杨慧

做肠息肉手术以后，一般建议患者空腹观察24-48小时，没有穿孔和出血的风险之后再逐渐开始饮食。饮食以少量饮水、流质饮食、软食为主。当胃肠功能逐渐恢复，有排气、排便之后，再从软食逐渐过渡到正常饮食。大概需要3-5天的时间，建议患者不要操之过急。肠息肉手术，一般在结肠镜的操作下完成，害怕疼痛的患者可以选择做无痛肠镜，一般做完肠镜当天，建议患者留院观察一段时间，并且禁食水。医生会监测局部手术部位有无储蓄额。穿孔的表现，如果没有出血、穿孔的表现，可以逐渐进流质、软食和好消化的饮食。一定注意不要操之过急，过早的吃生冷饮食或者不好消化的食物，反倒容易造成腹胀、消化不良和腹疼。饮食从流质到正常过渡，每天可以少食多餐，逐渐过渡到完全正常的饮食。

胃食管反流最简单的无创检查方法是消化道造影，也可以单纯做食管造影。造影检查一般无需在麻醉下进行，喝完造影剂后查看造影剂是否反流至食管下端，即造影剂是否从胃中反流至食管里。但单纯站立位和造影剂一般不能完全判断，一般要求患者喝完造影剂后处于头低脚高位，正常人由于胃食管下端的阀瓣功能，胃内液体不会反至食管。而胃食管反流患者食管下端括约压力较低，头低脚高位时易诱发出胃内液体向上反流，这时可看见患者胃内造影剂往上反流到食管下端，可确诊患者患有胃食管反流。另外，更直观的方法是胃镜，胃镜可查看食管下端是不是阀门松弛，是否有胃液反流到食管下端，是帮助诊断胃食管反流较有效的方法。

胃食管反流的严重程度应根据不同情况具体分析。大部分患者可能会有生理性反流，即当饮酒、吃辛辣刺激性食物时，可能发生一过性反流，称为生理性胃食管反流。严重的胃食管反流性疾病也不罕见，患者通常表现为严重的反酸、烧心、夜间无法平卧睡眠，感觉酸水反入喉咙中，甚至可能反流入气管、引起呛咳，部分患者因为严重反流可造成窒息，甚至达到抢救的严重程度。此外，由于长期胃食管反流，部分患者可能发生反流性食道炎，即食道下端黏膜糜烂与充血，严重时可能导致溃疡。反复瘢痕、溃疡时部分患者可能形成食管下端狭窄，出现吞咽困难，所以不可以低估胃食管反流性疾病。还有部分患者由于常年胃酸反流，导致食管下端的黏膜病变，称为巴雷特食管，部分巴雷特食管为食管癌的癌前病变，所以患者若发现胃食管反流，需进行积极治疗。

肠粘连是患者比较关注的问题，开刀手术会造成肠粘连，因为腹部需要开5-10cm的刀口。术后将其缝合好后，在腹壁会形成瘢痕，瘢痕表面不光滑。腹腔内肠管容易附着到不光滑的瘢痕表面，术后形成肠粘连。所以目前临床上推广腹腔镜手术，可以避免此类弊端。腹腔镜手术属于微创手术，在腹壁开10mm或者5mm的小切口，会形成小瘢痕，不容易形成肠管粘连，因此目前在不断扩大腹腔镜手术的适应症。此外术后患者由于疼痛等原因，不愿意下床活动，活动减少，肠蠕动减慢，造成肠管发生粘连或者与腹壁形成粘连。

通常认为良性的是结节，恶性的是肿瘤，它们之间的鉴别可以通过影像学和局部的穿刺来明确，具体如下：1、影像学：一般良性结节边界比较光滑，界限非常清楚，呈规则的圆形或者椭圆形。而肿瘤的边界可能不清晰，呈不规则生长或者侵袭性生长，动态观察影像学，可能肿瘤的生长速度比较快。比如每两个月或者三个月复查超声，会发现肿瘤病变，生长非常迅速；2、穿刺活检：比如现在发病率非常高的乳腺结节和乳腺癌，对于可疑有乳腺癌组织的病变，通过B超引导下的粗针穿刺来定性。在B超引导下通过局麻穿刺出几条病变中的组织，送病理明确是否有癌细胞的累及，这种穿刺方法可以明确诊断病变的性质。

对于有肠梗阻的患者，并不是一辈子也不能正常饮食，而是梗阻因素解除以后，恢复肠管动力，还是能逐渐过渡到正常的饮食。根据病因可以分为以下两个方面：1、麻痹性肠梗阻：因为肠管动力而造成，比如术后活动减少的患者，由于长期卧床引起的肠管蠕动减慢、减弱。可以在充分补充电解质、保持水电平衡的情况下，逐渐给患者促进胃肠动力的药物或者理气、促排便的中药，逐渐恢复肠管动力。肠管动力的恢复是循序渐进的过程，不能操之过急，要从流质逐渐过渡到半流质、软食，等到有规律的排气、排便之后，再过渡到正常饮食；2、机械性肠梗阻：根据梗阻的原因解除梗阻，恢复肠管正常蠕动的功能，比如由于肠粘连造成的肠梗阻，要解除肠粘连，恢复肠管的通畅性。

腹股沟淋巴结炎，在男性和女性都有发生，主要的症状表现为腹股沟局部淋巴结的肿胀和疼痛。一般自己用手都能够触到腹股沟的淋巴结，感觉到有发硬的结节，用手触就会感觉有疼痛。腹股沟淋巴结炎的发生原因多半由于周围脏器的炎症，比如泌尿系感染、膀胱炎累及到周围的淋巴结。淋巴结是全身的免疫系统，当周围脏器受到炎症侵袭的时候，淋巴结作为免疫性系统就会发生反应性肿大，从而引起淋巴结炎。在发生淋巴结炎以后，如果明确是炎症原因，比如泌尿系感染或者附件炎造成的腹股沟淋巴结炎，不用过度紧张，在积极治疗原发感染的同时，淋巴结炎也会逐渐恢复。因此，建议口服有针对性的抗菌素，口服剂量足。随着炎症的控制，主观疼痛的症状也会缓解，淋巴结炎也会逐渐消失。

甲状腺癌是普外科常见病，甲状腺癌可以挂普外科、甲乳外科，如果医院规模较大进行亚专科分类，会将甲状腺和乳腺分为普外科中的下属分支。如果在肿瘤医院，会将甲状腺分为头颈外科。因此一旦发现甲状腺肿瘤，可挂上述相关科室，找专业医生进行诊治。甲状腺癌诊断是通过B超或者必要时做B超下定位细针细胞学穿刺，获得甲状腺可疑结节组织，进行病理检查，明确甲状腺癌性质。对于已明确是甲状腺肿瘤的病变，需要根治性手术切除。甲状腺癌早期发现、早治疗、早手术，预后相对较好，无需过于紧张，术后进行定期随访即可。

脂肪瘤手术一般是比较表浅的手术，绝大多数不需要在家恢复很长时间，一般休息2-3天可以去日常的办公室工作，做日常活动。最常见的脂肪瘤，比如在胳膊或者腿部的脂肪瘤，一般脂肪瘤手术，绝大多数在局麻下进行。当然也有脂肪瘤的位置比较深，比如颈部的脂肪瘤和背部的脂肪瘤，背部的脂肪瘤通常会比较大。因为背部的脂肪瘤经常会注意不到，等到注意的时候，可能已经有8-10cm，属于比较大的脂肪瘤。对于比较深的或者比较大的脂肪瘤，有可能需要在静脉麻醉下进行切除，建议多休息，等伤口局部疼痛减轻，没有明显渗血之后，再恢复到正常活动中去。在脂肪瘤当中也有一种特殊的脂肪瘤，位置比较深，称为肌间脂肪瘤。这种脂肪瘤在切除之后，也建议适当多休息几天，避免伤口局部渗血。

脂肪瘤切除的住院时间，具体如下：1、皮下表浅的肿物：进行切除，不需要住院治疗，一般情况下在门诊可以完成；2、较大的脂肪瘤：比如背部脂肪瘤，可以大到8cm，甚至10cm，因为背部比较隐匿，脂肪瘤不容易发现，一经发现就已经很大了，并且出现明显的压迫症状。可以做日间手术，做完手术以后观察4-6个小时，患者自我感觉良好，并且局部没有出血、渗血，就可以离开医院；3、较小而且表浅的脂肪瘤：比如胳膊或者腿部的脂肪瘤，可以在门诊的小手术室里进行局麻下的切除，切除以后给予适量的止疼药物，适当休息后就可以离开医院；4、对于深部的脂肪瘤：比如颈部，或者体质比较薄弱的患者，可能需要住院治疗。