杨操

大部分脊柱侧弯患者的寿命和正常人相似，即脊柱侧弯不影响其寿命，但需根据具体情况进行分析，主要如下：1、如果是轻度脊柱侧弯，侧弯为30度以内，不仅不影响寿命，甚至对正常的工作和生活，均无较大影响，患者的生活、工作基本和正常人相似；2、脊柱侧弯到一定角度，比如100多度，属于极重度脊柱侧弯，会压迫肺脏或心脏，到一定年龄，会引起呼吸功能障碍，甚至呼吸衰竭等，部分患者甚至会压迫心脏，会影响其寿命；3、老年患者出现退变性脊柱侧弯，会引起腰背部疼痛，如果不给予治疗，因为长期疼痛会影响到生活质量，比如无法正常下地活动、参加锻炼等，也会影响其寿命。总体而言，除严重脊柱侧弯，一般不影响患者寿命。

腰椎间盘突出症压迫神经时，做微创手术有一定风险，80%腰椎间盘突出患者可以保守治疗，20%需要手术治疗。保守治疗包括卧床休息，以及口服消炎镇痛的非甾体类药物、促进局部血液循环的中药或中成药，还有物理治疗如按摩、针灸等。在保守治疗效果不佳的情况下，可以考虑手术。单纯腰间盘突出可以考虑微创手术，微创手术发展较快且手术方式较多，如椎间孔镜、椎间盘镜，还有显微镜下的椎间盘髓核摘除，也能在显微镜下做融合手术。但任何手术都有风险，如果手术适应证把握恰当，手术医生较有经验，手术风险能降到较低限度。

80岁老年人腰椎盘突出疼痛严重，首先考虑保守治疗，如口服非甾体消炎镇痛药缓解疼痛。使用缓解肌肉痉挛的药物，活血化瘀的中药，促进脊柱血液循环。还可以进行理疗、按摩、针灸等保守治疗。疼痛较重时可以用脱水的甘露醇，适当加激素保守治疗。患者疼痛比较剧烈时，需卧床休息，但大多数人会四处求医，尝试各种各样的治疗，加重疼痛症状。尝试保守治疗后，如果效果不佳，可以考虑手术治疗。80岁老年人手术风险较高，尤其是麻醉的风险，手术前医生会进行全身评估，观察患者是否能够耐受手术，再进行手术治疗，缓解疼痛。

腰椎盘突出症患者不能平躺着睡觉时，可以以侧卧位或俯卧位睡觉，或平躺后在腿下面垫枕头或垫棉被入睡，使腿屈曲缓解疼痛。腰椎间盘突出后，髓核突出可压迫神经或在神经根引起局部炎症反应，此时神经根处于紧张状态，患者平躺和腿伸直时坐骨神经会受到牵拉，从而产生疼痛。睡觉体位对椎间盘突出一般没有影响，可以选择侧卧等较舒服的卧位，侧卧时使腿部髋关节、膝关节屈曲，此时神经根处于相对松弛状态，可以缓解疼痛。仰卧位睡觉时可在膝盖下面放枕头或棉被，使髋关节和膝关节屈曲90°，疼痛多半也能缓解。

腰椎间盘突出、椎管狭窄症状上比较相似，都是腰痛、腿痛，但发病的机理不太相同。腰椎间盘突出症患病群体相对年轻，而腰椎管狭窄症发病的年龄偏大，而有多数情况是年轻时腰间盘突出，到一定的年龄逐步演变成腰椎管狭窄症。腰椎间盘突出症大部分通过保守治疗，包括口服消炎镇痛药、卧床休息、做物理治疗等，可以逐步缓解症状，等症状缓解和消除之后，随着时间的推移，突出的髓核可以被人体吸收掉，所以80%可以保守治疗，还有20%需要做手术。而腰椎管狭窄症是因为本身因小关节突出增生内聚、黄韧带增生肥厚，此时整个椎管变得比较狭窄，神经受压，除了做手术保守治疗，不可能将椎管狭窄或神经压迫解除，所以80%需要做手术，还有20%狭窄不是很重或者症状不是很重的情况，可以通过保守治疗，包括口服消炎镇痛的药物、物理治疗缓解局部症状。腰间盘突出症和腰椎管狭窄症是两个不同的疾病，腰间盘突出在某种程度上也是比较特殊的腰椎管狭窄。腰椎盘突出主要是腰椎的椎间盘发生了退变、突出、突破纤维环和后纵韧带到椎管内压迫神经，引起腰痛和腿痛。而腰椎管狭窄是随着年龄的增长，脊柱退变，包括有椎间盘退变、椎间隙高度下降，此时脊柱不稳，人体自我反应，包括小关节头增生、黄韧带的增生肥厚，使脊柱重新恢复稳定性，在此过程当中，由于小关节头的增生、内聚以及黄韧带的增生肥厚本来是向好的方向发展，但向椎管内压迫到神经引起腰痛、腿痛，称为腰椎管狭窄症。

腰椎盘突出健身禁忌主要有以下几种：1、禁忌长时间弯腰或下蹲：上述运动会使整个腰椎弧度减小，椎间盘承受压力较大。如果健身太长时间，如瑜伽、仰卧起坐等，会增加椎间盘的压力，加速退变，或已经退变的椎间盘导致突出，或突出进一步加重；2、禁忌剧烈扭腰动作：剧烈扭腰动作会使椎间盘受到剪切应力，一方面加速退变，另一方面可以作为诱因，使已经退变的椎间盘突出或者突出加重。

做腰椎间盘突出手术，打了钢钉，患者出现疼痛的原因如下：1、正常反应：椎间盘突出打钢钉，做内固定时会做植骨融合手术，是腰间盘突出的手术方式之一。可以出现腰痛，也可以有腿痛，大部分属于正常反应；2、伤口刺激：腰痛是因为伤口引起疼痛；3、神经刺激：部分患者会有腿痛，做完手术后神经刺激，局部神经有炎症、水肿，可以引起腿痛；4、血肿刺激：伤口内会有出血，血肿也可以刺激神经，引起腿痛；5、内固定位置不合适：如椎弓钉将内壁穿破，压迫神经也可以引起腿痛；6、伤口感染：做完手术后，手术伤口感染也会引起腰背部疼痛，或刺激神经引起腿痛。腰椎盘突出手术后，如果有腰痛或腿痛，可以复查CT，看内固定位置。只要内固定位置正常，疼痛不必担心。如果内固定钉子没有压迫神经，钉子不会引起疼痛，不必过于担心。

腰椎、颈椎、胸椎术后均有可能出现脑脊液漏，因为脊柱椎管内为脊髓，而脊髓与大脑相通。脊髓与大脑均有被一层膜包裹，大脑称为脑膜，脊髓称为脊膜，包括硬脊膜与蛛网膜，二者间包裹密闭的腔内有液体，称为脑脊液，脑部与脊柱的液体是相通的。脑脊液漏原因具体如下： 1、手术过程中，内病灶组织与神经、硬脊膜粘连较严重，在分离过程中，可能撕裂硬脊膜； 2、部分肿瘤手术，肿瘤在硬脊膜内，将硬脊膜切开、肿瘤取出来后，尽管进行较严密的缝合，仍会存在小破口、小缝隙，脑脊液会从伤口渗出来。 脑脊液漏无需过于担心，因为脑脊液处于循环状态，每天会产生部分脑脊液，又会吸收部分脑脊液。脑脊液渗到伤口后会被吸收，所以出现脑脊液漏后，通过放置引流管或腰大池引流，减轻脑脊液内压力，使伤口较好的闭合，再拔除引流管与腰大池引流，即可治愈。脑脊液漏目前是脊柱手术较常见的并发症，可以处理。

腰椎结核可以治愈，因为目前有较多抗结核药，包括一线药、二线药等，可通过抗结核药物杀死结核杆菌。但部分结核患者存在脓肿较大，较难吸收，溶液被包裹后无法彻底治愈，身体抵抗力差时可能再次复发。对于这类患者可通过手术将主要病灶切除后，再使用抗结核药逐步将剩余较小病灶与结核杆菌杀灭并吸收。 腰椎结核与肺结核相同，一般用药时间较长，多数患者无法坚持，导致结核长时间无法治愈，且因为用药不连续、不规范，容易产生耐药结核杆菌，非常棘手，为后期治疗带来较大困难。所以患腰椎结核后一定要到正规医院，严格按照疗程执行，一次性完全治愈。

脊柱侧弯矫正后身高会有增高，大部分患者增高4-5公分，部分比较严重的脊柱侧弯患者，能够长高十几公分。脊柱侧弯后，脊柱出现弯曲畸形，可能比正常身高矮，通过脊柱侧弯矫正后，身高会增高，常见的是增高4-6公分。但脊柱侧弯不同的类型，如侧弯较小，或侧弯波及的脊柱区域较小，矫正后增高比较有限。如果角度特别大，或波及的区域比较大，侧弯矫形后增高限度、长度较多。脊柱侧弯患者手术后，除侧弯可以增高几公分，固定融合后，对最终身高也不会有较大影响。脊柱对身高只贡献一部分，对身高贡献最大的是下肢，尤其是膝关节骨骺的生长，对身高影响较大。所以脊柱侧弯患者10岁后，在青春发育期手术可以增高几公分，手术后对最终身高影响也不会特别大。