杨涛

保胆取石是一个微创手术，胆结石患者手术操作时间只需半小时，一般术后6小时可以饮水甚至下地活动，24小时以后正常饮食，即可出院。之所以6小时以后才能饮水、下地活动并不是手术创伤很大，而是全身麻醉药物的代谢需要时间。 6小时之内饮水可能因为患者麻醉没有完全清醒、麻醉药物没有完全代谢，造成患者饮水呛咳，如果下床活动，会造成短暂晕厥等危险。保胆手术如果不存在麻醉问题，做完手术即可下地活动。总之，保胆取石以后6小时可以饮水、正常下地活动，24小时以后可恢复正常生活，没有其它特殊护理。

胆囊结石分为有症状胆囊结石和无症状胆囊结石。有症状的胆囊结石往往于胆囊颈部或在胆囊颈管处引起梗阻，导致胆汁排泄不畅、胆囊水肿，水肿以后胆囊壁影响血管血供，慢慢造成胆囊壁缺血、化脓、坏死。总之，急性胆囊炎的罪魁祸首是胆囊结石，胆囊结石造成急性胆囊炎的最主要原因是结石嵌顿在胆囊颈部或胆囊颈管处造成急性胆囊炎。 所以，不要认为胆囊结石越小病情越轻，胆囊结石越大危害越大，要根据结石是否会引起急性胆囊炎，判断胆囊结石的病情轻重。 在查出有胆囊结石的时候，千万不要认为胆囊结石比较小，不需要治疗，即使引起急性胆囊炎还不去治疗，医生绝对不会因为结石太小而不治疗。如果属于有症状的胆囊结石，危害不在于胆囊结石大小，有时小的胆囊结石反而危害更大，因为可嵌顿在胆囊颈管或胆囊颈部。

胆囊结石、胆囊息肉可以同时存在，也可以单独发病。胆囊息肉和胆囊结石往往没有明确界限，做超声时超声医生往往会让患者左右翻身、上下移动，主要是看胆囊内团块是否移动，如果在胆囊内移动，可定义为胆囊结石；如果不动，仅附在胆囊壁上，可定义为息肉，即胆囊结石和胆囊息肉本质相同，只是定义不同。有时术后取出胆囊息肉、胆囊结石，做生化分析的时候往往是同一物质，比如胆固醇性息肉、胆固醇性结石没有明显界限。 所以，胆囊结石与胆囊息肉往往可以并发，因为部分胆固醇性团块可以在胆囊内游离，部分胆固醇性团块附着在胆囊壁上，所以胆囊结石和胆囊息肉可以同时存在。 胆囊息肉分很多种，胆固醇息肉只是比较常见的一种，还包括真性息肉，比如腺瘤性胆囊息肉、增生性息肉，与结石性质完全不同，但是可同时发生。

胆囊炎和胆囊结石为因果关系，胆囊炎症95%以上由胆囊结石引起，无症状胆囊炎只占5%，也叫特发性胆囊炎，病因不明，比如胆道感染，腹腔内感染波及胆囊，可表现为单纯性胆囊炎、无结石性胆囊炎，与胆囊结石是因果关系，胆囊结石往往会引起胆囊炎症，患者就诊时往往是因为腹痛才发现胆囊结石。有时胆囊炎患者并不知道自己有胆囊结石，而当胃病治疗，胃镜没少做、胃药没少吃，但是症状仍然得不到缓解，做肝胆B超发现胆囊结石引起了胆囊炎。所以胆囊结石是引起胆囊炎的罪魁祸首，结石是因，胆囊炎是果，治疗胆囊炎首先需治疗胆囊结石，去除胆囊结石，胆囊炎发病几率非常低，甚至低于5%。

宝宝满月爱蹬腿不能判断为脑瘫。正常宝宝在满月以后，因为对外界事物的感知越来越灵敏，自己运动的功能也越来越灵活，就会出现喜欢蹬腿的现象，也是自己表达自己的表现。但是有些手足徐动型的脑瘫患儿，也可能会出现肢体不自主的运动增多。比如不自主地蹬腿、伸胳膊，这些孩子的面部也可能会出现奇怪的表情，比如挤眉弄眼、持续逗笑表情、做鬼脸，合并这些表情。脑瘫是非常复杂的疾病，如果宝宝爱蹬腿，可以观察这个宝宝是否有其它姿势和运动异常。比如做鬼脸或者有没有内翻足、马蹄足、能不能在正常月份进行相应的活动，根据这些来判断，而不能单靠满月爱蹬腿就判断宝宝是脑瘫。

小儿脑瘫是儿童在脑发育没有成熟的阶段，由于非进行性的脑损伤所导致的以姿势和运动功能障碍为主的综合征。康复治疗是小儿脑瘫的基础治疗中最重要的治疗。双手因为在人类日常生活中的作用很大，所以在康复训练过程中，一定要加强上肢以及手功能的训练，这是非常重要的。上肢的训练包括肩关节的屈曲、内收、内旋等训练，还包括肘关节的屈曲训练、腕指关节的屈曲、拇指内收的训练。上肢的训练应该遵循由简到繁，由易到难、由粗大到精细的过程。刚开始的康复训练需要在专业的康复医师指导下进行，包括作业疗法、运动疗法或者语言的康复训练等，都必须要在康复医师的指导下进行。等患者自己熟悉了康复流程以后，可以回家进行家庭的康复。

一个月的婴儿吃手不是脑瘫的表现。脑瘫的主要表现是姿势和运动功能的异常，吃手是婴幼儿最普遍的一种现象。不仅宝宝，甚至宝宝胎儿期在妈妈肚子里，就发现他可能会有吃手的现象。吃手是婴儿学习和探索这个世界的一种特殊行为，其实是孩子成长的表现，不是脑瘫。孩子是不是脑瘫，不能依靠吃手来判断，要看宝宝的生长发育情况，有没有其他姿势和运动功能障碍。比如看这个宝宝有没有肌张力高的表现、四肢有没有僵硬、换尿裤时两腿容不容易打开、穿衣服时上肢容不容易穿到袖子里去，来判断肌张力高不高，以及可以看有没有芭蕾足、有没有内翻足、行走时是不是有剪刀步态。并且通过相应的神经系统检查、进行综合性诊断来判断孩子有没有脑瘫，而不是简单的通过孩子吃不吃手来判断他是不是脑瘫儿。

一般手机掉落砸伤造成婴儿脑瘫的概率并不大，因为手机还是比较轻的。但是婴儿的头也是较脆弱、敏感的，而且较小的婴儿，头部囟门没有闭合，特别是在这个地方遭受外力的时候，头部及颅脑容易发生损伤。有的家长因为自己不小心将手机或者其他重物掉落，砸伤婴儿头部，也有可能会出现颅脑损伤。至于砸伤婴儿的头部是不是会出现脑瘫，就要取决于婴儿颅脑损伤的严重程度。家长在家可以通过观察婴儿被砸以后的精神状态是不是萎靡不振、意识是不是有嗜睡、昏迷，以及有没有呕吐、厌食症状来判断损伤的严重程度。如果有这些症状，一定要到医院的神经外科及时就诊，进行颅脑影像学检查，及时排除颅脑损伤的可能性。如果检查发现有颅脑损伤，比如有硬膜内外的出血、有脑挫裂伤，就要及时针对颅脑损伤进行治疗。所以被手机砸伤是不是会出现脑瘫，也要根据受伤的情况做判断。

小儿脑瘫是可以做手术治疗的，一些患儿在康复的过程中不能达到想要的康复效果，或者在康复过程中康复效果较差，是因为肌张力太高，有些康复做起来效果就会差些。这种情况就要到神经外科，采取外科的手术干预。针对手足徐动型、混合型的小儿脑瘫，可以做颈动脉外膜交感神经网剥脱的手术，再进一步做微创切口，剥除颈动脉外膜交感神经网。这个手术对流口水、语言发音、吞咽功能障碍，甚至智力低下等症状都可以有效的进行改善。痉挛型脑瘫患者也可以根据症状不同，选择进行脊神经后根选择性切断术，或者周围神经缩窄术。周围神经缩窄术针对单纯的肌肉痉挛非常有效，这个手术也较简单，在四肢肢体上做个小的微创切口，对引起肌肉异常痉挛的神经进行手术缩窄，这样就可以达到去除脑瘫患儿异常肌肉痉挛的效果。改善患者的姿势及肢体运动功能，从而为患者的运动功能恢复提供最佳的康复条件。还有些患儿因为长期的肌肉挛缩导致肌腱挛缩的畸形，这时还需要做些肌腱的松解手术来改善肌腱挛缩畸形，促进患儿康复。

婴儿一个月会侧身，也不一定是脑瘫。正常婴儿在他情绪亢奋、不舒服、哭闹的时候，也会出现自主的打挺和侧身表现，这是正常的。但是如果婴儿经常性出现不自主的打挺和侧身，有的时间还伴有四肢僵硬，那就要注意有没有脑瘫的可能。小儿的脑瘫因为肌张力过高，会出现过早翻身的临床表现。脑瘫患儿过早翻身是一种突然性的反射性翻身，全身翻身如滚木一样，而不是像正常婴儿有意识的去翻身、节段性翻身，这要和正常婴儿的侧身进行鉴别，来判断孩子是不是脑瘫患儿。如果婴儿经常出现不自主的侧身，并且伴有肢体僵硬，有的还伴有姿势异常，比如芭蕾足、内翻足，那他就有可能是脑瘫患儿，要及时到医院就诊。