杨科

很多时候睾丸病变在左侧，比如精索静脉曲张是左侧为主，右侧疼痛相对少一点，但是右侧睾丸疼痛仍然是经常发生。主要是以下几个方面的原因： 1、睾丸本身的疾病：比如睾丸肿瘤、睾丸炎症、结核、鞘膜积液合并感染，这些病有可能会引起睾丸疼痛。当然还有外伤、睾丸扭转这类急性的、急症的情况会引起睾丸剧烈的疼痛； 2、精索疾病：精索有炎症，精索鞘膜积液，精索静脉曲张这类问题也可能会引起局部阴囊睾丸的胀痛； 3、还有一些问题比如放射性疼痛，主要指前列腺炎。前列腺炎在发作后往往定位不是很清楚，并不知道自己的前列腺在哪个位置，所以表现在体表的时候，可能会放射到睾丸，引起右侧睾丸的疼痛，还有输尿管结石，输尿管结石是与植物神经的分布或是放射痛有关系的。在肾绞痛发作的时候，有的人就表现为睾丸疼痛，需要和睾丸疾病所鉴别。 所以睾丸疼痛可能是睾丸本身的，可能是精索的，可能是睾丸以外的疾病引起。

红斑狼疮活动期非常危险，诊断患者红斑狼疮疾病之后一般分活动期和稳定期，顾名思义活动期时疾病还在发展，还会有出现新症状的可能性。 活动期临床表现非常复杂，常见比如发烧或面部皮疹加重，颜色更加深红，还有人体重要脏器受累，会出现心包积液，还有一些人可能会出现肺部感染，会累及到肾脏，比如查尿常规时会发现在小便会有蛋白，蛋白就是人体精微物质、营养物质，供给身体需要。如果这些营养物质通过小便以蛋白形式都流失掉，对人体损害很严重，所以狼疮活动期是非常严重的情况。

风湿病临床表现非常多，最常见临床表现是关节痛、肌肉痛、腰背痛，大多数人群都有这样的症状和情况。红斑狼疮疾病很容易出现掉发，会出现面部皮疹。干燥综合征会出现口干、眼干，还有肺受累，出现干咳，还会出现肾脏受累，有些人还会出现下肢水肿。 强直性脊柱炎主要是以中轴关节受累为主，比较常见会出现腰酸背痛、活动受限。对于骨关节炎患者，比较常见关节肿痛、关节积液。还有一部分痛风病人大拇脚趾头会出现关节红、肿、热、痛，所以综合起来，所有风湿性疾病基本都会出现关节痛、肌肉痛、腰背痛症状。

风湿病因为范围非常大，常见100多种疾病，根据临床表现，能查的项目非常多，比如抗体谱、免疫功能、血常规、血沉、尿常规、肝肾功能等，这些可能都是比较基本的东西。 还有一些很少见的化验，比如血管炎方面或者是肌肉方面，如果有条件，多查一些项目，但是临床上患者表现不典型，有时是似有似无、若隐若现，好像疾病还没有发展到很明显的程度，需要专科医生去介入，对应找出必须要查的指标。

风湿病是会导致贫血，风湿病是一种慢性消耗，风湿性疾病都是一种慢性疾病，往往在短期内不能产生很好的治疗效果，这样持续之后人体会有应激状态。还有一部分人，除所风湿性疾病，还有慢性疾病，比如本身还合并有高血压、糖尿病、冠心病，甚至慢性肾损害之类疾病。 这些专科性疾病和风湿性疾病一起作用于人体，时间长之后都对人体是慢性消耗，因为人在疾病状态和健康状态情况下，对血液系统需要都不一样。尤其中医认为饮食，精气神，可能最后都会化身为气血，在气血不畅情况下，很容易会出现气血丢失，这也是风湿病患者会出现消瘦、贫血、乏力，比较常见的原因。

SSA抗体是风湿病主要抗体，如果患者来就诊怀疑是风湿方面的问题，一般查抗核抗体，需要查的标记物不仅有SSA这抗体，上面往往是有十几种抗体，甚至有的医院有30多种抗体。SSA抗体主要对应的疾病是干燥综合征，SSA抗体是阳性，提示会有风湿性这种疾病，可能得干燥综合征的疾病可能性相对比较大。 如果发现SSA抗体阳性，应该深入查有没有其它临床表现，条件允许鼓励做唇腺活检，此类检查是金标准。如果唇腺也有问题，可以真诊断为干燥综合征疾病。

补体C1q是风湿免疫科基本检查，大多数风湿科都可以做化验，此指标实际上是一种免疫产物。所以指标升高提示体内免疫产物增多，也就是代谢废物增多。 体内代谢废物增多，免疫产物增多，需要在血液中循环流动，过多后会沉积在血管管壁上，沉积在管壁上之后会变成一种粘附物质，免疫产物多之后会堵塞血管，会刺激周围神经，会导致机体免疫应答加强。所以C1q升高会导致疾病加重，出现新的情况。

风湿病是非常大的疾病，最早时认为风湿病常见有100多种，最新分类指南，风湿病已经达到200多种，对疾病的认识还是逐渐加深的过程。常见分类有弥漫性结缔组织病，表现非常复杂，以发烧、皮疹、关节痛、脏器受累甚至一些奇怪症状为主，统称为弥漫性结缔组织病。 关节类疾病都会有关节痛、肌肉痛、腰背痛，还有一种与年龄有关，比如骨关节炎之类、骨质疏松之类，都是跟人的状态、代谢比较密切相关。还有一种跟肿瘤相关的风湿病，也是风湿免疫科一大类疾病。

补体C3、C4实际是系统性红斑狼疮很重要的评判指标。所有风湿免疫科问题都会查补体。有一种疾病叫低补体血症，补体有很多种不只是C3、C4，但常见是C3和C4，这两个指标偏低之后也提示疾病活动度增加。 尤其对于系统性红斑狼疮，补体越低，有时候越提示疾病控制非常差，需要使用小量激素，比较严重情况可能还是需要使用大量激素，激素升高补体效果是非常好，但是又有一定副作用。使用激素之后会导致骨质疏松，会导致胃溃疡，会导致相关水肿。所以也可以配合中医药手段，中西医结合升高补体，改善身体状况。

手痛风主要是发生在手部关节，手痛风主要发生部位是在骨节比较突出的位置，即关节交接处，学名叫做掌指关节，临床表现为关节红、肿、热、痛。 手痛风还有很明显的特点，即该位置很容易发生痛风石。手部痛风发生几率非常高，并且随着现在社会发展，手痛风发生几率也比原来更高。很多就诊患者伸出来双手之后，手上都是硬结，叫做痛风石。痛风石很重要的发生部位是双手，主要是掌指关节，也有少部分人会发生在腕关节以及相邻关节。如果有手痛风发生，希望引起高度重视。