杨理明

儿童摔到后脑勺后若仅单纯有呕吐症状，无意识障碍或惊厥，精神状况良好，为轻微脑外伤，对智力影响较小。若出现颅内严重血肿、出血以及脑挫裂伤，可以影响智力发育水平。需动态观察，家长可以密切观察儿童症状与体征，及时到专科医院就诊，让医务人员进行早期识别，早期诊断和早期处理，尽可能减少由于脑外伤导致的智力损害或其它严重的神经系统损害。 若儿童头部着地出现脑外伤，需到医院就诊。明确头部着地后呕吐症状是否由于颅内脑损伤导致颅高压或颅内血肿引起，可观察症状、体征或除呕吐外是否存在意识改变，如出现嗜睡、精神较差。严重时是否存在意识障碍、昏迷等惊厥表现，明确有无颈抗阳性。若早期存在异常表现，需到医院就诊积极进行头颅影像学检查，明确颅内有无硬膜下血肿、颅内缺血以及脑挫裂伤等表现。

目前智力迟缓的康复存在很多手段，可通过智力训练、感统训练、社交训练、语言训练、中西医结合方法以及采取营养神经药物治疗，使智力发育水平得到改善。需长期坚持治疗，短时间内智力改善不明显，但随疗程延长，儿童智力发育得到部分改善或有效改善。若由于染色体或基因突变导致智力发育迟缓，则可能无法达到有效改善。 智力迟缓主要指儿童智力低下，若诊断智力低下，需及时到专科医院就诊，明确智力低下原因。因为部分智力低下可通过早期治疗干预得到有效治疗，如甲状腺功能低下儿童或先天性有机酸、氨基酸代谢导致智力发育迟缓，在新生儿期进行早期治疗，可达到正常儿童智力发育水平，所以智力发育迟缓进行专科治疗较为重要。部分病因目前无法进行有效根治，但可以通过积极早期康复治疗改善儿童智力发育水平。

儿童若出现智力发育迟缓或受损，家长需带儿童到专科医院就诊。智力包括运动、语言、适应性、社交、精细动作等。智力受损需到医院积极就诊，进行综合评价，明确智力受损原因，包括先天性疾病、颅内疾病早期表现、内分泌功能紊乱以及各种原因导致脑损伤。根据不同病因进行有效处理，部分智力发育迟缓可通过药物治疗或替代疗法达到根治。 获得性感染或其它原因导致智力发育迟缓可通过积极抗感染，病因治疗使智力受损得到有效改善。智力受损病情恢复期或智力低下原因无法明确者，可进行早期综合康复治疗，包括智力训练、感统训练、语言训练、运动训练等。采取中西结合方法，服用营养神经药物进行康复训练，使智力从原来受损状态逐步得到改善。

婴儿脑性瘫痪一般是指围产期由于各种原因，包括宫内窘迫、缺血缺氧性脑病、颅内出血、窒息等各种原因导致中枢性、非进展性的脑功能障碍性疾病。预防脑性瘫痪可进行围产期保健工作，需及时进行胎心监护，包括孕期定期检查，避免存在缺血、缺氧表现，避免出现脑性瘫痪。 大部分脑性瘫痪是获得性原因导致，获得性原因可通过早期识别，避免脑性瘫痪出现。若诊断脑性瘫痪，需早期康复、干预，尽可能使发育水平达到正常。可通过孕期保健，如新生儿监护，进行早期干预，降低脑瘫发生率。脑瘫主要症状为痉挛性脑瘫、共济失调、混合型，可伴有智力发育迟缓、社会交往困难、阵挛性癫痫等多种表现。