杨济洲

小腿骨头酸痛在临床上可见于多种疾病，患者一定要到正规医院进行诊断，进行针对性治疗，不能自己猜测，容易耽误病情。儿童常见的骨头酸痛主要在胫骨结节部位，膝盖下有骨性突起即胫骨结节，通常儿童跑跳活动较多时容易出现这类胫骨结节骨骺炎，出现小腿的局部酸痛。 成年人小腿局部的这类酸痛应确认是否是运动损伤、小腿肌肉拉伤，比如运动过度，拉伤肌肉组织和肌腱的位置，出现这类酸疼，属于外伤导致；成年人腰椎间盘突出症也会引起小腿的酸痛，以疼痛为主；腰椎管狭窄引起小腿酸痛，主要是由于走路造成，该类患者走200-300m会出现小腿的酸疼，通常年龄相对较大，椎管狭窄压迫神经出现酸疼，经过休息症状可缓解。所以临床小腿酸痛的病因有多种，患者一定要到正规医院明确诊断后，再进行针对性的治疗。

如果患有滑膜炎，患者可以采取以下措施： 1、进行休息，减少关节部位的活动； 2、采用消肿、止疼、利水渗湿类药物以减轻肿胀，消除滑膜的无菌性炎症，进行对因治疗； 3、避免部分操作，比如避免关节部位的热敷；如果患有滑膜炎，关节本处于肿的状态，再进行热敷、按揉会加重充血、水肿，从而加重滑膜炎的症状； 4、慢性滑膜炎有可能需要进行滑膜的清理，因为药物已经不起作用，患者需做微创手术，比如关节镜，进入腔内将增生、损伤的滑膜清除，上述方法属于手术的干预和治疗。 滑膜炎在临床上最常见的是膝关节的滑膜炎，症状以突然的慢肿为主。滑膜是关节腔中的结构，正常的滑膜表面有绒毛，做关节镜时可以看到白色的结构。在受到损伤的情况下，绒毛会充血、水肿，随着症状的加重会不断的分泌滑液，临床患者通常出现关节部位的肿胀，甚至影响屈伸活动。

骨刺在临床上最常见的是膝关节骨刺、足跟骨刺和腰椎骨刺，通常拍影像片后报告提示骨质增生，医生会告知患者生长骨刺。骨刺是由关节部位及肌腱的附着点过度活动引起唇样增生和突起，从而刺激周围的组织结构所致。 在肌腱的止点部位最主要是跟骨，患者走路过多，如健步走的患者，尤其是老人容易长骨刺。肌腱带着骨头部位反复牵拉，止点部位刺激、增生，长出骨刺。所以骨刺主要是骨质的增生、肥厚，是由于反复的运动过度、劳损刺激生长，属于保护性结构，如果引起症状，患者需要进行对症治疗。

脚后跟有骨刺临床通常指跟痛症，这类患者通常由于过度行走，跖筋膜在跟骨的止点部位反复牵拉跟骨，刺激导致骨质增生，在影像上看到类似骨刺样结构，治疗方法如下： 1、减少活动：如平时走10000步，走路过多引起疼痛，要减少活动，把运动量减少到原来的一半甚至一半以下； 2、若伴有平足，长出骨刺后要垫足弓垫，把足弓撑起，减轻跖筋膜刺激跟骨的情况，减少受力从而减轻症状； 3、如果疼痛比较剧烈，急性期用中医针刀治疗、封闭治疗，进行局部的炎症消除，直接针对病因进行治疗。

临床上骨刺指骨质增生，骨质增生引起的症状主要是疼痛，疼痛部位主要是骨刺的周围部位。因刺激周围的组织结构，引起周围组织结构的充血、水肿，导致局部疼痛，比如膝关节因为长有骨刺，即骨质增生长在膝关节的周边，股骨和胫骨的中沿引起唇样增生，故疼痛主要在关节间隙附近。 由于骨质过度增长，刺激周围的韧带、滑膜，可引起充血、水肿、疼痛，部分患者也可没有症状。但如果存在骨刺的患者出现症状，则需要进行治疗。

跟腱是小腿非常重要的结构，如果是跟腱炎引起疼痛，患者需要制动、冷敷，通常是因为运动损伤，过度的运动后刺激引起。患者进行对症治疗用活血化瘀、消肿止痛类药物，外抹或者膏药均可，要减少活动，甚至用支具进行简单的固定。 如果是跟腱部分的撕裂引起的疼痛，患者必须进行手术治疗，因为跟腱血运较差，通常不易自行愈合，必须要缝合结实后，再用支具固定一段时间才能恢复运动功能。很多体育运动员都出现跟腱部位的损伤，主要是因为经年累月的大运动量训练，反复劳损后出现跟腱的疼痛，所以一旦出现跟腱的疼痛，需要减少活动、休息。

手掌肿胀的原因具体如下： 1、外伤引起的手掌肿胀，比如受到外力损伤，肌腱损伤会引起局部的肿胀、疼痛；通常患者需要制动，即减少活动，甚至冷敷，用活血化瘀、消肿止疼类药物，中药泡洗也可以治疗； 2、手掌胀痛，在临床中颈椎病的极少数患者出现淋巴回流问题，也可以伴有手部的疼痛、酸胀，需要明确检查，比如做颈椎的X光片、核磁共振，观察是否颈椎间盘突出压迫支配手的神经；患者可以用按摩方法缓解，以及适度的功能锻炼进行缓解，减少压迫；如果是比较严重的颈椎间盘突出，需要进行手术的治疗。

筋膜炎通常属于劳损范畴，比如平时活动量或运动相对较少，在过度的劳累后或过度的工作后可出现劳损情况。如果已经患有筋膜炎，治疗方法如下： 1、休息、减少活动：因为承受过大的力量，适度的休息能缓解症状； 2、如果进入到缓解期，症状缓解后，要加强肌肉力量的训练；人体腰部筋膜炎通常称为腰肌劳损，缓解期锻炼是做小燕飞，即进行背伸、后伸类动作，还有部分运动如游泳、慢跑，可加强腰背部肌肉的力量，减轻这类炎症发生； 3、部分药物干预，比如非甾体类抗炎药，以及活血化瘀、舒筋活络类中药，患者也可以使用外用膏药。

筋膜炎在临床常见的是劳损类疾病，需要询问患者是否有外伤史，如果是由外伤史引起的疼痛，如腰部的筋膜炎，称为腰扭伤，不属于筋膜炎的范畴。 通常筋膜炎的患者没有明确的外伤史，都是由于长期的劳损，缺乏运动引起的无菌性的劳损类疼痛，疼痛的部位在肌肉部位，比如腰椎的筋膜炎，疼痛主要是局限在腰椎的两侧肌肉位置，疼痛的性质主要为酸疼，不是锐性的疼痛、刺痛，与结石等其它的疼痛性质不一样。这类疼痛以慢性、钝性的酸疼为主，可以进行鉴别诊断。

通常背部的筋膜炎通常指腰肌劳损，平时前屈的活动较多，反复牵拉肌肉，后伸活动较少，反复的前屈后使肌肉平衡失调，出现肌肉力量的薄弱可出现劳损。比如平时较少运动、不跑步，突然跑1000-2000m，腿部的肌肉会较疼，甚至疼较长时间，缓解较缓慢。 如果平时训练较多，每天跑步1000m，可能疼痛不明显。所以腰肌劳损也指背部的筋膜炎，平时的活动相对比较少，突然工作负荷加大、运动加大，出现肌肉的劳损，即出现无菌性的炎症，属于腰肌劳损的范畴。