杨睿

这个问题要回到肩膀的解剖上，肩膀的解剖是这样的，肱骨头是个非常大的头、是个很大的球形结构，肩关节盂是个很小的盘状结构。这样的结构，一个大头在一个小的盘子上，本身解剖结构就容易产生脱位。肩膀的解剖结构是人类进化过程中，肩膀从地面上解脱出来之后的最灵活的关节，需要180°的活动范围，灵活关节必然是这样的解剖结构。大头小盂即小盘，这种解剖结构非常容易脱位，前方组织在脱位时会遭到破坏，遭到破坏其实在预防脱位、在解剖上也有所设置。人体的设置非常精妙，有一层像网兜一样的结构叫盂唇、盂肱韧带复合体，在这里兜住整个肱骨头，盂唇是个加高的结构，像高尔夫球垛有个边缘加高的盘子，所以头就不容易掉下来。当发生第一次脱位的时候，盘子的边缘会有损害，兜住肱骨头的盂肱韧带复合体也会发生损害，会在异常的解剖位置上塌下去，所以头在盘子上没有东西保护它，就更容易掉下去。而且每次脱位时，头和盂骨性结构发生剧烈的摩擦和相互挤压，造成盂上的骨质一次次磨损，盘子越变越小，造成头上的骨质压缩坑越来越深，球上结构也会变得没那么圆滑，变得非常容易形成对吻性的损伤，一次比一次容易脱位，这是由解剖学基础和损伤的机理造成的。

肩关节疾病最常见的是肩袖损伤。肩袖结构是在三角肌下方肱骨头上方的袖套样结构，肩袖结构其实是四条肌肉形成的四条肌腱环绕包裹着肱骨头，上面是冈上肌、前方是肩胛下肌、后方是冈下肌和小圆肌。这个结构随着年龄的增加组织的脆性下降，再生能力也会下降，所以到60岁以上有一半以上的人都会出现肩袖损伤，只不过部分没有症状，部分会表现出明显症状。所以严格上说它是一种退化性疾病，就像关节炎一样，随着人口老龄化的加剧，这种疾病的发生率会越来越高，是肩关节疾病里发生率最高的一类疾病。

肩关节复发性脱位会造成对吻的双极损伤，即肩关节盂的骨质磨损和肱骨头的压缩骨折。肱骨头的压缩骨折有个专用的英文名词叫Hill-Sachs损伤，Hill-Sachs损伤在手术过程中可以通过软组织的重建，将这个区域压缩的骨折进行软组织填充。它有个专有名词，是法国人发明的术式叫做Remplissage手术，用冈下肌腱将骨缺损的位置进行完美填充，这样肱骨头的缺损就不会在关节内，脱位的时候冈下肌腱也会拉住肱骨头，不容易让它再次产生脱位。另外这种肱骨头严重的骨缺损，比如肱骨头压缩超过1/3以上时，单纯软组织重建就不够，还需取身体其他地方的骨头来补这个缺损区域，通常像盂的植骨一样会取到髂骨，髂骨是天然骨库，会根据缺损的大小、形状来设计植骨块的大小、形状，然后再把它填充上，预防进一步的脱位。