过多后会沉积在血管管壁上，沉积在管壁上之后会变成一种粘附物质，免疫产物多之后会堵塞血管，会刺激周围神经，会导致机体免疫应答加强。所以C1q升高会导致疾病加重，出现新的情况。

风湿病是非常大的疾病，最早时认为风湿病常见有100多种，最新分类指南，风湿病已经达到200多种，对疾病的认识还是逐渐加深的过程。常见分类有弥漫性结缔组织病，表现非常复杂，以发烧、皮疹、关节痛、脏器受累甚至一些奇怪症状为主，统称为弥漫性结缔组织病。 关节类疾病都会有关节痛、肌肉痛、腰背痛，还有一种与年龄有关，比如骨关节炎之类、骨质疏松之类，都是跟人的状态、代谢比较密切相关。还有一种跟肿瘤相关的风湿病，也是风湿免疫科一大类疾病。

补体C3、C4实际是系统性红斑狼疮很重要的评判指标。所有风湿免疫科问题都会查补体。有一种疾病叫低补体血症，补体有很多种不只是C3、C4，但常见是C3和C4，这两个指标偏低之后也提示疾病活动度增加。 尤其对于系统性红斑狼疮，补体越低，有时候越提示疾病控制非常差，需要使用小量激素，比较严重情况可能还是需要使用大量激素，激素升高补体效果是非常好，但是又有一定副作用。使用激素之后会导致骨质疏松，会导致胃溃疡，会导致相关水肿。所以也可以配合中医药手段，中西医结合升高补体，改善身体状况。

手痛风主要是发生在手部关节，手痛风主要发生部位是在骨节比较突出的位置，即关节交接处，学名叫做掌指关节，临床表现为关节红、肿、热、痛。 手痛风还有很明显的特点，即该位置很容易发生痛风石。手部痛风发生几率非常高，并且随着现在社会发展，手痛风发生几率也比原来更高。很多就诊患者伸出来双手之后，手上都是硬结，叫做痛风石。痛风石很重要的发生部位是双手，主要是掌指关节，也有少部分人会发生在腕关节以及相邻关节。如果有手痛风发生，希望引起高度重视。

手指关节处长硬疙瘩，此问题要辨证分析。手指关节处长硬结，还是应该明确诊断其是否是痛风引起。痛风发作时间长之后，尿酸盐结晶会沉积在关节周围，尤其会沉积在手关节周围，有人患痛风会导致手不关节多发硬结。 如果是痛风引起，对症治疗，痛风需要使尿酸达标，甚至也可以采取更激进的手段。比如微创针刀镜治疗，优势是能够把手上疙瘩变小，或者比较理想情况下能够让其消失。

关节炎痛风正规学名应该叫痛风性关节炎，痛风性关节炎主要是以关节受累为主，全身所有关节都可以发生痛风性关节炎，但各有特点，80％的人是足部第一跖趾关节先疼痛。当然也可以引起来比如手关节、膝关节以及其它关节疼痛，疼痛特点是关节红、肿、热、痛，并且晚上时更加剧烈，在一天内达到高峰。 痛风是比较大的疾病，临床表现除了有关节炎，还会有血清、尿酸升高，而且还会有肾脏受累，所以包含痛风性关节炎、痛风性肾病，还有高尿酸血症。

红斑狼疮应该不是突发性，必然具有过程性。有时在门诊看到一类病人，可能是因为突发某症状，比如以突然发烧、突然起皮疹或者突然关节酸痛、乏力为主诉就诊，有时做化验、拍片子，通过医生的临床经验把疾病筛选出来。 红斑狼疮的发生往往都非一日之功，有时可能有某些遗传倾向，或者平时生活中缺乏锻炼，可能吃各类药或者接触其它东西导致，所以其是潜移默化的过程，不是突然发生。

强直性脊柱炎会引起来膝盖疼痛，但是不是所有强直性脊柱炎都会引起膝盖痛。强直性脊柱炎最常见受累关节，或者最容易发生疼痛关节是腰背部，所以强直性脊柱炎可以出现膝盖疼痛，但大多数以腰背痛为首发症状。 很多人可能忽视骶髂关节，甚至有些人可能不是特别懂，所以认为强直性脊柱炎要查骶髂关节，如果出现膝关节疼痛，还要做鉴别诊断，膝盖痛是不是强直性脊柱炎引起，也有一些人膝关节疼痛是老年性关节炎为主，所以做好鉴别诊断。

产后风湿现在发生率非常高，初期表现主要是关节僵硬、疼痛甚至屈伸不利，还有早期表现是怕风、怕冷。产后风湿复杂，有时缺乏比较特异的诊疗指标。 有时可能疾病发展也有一个过程，一般认为产后，还有包含流产后要避风、保暖、多饮水，如果不慎被风吹、被雨淋或者受凉导致关节、肌肉酸痛，一定要及时去医院就诊，其中有一部分人经过筛查可能确诊为某一种风湿病。有人被诊断为类风湿关节炎，也有一部分人到最后也没有确诊为某疾病，但症状一直有，所以还是需要重视，需要规律治疗。