杨慧琪

双侧腹股沟斜疝，是指双侧腹股沟管形成疝气，男性尤为常见，腹股沟斜疝是指从腹股沟管内环口，沿着腹股沟管，向外环口疝出的疝气。当疝气增大时，向下可以掉入男性阴囊，因此，双侧腹股沟疝，建议尽早手术治疗。双侧腹股沟疝患者，首选腹腔镜微创手术方法，腹腔镜微创手术，可以在一次手术中，同时修补两侧疝，同时微创手术伤口小，术后患者疼痛轻、恢复快，能尽快恢复到工作和生活中去，同时避免两侧需要两次手术，可以在一侧手术，进行两侧修补。但老年患者由于身体条件有限，不能进行全麻，因此，不能选择微创手术。老年患者双侧疝可以选择开放式修补，需要分次修补。第一次先修补症状相对严重的一侧，等第一侧愈合后1个月，复查没有问题，再进行开放式修补对侧。

疝气带通常没有必要24小时佩戴，可以在站起来、走路活动时佩戴。因为疝气带的作用，是对疝气起托衬作用，避免腹腔内脏器疝出造成的坠胀、牵拉感。通常疝气带在晚上睡觉时即可解开，长时间佩戴也会带来不适。佩戴疝气带时要注意方法，可在平躺时将疝气带戴紧，然后再站立活动。不要在站立位时将疝气带戴紧，因为站立位时腹腔内脏器对腹壁压力较大，这时很难将疝气带戴紧，就无法起到疝气带的托衬作用。部分患者也会将疝气带戴得过紧，这样会对皮肤造成压迫感，产生不适，且天热时还容易造成皮炎。通常疝气带是起临时的辅助作用，并不能从根本上治疗疝气。要从根本上治疗疝气，建议患者还是寻求手术治疗。

腹腔镜手术是微创的手术，相对疼痛轻、恢复快，一般腹腔镜疝修补术术后6个小时，患者就可以下床活动。因此建议患者早下床、早活动，有利于患者的早排气和早日恢复。对于一些比较大、比较复杂的腹腔镜手术，比如腹腔镜结肠切除术、腹腔镜食管裂孔疝修补术，同样第2天也鼓励患者尽量早下床，以促进患者排气、减少腹胀的发生。另外对于胃肠功能比较弱的患者，可以给予适当的洗肠，刺激肛门、肛管，促进患者的排气。经口进食以后患者可以吃一些好消化的饮食，必要的时候可以吃一些中药理气的药物，比如四磨汤，促进胃肠功能恢复，促进患者排气。

严重的胃食管反流会影响到患者的生活质量，临床上较为常见，长期胃血管反流可能造成患者焦虑、紧张，甚至有部分患者还会出现抑郁表现。出现心理异常时患者无需难以启齿，应与医生进行沟通，请专业的心理科医生进行治疗，若不进行系统治疗，不敢与医生表达症状，胃食管反流无法得到较好控制。因此，对于胃食管反流，临床上怀疑伴有焦虑或抑郁的患者，需展开多学科会诊，请消化内科及心理科医生共同诊治、制定治疗方案。对于有焦虑、抑郁的胃血管反流患者，需请心理科医生做调查问卷评估，明确是否具有焦虑症状，达到何种焦虑程度，同时给予胃食管反流药物治疗，必要时需行腹腔镜微创手术治疗，才可达到身心同治的效果。

食管裂孔疝手术后的出院时间，主要根据手术方法而定。目前随着腹腔镜技术广泛在普外科应用，腹腔镜食管裂孔疝修补术已经成为首选手术方法。因为其微创、疼痛轻、恢复快，术后患者经过2-3天的恢复即可出院。甚至部分年轻患者，身体条件好，恢复快，术后1-2天即可出院。传统食管裂孔疝修补术，是开胸腹联合切口手术，患者术后疼痛严重、恢复慢、卧床时间长，通常术后7-9天才能出院。因此，目前对于需要手术治疗的患者，首选腹腔镜方法进行修补。腹腔镜修补的方法，只需要在上腹部，打4个0.5-1cm的小切口，通过切口进行食管裂孔探查和手术修补。术后患者一般无需服止疼药，第2天即可下床活动。当患者能经口进食流质饮食后，即可出院。

甲状腺是内分泌系统的重要器官，如果是内科问题，比如甲状腺功能异常，包括甲状腺功能亢进、甲状腺功能低下，属于内分泌科治疗的范畴。内分泌科是内科的分支之一，专门治疗甲状腺、肾上腺等内分泌器官的功能性异常。对于甲状腺的结节，有可能需要手术进行治疗，比如甲状腺的良性肿瘤、恶性肿瘤，此类属于普外科。部分三甲医院普外科规模很大，分科也比较细，形成了甲状腺专门的科室，比如甲状腺乳腺科或甲状腺乳腺疝外科，部分医院并没有分科，而是形成甲状腺的专业组。所以对于需要外科治疗的甲状腺的良、恶性肿瘤，可以挂普外科的号，如果普外科有分支，有专门的甲状腺外科，也可以挂甲状腺外科号，以上是对于甲状腺疾病治疗的范畴。而对于甲状腺功能方面的异常，需要内科去调整，可以寻求内科也就是内分泌科进行治疗，寻求医疗建议。

不通过开刀治疗疝气，可以采用微创的方法来治疗疝气。保守治疗疝气的方法，如药物，无任何作用。部分患者可能会害怕开刀手术所带来的创伤，比如传统的治疗腹股沟疝的方法，需要在大腿根上方打4-6cm的开口，术后患者会出现疼痛症状。对于一些年轻的患者，以及对疼痛要求轻，尽量恢复工作的患者，首选微创的方法来进行治疗。微创的手术方法，是在全麻下行腹腔镜的腹股沟疝修补。在肚脐下方开一个1cm的小口，可以把腹腔镜的镜头深入进腹腔，能够看清到底有没有疝，以及疝的大小，是一侧还是两侧。然后在其两侧，再打两个5mm的小口，如同小指尖一样的粗细，来进行腹股沟疝的修补。

常见腹股沟肿瘤不多，有后腹膜肿瘤，因为后腹膜肿瘤在盆底可以进入腹股沟管而表现为腹股沟肿瘤，但其来源为后腹膜肿瘤。腹股沟肿瘤最主要和腹股沟疝鉴别，临床上腹股沟疝是常见疾病，普外科中十分常见。腹股沟疝的特点是可复性包块，而腹股沟肿瘤表现为无痛性的、不可还纳的实性肿物。临床上也应该注意鉴别，通常腹股沟肿物是无痛性、生长较快、无可复性包块的病史，而腹股沟疝是可复性包块，一开始站立位时表现为腹股沟包块，而平卧位时包块可以还纳回腹腔，当然随着疝气进展可能成为难复性疝，表现为不可还纳肿块。因此患者出现腹股沟包块应该到普外门诊做进一步的鉴别诊断，明确是腹股沟疝还是腹股沟肿瘤，如有怀疑，可进一步做腹部盆腔CT进行鉴别诊断。

胃息肉手术切除后需注意以下几点：1、留院观察24-48h：需要注意胃息肉切除以后的伤口是否有出血或渗血，需要注意胃息肉切除以后是否会损伤到肌层，造成胃壁的穿孔。在患者留院观察期间，医生都会注意观察以上两点；2、复查血红蛋白水平：明确较术前是否有明显波动；3、观察是否呕血：如呕咖啡色胃内容物，一旦有呕血或咖啡色胃内容物的现象，就代表伤口局部有渗血；4、观察腹部体征：一旦出现穿孔，会导致患者出现局限性或弥漫性的腹膜炎，表现为腹疼，甚至腹胀、恶心、呕吐，停止排气、排便等。在查体时也要注意触摸患者的腹部是否有明显的压疼、反跳疼。一旦出现穿孔，局部就会出现明显的压疼、反跳疼，甚至板状腹。观察24-48h没有上述症状时，患者可以出院，并且逐渐过渡到正常饮食。

脂肪块状不一定是脂肪瘤。有很多肥胖的患者，尤其是女性，皮下脂肪比较多，容易在腹部或者大腿出现脂肪的堆积，形成脂肪块，不一定代表有脂肪瘤。脂肪瘤的特点是局部脂肪的堆积，但往往脂肪瘤表面会有一层完整的包膜，与周围的组织界限非常清楚，这才是真正的脂肪瘤。另外，一旦摸到皮下脂肪有肿块，不能够充分判断是单纯的脂肪堆积，还是脂肪瘤的情况下，建议到医院就诊，进一步明确诊断。必要的时候可以通过超声检查，明确是脂肪瘤，还是单纯脂肪团块状的堆积。对于脂肪团块的堆积，不需要做任何干预，可以尝试减肥，减少皮下的脂肪。对于脂肪瘤，在早期没有任何症状的时候，可以临床观察。只有脂肪瘤生长迅速，担心性质有问题或者局部出现压迫、疼痛等症状的时候，需要手术切除。