杨春

近年来尤其是近20年以来，国内、国际整体的微创水平在不断发展，微创代表就是腹腔镜，小到县医院，大到省级医院，都在开展腹腔镜手术。虽然开放手术也在做，但是腹腔镜手术比例不断提高。虽然腹腔镜手术切口越来越小，只有几个戳卡，甚至一个小切口，但是依然存在切口疝的风险，又叫做戳卡疝，发生在戳孔的部位，且比例并不是很低。 往往认为是小戳孔在关闭腹腔过程中不是很封闭，随时间延长就可能造成戳孔疝。戳孔有0.5cm的小戳孔，也有1.5cm的大戳孔，0.5cm的小戳控较好，不需要特殊缝合，1.2-1.5cm的大戳孔若不进行完美缝合，很容易发生切口疝。

腹壁切口疝是疝与腹壁外科中的一大类疾病，很多患者咨询是否需要手术、手术时间及手术类型，即手术指征等事项。外科医生把握好手术指征，才能精准进行手术。腹壁切口疝是良性疾病，不像肿瘤、阑尾炎需要立即手术且必须手术。 很多患者腹壁切口疝长期存在，但没有出现相关症状，就不会考虑就医。因此，腹壁切口疝出现相关急性症状时肯定需要手术，比如出现梗阻、疼痛、其他相关并发症时，需要进行手术。对于大切口疝，即缺损超过5cm的切口疝，建议患者早日就诊。因为这样的切口疝随着腹壁缺损越来越严重，腹腔内容物大部分掉到切口疝内，会给患者带来很多并发症，比如梗阻、疼痛，这类患者迟早要做手术，早做比晚做好。

切口疝治疗方法包括两种，一种是非手术治疗；另一种是手术治疗。具体如下： 1、非手术治疗：主要是保守治疗，对于5cm以下的小切口疝，可以保守治疗。通过腹带加压，减少腹腔内容物脱出及腹腔压力增高，比如咳嗽、咳痰等增加腹压的行为尽量避免，可以延缓切口疝进一步发展； 2、手术治疗：对于有症状或者缺损比较大的切口疝，建议积极手术治疗。手术方式有开放手术、前入路手术、腹腔镜手术，目前绝大部分做无张力或者低张力修补手术需用补片修补，补片放置的层面，比如放在腹膜前或放在鞘膜前、放在腹腔内，医生需根据病情进行选择。

腹部切口疝的原因主要有先天性、后天性，具体如下： 1、先天性原因：腹部切口疝是在整个发育过程中，腹壁存在缺损情况，比如脐疝患者； 2、后天性原因：主要原因是切口感染，因为有些腹壁切口是污染状态，切口很容易造成感染，切口感染以后很容易造成组织未愈，形成切口疝；患者腹壁组织病毒感染，比如腹壁病毒感染，造成整个腹壁神经缺损，腹壁神经缺损以后造成整个组织的肌肉萎缩、胶原代谢障碍，这也是切口疝发生的原因；腰疝，近年有这种患者就医，过去患者没有意识到该病就没有就医；随着怀孕腹压增加，咳嗽患者、便秘患者亦很容易造成切口疝。

膀胱结石术后的注意事项如下： 1、患者应将结石样本进行成分分析，了解结石的构成； 2、患者应多饮白开水，以预防膀胱结石复发； 3、膀胱结石的发生与个人体质、饮用水质以及环境因素有关，应针对病因进行治疗及预防； 4、对于前列腺增生的男性患者，以及膀胱颈增生或神经源性膀胱的女性患者应及时治疗，以保证尿道通畅。

膀胱结石根据结石成分可分为尿酸结石、碳酸钙结石、胱氨酸结石等，结石的成分不同，其预防方法也因人而异。尿酸结石的患者需要经常监测尿酸，钙盐结石的患者则应避免盲目地进行补钙，同时注意监测血钙水平，胱氨酸结石属于遗传性的结石，预防方法有限。总的来说，患者应多饮用白开水，适当饮用清茶，避免饮用浓茶，以预防膀胱结石的复发。

膀胱结石是泌尿系统结石中发病率较低的一种疾病，多由于继发性原因引起。膀胱结石的病因因人而异，具体如下： 1、上尿路结石：肾脏或者输尿管结石下落至膀胱里面，但并未随着尿液排出体外； 2、下尿路梗阻：包括尿道狭窄、前列腺增生等； 3、外伤：由于受到外伤而进行过骨科下肢大手术、截瘫或者长期卧床的患者容易发生膀胱结石； 4、神经源性膀胱。

新生儿不需要补钙，如果他的奶量能够达到600ml以上，是完全可以满足宝宝钙的需要量，不需要额外补充钙剂。但是钙的吸收和利用主要是依靠维生素D，维生素D在母乳中和配方奶中含量都是有限的，所以不需要补充钙剂，但是需要补充维生素D，如果是钙剂摄入太多，孩子可能会出现便秘，包括囟门过早闭合，或者牙齿萌出有问题，甚至会增加他的肾脏对钙的排泄，引起肾结石这些表现。所以在新生儿期间，包括整个儿童期间，如果奶量达到600ml以上，都是不需要额外补充钙剂的。

新生儿不建议喝水，包括小婴儿，6个月之内的孩子都是靠奶粉喂养，包括母乳也好，配方奶也好，都是以水为主，这个水量就可以满足孩子的生理需要量。如果水加入太多，反倒会引起孩子的饱胀感，导致孩子不愿意吃奶，造成营养素缺乏。另外，喝水太多，小孩子胃容积会增大，造成孩子出现呕吐的现象，因此新生儿不建议喂水。此外，不建议喂葡萄糖水，因为母乳或者配方奶，它的口感都是比较淡的，如果加了糖，孩子就会不愿意再吃母亲的奶。而且糖分太高，会对孩子口腔细菌产生一些影响，导致孩子长大以后发生龋齿。

新生儿的喂养，小婴儿应该尽早，而且是频繁地喂养，以避免低血糖。每次的喂养最好做记录，不管是用配方奶喂养，还是用母乳喂养，大概都要记录一下喂养的量。 推荐母乳喂养，因为相比较于配方奶喂养，母乳喂养对婴儿、母亲的益处更多，出生后应该尽早吸吮妈妈的乳头，在早期，包括在产房的时候，生后30分钟就可以进行早期的吸吮，而且需要全身脱光和妈妈早期接触，这些都是在早期对他母乳喂养是非常好的。 喂养的间歇，每天新生儿喂养大概要达到8-12次，每次的喂养时间一般不超过4个小时，在最初的几天，他的喂养量大概一次吃到15-30ml，因为有个体差异，有的孩子可能就吃15ml，有的孩子需要30ml。 新生儿进食奶制品以后，他胃排空的时间大概是3-4个小时，人工喂养的宝宝，大概3-4个小时喂一次；母乳喂养的孩子是按需喂养，孩子饿了就喂，没有明显的3-4个小时。 如果规定3个小时，母亲可能会产生焦虑，3-4个小时以后，她还没有奶怎么办，但是如果超过5个小时，这个孩子还没有进食的欲望或者在睡眠，就需要把他叫起来，唤醒新生儿来进食，避免低血糖。