杨慧琪

脂肪瘤是本身脂肪的堆积，一般不会消失。脂肪瘤在生活中非常常见，通常可以发现于四肢、皮下以及背部、颈部等。脂肪瘤是一种良性病变，由于皮下脂肪的堆积，导致表面形成包膜，因此称为脂肪瘤。脂肪瘤在没有症状时，可以选择等待、观察，但是一般不会自行消失，随着时间的延长，有可能会进一步的增长。如果脂肪瘤增长或者引起体表的不适和症状，比如胀疼、疼痛等，则应该通过手术将脂肪瘤切除。脂肪瘤切除是体表的肿瘤切除的小手术，一般需要在局麻下进行。但对于比较大的脂肪瘤，比如背部、颈部的较大脂肪瘤，则需要在静脉麻醉下进行手术。一般患者不需要住院，只需要在医院做完手术，观察、休息几个小时之后就可以回家。

长期戴疝气带，通常不能治愈疝气，疝气带只起到临时的托衬作用，并不能从根本上治愈疝气。比如部分身体状态较差的老年患者，在等待手术、调整身体期间，可以佩戴疝气带托衬疝气，避免走路造成牵拉、坠胀、不适感。但是长期戴疝气带，不能对疝气起到根治的作用。疝气的根治方法为手术治疗，将腹壁上的缺损进行修复。长期戴疝气带，通常不仅不能治疗疝气，还由于疝气带的长期压迫，可以造成患者不适。特别是天气炎热时，长期和皮肤接触容易引起皮炎和皮疹。男性患者长期疝气带压迫，还会将疝囊和精索紧密粘连，为做手术造成一定的难度。建议患者必要时，等待手术时，可以采用疝气带做辅助性方法。但是根治性的方法还是需要手术，患者不用过于担心、害怕手术，手术是较成熟的方法，而且越来越多的患者首选微创手术。

女性患疝气如果不及时治疗，较易出现急诊嵌顿的情况。因为女性的腹股沟管较狭窄，疝气虽然外观小，但是较易嵌顿，即腹腔内沿着疝环疝出的组织，在腹内压突然增高的情况下，可能嵌顿在疝环里，时间过长后，可能造成组织的缺血、坏死。尤其是年轻女性，在怀孕期间，随着胎儿生长，腹压也会增高，疝气的突出易更加明显。因此建议女性患疝气后，应该及时治疗，避免出现急诊嵌顿的情况。备孕的年轻女性，如果怀孕期间疝气逐渐增大，较难处理。因为在怀孕期间，通常不建议做疝修补，除非出现急诊的情况。在临床当中，也经常会遇到部分已经怀孕的年轻女性，发现疝包越来越大，较长时间走路后，疝包就会鼓出，既有坠胀感，也为活动造成不适。建议发现疝气后，早期进行手术治疗。通常如果是怀孕期间发生的疝气，除非急诊，不做手术。

食管裂孔疝手术后的出院时间，主要根据手术方法而定。目前随着腹腔镜技术广泛在普外科应用，腹腔镜食管裂孔疝修补术已经成为首选手术方法。因为其微创、疼痛轻、恢复快，术后患者经过2-3天的恢复即可出院。甚至部分年轻患者，身体条件好，恢复快，术后1-2天即可出院。传统食管裂孔疝修补术，是开胸腹联合切口手术，患者术后疼痛严重、恢复慢、卧床时间长，通常术后7-9天才能出院。因此，目前对于需要手术治疗的患者，首选腹腔镜方法进行修补。腹腔镜修补的方法，只需要在上腹部，打4个0.5-1cm的小切口，通过切口进行食管裂孔探查和手术修补。术后患者一般无需服止疼药，第2天即可下床活动。当患者能经口进食流质饮食后，即可出院。

通常喝酒对疝气没有特别大影响，疝气是由于肌肉缺损造成。饮酒对胃肠道有一定刺激，但对疝气并没有影响。目前研究还没有发现喝酒与疝气有直接联系，所以有疝气的患者也不用害怕喝酒，并不会造成疝气加重。但刚做完手术的患者，还是需尽量减少饮酒，避免由于过敏或各种原因影响伤口愈合。有研究表明，吸烟可能是疝气复发或导致疝气的危险因素。因为吸烟的患者胶原蛋白合成较少，会造成腹壁肌肉薄弱。所以在围手术期，也不建议吸烟。因为吸烟本身就是发生疝气的危险因素，且过多吸烟容易咳嗽、增加腹压，从而造成疝气复发，也容易造成术后伤口愈合不良。

开腹手术和腹腔镜手术主要的区别是伤口的区别，具体分析如下：1、腹腔镜手术：即微创手术，一般是在腹部打2-3个1cm或5mm的小口，进行手术操作。临床常见腹腔镜胆囊切除术或者腹腔镜阑尾切除术，需要在腹部打1个1cm、2个5mm的切口进行手术。腹腔镜手术后患者疼痛轻、恢复快，伤口感染几率降低。此外腹腔镜通过1cm的口进入腔镜后可以观察整个腹腔，视野比较开阔；2、开腹手术：一般需要在腹部打1个5-10cm左右的切口，比如传统的胆囊切除手术需要在右上腹肋缘下打1个10cm左右的切口进行手术操作，传统的阑尾切除术需要在右下腹打1个5cm左右的切口进行手术。开腹手术不仅切口大，术后疼痛严重，患者恢复也会减慢，切口感染的几率增加，而且开腹手术视野不佳，只能看见开刀部位。

腹直肌检查的最简单方法是让患者处于平卧位，平卧位时让患者鼓起腹部，此时感觉中间存在鼓起的小包或者腹部中间有局部隆起。当患者做仰卧起坐的动作时，将四指放在腹壁正中，做仰卧起坐时感觉腹壁正中存在缺损，同样可把手指伸入腹壁正中内测量腹直肌分离的距离，正常人不超过一个指尖。当伸入距离超过一个指尖，提示有腹直肌分离。最严重患者可超过一个拳头，五个手指均可伸入正中位置，伸入两侧腹直肌分离的中间，即诊断为腹直肌分离。 如果患者想进一步确认，可以通过腹部CT平扫进一步观察腹直肌分离距离以及是否其它合并情况。如腹直肌分离患者是否合并脐疝、存在其它合并症等。

小肠疝气是老年人的一个常见病，主要有以下症状表现：1、可复性包块：通常情况下，老年人会发现大腿根偏上的位置，有一个可复性包块出现。即当站立位或者走路时间比较长时，或者咳嗽腹部用力时，也就是腹压增高的情况下，会发现一个软软的包块，而当平卧休息之后，会发现这个包块又回到腹腔里。比如部分老年人会主诉，晚上睡一觉之后包块就消失，但是早晨起来活动之后又会发现这个包块，所以这种可复性包块就是一个典型的早期症状。2、难复疝：随着疝气病史的时间延长，疝内容物有可能和疝囊发生了黏连，就演变成了难复疝。即站立位时，疝气包块明显脱出，但当平卧位以后，疝也不能轻易地推回去；3、嵌顿疝：再严重就容易发生急诊嵌顿，也就是疝内容物，比如肠管或者腹部的脂肪网膜，卡压在疝环局部肌肉的缺损处，水肿造成疼痛、包块不能还纳，就称为疝气急诊的嵌顿。一般出现了这种情况，就需要紧急手术，解除疝环对疝内容物的卡压。

一般反流性食管炎根据内镜下的表现，一共分为A、B、C、D4个级别，2级就被认为是B级。反流性食管炎这4个级别， A级最轻、D级最重，2级，也就是B级，属于中度的反流性食管炎。根据食管下端炎症所累及食管环周的范围，可以区分反流性食管炎的程度。A级一般是条状的反流性食管炎，B级就是融合，一般达到了食管周径的一半，C级就是3/4左右，D级就是食管全周都受到食管炎的累及。B级，也就是2级是相对中度，也就是大概有食管周径一半的范围受到食管炎的累及。在这种情况下，需要患者积极地治疗，并且寻找病因。可以尝试用奥美拉唑进行治疗。如果奥美拉唑治疗4-8周，停药以后食管炎改善，患者反酸烧心的症状消失，就可以继续观察。如果奥美拉唑治疗2个月，停药以后患者症状复发，炎症再发，就需要判断是否由于食管下端肌肉松弛，或者裂孔疝的原因所引起，就需要进行进一步的手术治疗。

甲状腺是内分泌器官，出现甲状腺肿大，怀疑有甲状腺方面问题，建议挂内分泌科。内分泌科从属于内科，可以帮助检查甲状腺功能，评估是否存在甲状腺所导致的内分泌紊乱。甲状腺肿大，且表面有结节，可以挂头颈外科，头颈外科包括甲状腺，切除甲状腺良恶性结节，需要在头颈外科进行治疗。部分医院没有将头颈外科作为详细分支分出，其在普外科会有甲状腺组或者将甲状腺组和乳腺组合并，治疗需要手术的甲状腺疾病。因此出现甲状腺问题，如果并不确定，可以先到内科去诊，判断是否有甲状腺结节、内分泌功能紊乱。甲状腺结节一般需要B超明确诊断，一旦确定需要手术治疗，需要到普外科或头颈外科进一步诊治。