杨慧琪

有反流性食管炎的患者，应该避免进食过于酸性，过于刺激性的水果。反流性食管炎患者的特点，是食管下端的括约肌的阀瓣功能减弱，导致胃里的酸性液体容易反流入食管。正常情况下，胃是酸性，食管是碱性的环境，当酸性液体反流入食管，就会造成患者烧心、反酸、火烧火燎的感觉，影响患者的生活质量。另外，酸性液体过多，反流入食管，对食管黏膜造成腐蚀，造成食管炎、食管溃疡，甚至黏膜化生形成巴雷特食管，即Barrett食管。过酸性，过刺激性的水果，比如山楂、酸葡萄等。过于酸性的食物会刺激胃酸大量的分泌，分泌过多的胃酸，又由于食管下端功能不良，造成胃酸反流进入食管，腐蚀进入食管黏膜，加重症状和食管炎的表现。反流性食管炎的患者，饮食上应该以清淡为主。

反流性食管炎的患者，可以适量饮用牛奶，但不建议大剂量喝牛奶。当反流性食管炎的患者，饮用大量牛奶，牛奶产气较多，易造成胃胀。而反流性食管炎的患者，食管下端括约肌通常较松弛，当胃内压力较高时，胃内容物连带着酸性液体反流到食管的下端，对食管造成一定刺激。对于严重反流性食管炎的患者，胃内容物可反流入血管后，再反入气管，引起咳嗽和呼吸道症状。当反流性食管炎患者喝了大量的牛奶，导致胃内气体较多时，就会加重胃内容物向食道下端反流。引起患者更明显的反流性食管炎症状，表现为反酸、烧心，部分患者会引起咳嗽等呼吸道症状。尤其是睡前，建议反流性食管炎患者睡前尽量不要饮用大量牛奶。因睡前喝完牛奶，平卧后，尤其是对于食管下端括约肌松弛的患者，胃内容物更易向上反流入食管，造成反流的刺激症状，使得患者夜间难以平卧睡眠。

一旦发现甲状腺的一些病变，比如甲状腺结节，可以做手术切除。但要甄别这些结节是否有手术指征，是否有必要把甲状腺结节切除，建议患者一旦在查体或者就诊过程当中发现了甲状腺结节，不用特别紧张，并不是所有的甲状腺结节，都需要手术切除。另外建议患者挂普外科的号，有的医院分科比较细，也可以挂甲乳外科或者头颈外科的号。外科医生帮助确定是否患者的甲状腺结节需要做手术，比如查体时经常会发现特别小的3mm、5mm的结节，如果边界清楚，没有恶变的倾向，通常建议患者不用手术，临床上观察即可。建议每半年复查超声，观察结节是否有任何的变化，如果没有任何变化，可以继续观察随访。

做肠息肉手术以后，一般建议患者空腹观察24-48小时，没有穿孔和出血的风险之后再逐渐开始饮食。饮食以少量饮水、流质饮食、软食为主。当胃肠功能逐渐恢复，有排气、排便之后，再从软食逐渐过渡到正常饮食。大概需要3-5天的时间，建议患者不要操之过急。肠息肉手术，一般在结肠镜的操作下完成，害怕疼痛的患者可以选择做无痛肠镜，一般做完肠镜当天，建议患者留院观察一段时间，并且禁食水。医生会监测局部手术部位有无储蓄额。穿孔的表现，如果没有出血、穿孔的表现，可以逐渐进流质、软食和好消化的饮食。一定注意不要操之过急，过早的吃生冷饮食或者不好消化的食物，反倒容易造成腹胀、消化不良和腹疼。饮食从流质到正常过渡，每天可以少食多餐，逐渐过渡到完全正常的饮食。

经常有患者通过胃镜检查发现胃内有息肉，有的患者甚至发现70-80个息肉，甚至上百个息肉，所有这些息肉都需要切除。息肉可以分为良性息肉或者恶性息肉，因为良性息肉也有恶变的可能性，因此一旦发现息肉都应该切除，否则可能会发生病变。 一般胃镜下息肉的切除是很简单的操作，息肉比较多的患者可以做无痛胃镜，因此患者感受和舒适度会好很多。所有切下来的息肉都需要送病理，做进一步的化验，明确息肉的性质，如果均为良性息肉，患者则需要每半年复查一次胃镜，观察是否有新长出来的息肉。一旦发现有癌变的情况，应该立即咨询肿瘤科医生，做进一步的治疗，有可能需要进一步的扩大手术。因此建议广大患者不要贻误病情，胃镜下一旦发现息肉就需要切除。

胃食管反流最简单的无创检查方法是消化道造影，也可以单纯做食管造影。造影检查一般无需在麻醉下进行，喝完造影剂后查看造影剂是否反流至食管下端，即造影剂是否从胃中反流至食管里。但单纯站立位和造影剂一般不能完全判断，一般要求患者喝完造影剂后处于头低脚高位，正常人由于胃食管下端的阀瓣功能，胃内液体不会反至食管。而胃食管反流患者食管下端括约压力较低，头低脚高位时易诱发出胃内液体向上反流，这时可看见患者胃内造影剂往上反流到食管下端，可确诊患者患有胃食管反流。另外，更直观的方法是胃镜，胃镜可查看食管下端是不是阀门松弛，是否有胃液反流到食管下端，是帮助诊断胃食管反流较有效的方法。

通常认为良性的是结节，恶性的是肿瘤，它们之间的鉴别可以通过影像学和局部的穿刺来明确，具体如下：1、影像学：一般良性结节边界比较光滑，界限非常清楚，呈规则的圆形或者椭圆形。而肿瘤的边界可能不清晰，呈不规则生长或者侵袭性生长，动态观察影像学，可能肿瘤的生长速度比较快。比如每两个月或者三个月复查超声，会发现肿瘤病变，生长非常迅速；2、穿刺活检：比如现在发病率非常高的乳腺结节和乳腺癌，对于可疑有乳腺癌组织的病变，通过B超引导下的粗针穿刺来定性。在B超引导下通过局麻穿刺出几条病变中的组织，送病理明确是否有癌细胞的累及，这种穿刺方法可以明确诊断病变的性质。

腹膜炎腹水绝大多数情况下可以治愈，但是治疗方法根据不同的病因也不一样。对于有炎性造成的腹膜炎腹水，比如最常见的阑尾炎导致腹膜炎，形成腹腔积液。还有急性胃穿孔导致患者局限性的或弥漫性的腹膜炎，同时形成腹水、腹腔积液。此类腹膜炎的根本原因是因为脏器出现了穿孔和急性炎症，属于急腹症，通常需要外科手术进行干预和治疗。急性阑尾炎需要将化脓的阑尾切除，从病根上将炎性器官切除，才能消除局限性的腹膜炎，同时治愈腹腔积液。对于胃穿孔也是一样，需要手术操作、干预，把穿孔的胃修复好，同时清理腹腔内的积液，冲洗干净，患者的腹膜炎就能够得到治愈，腹腔积液也会消失。

腹股沟淋巴结炎，在男性和女性都有发生，主要的症状表现为腹股沟局部淋巴结的肿胀和疼痛。一般自己用手都能够触到腹股沟的淋巴结，感觉到有发硬的结节，用手触就会感觉有疼痛。腹股沟淋巴结炎的发生原因多半由于周围脏器的炎症，比如泌尿系感染、膀胱炎累及到周围的淋巴结。淋巴结是全身的免疫系统，当周围脏器受到炎症侵袭的时候，淋巴结作为免疫性系统就会发生反应性肿大，从而引起淋巴结炎。在发生淋巴结炎以后，如果明确是炎症原因，比如泌尿系感染或者附件炎造成的腹股沟淋巴结炎，不用过度紧张，在积极治疗原发感染的同时，淋巴结炎也会逐渐恢复。因此，建议口服有针对性的抗菌素，口服剂量足。随着炎症的控制，主观疼痛的症状也会缓解，淋巴结炎也会逐渐消失。

甲状腺癌在B超下会有部分特征性表现，具体如下：1、结节边界不清：良性的甲状腺结节往往周围边界光滑，会有一个完整的包。但是恶性的甲状腺结节，周围边界毛糙不光滑，部分结节呈爪形生长，有怀疑是甲状腺癌的可能性；2、结节血流丰富：通常恶性肿瘤生长比较快、血供丰富，因此B超下如果发现结节血流丰富，怀疑是甲状腺癌的特征性表现；3、结节钙化 : 如果结节出现了粗大的钙化点，也要考虑是否是甲状腺癌。B超是较有效、较方便的检查，会提示可疑的性质，从而指导患者进一步检查。但是确诊甲状腺癌需要细针细胞学穿刺，即B超定位下的细针细胞学穿刺，需要在B超室进行，用细注射器，获取组织送到病理科，以明确是否有癌细胞。