杨慧

脐疝属于疝气的一种，疝气是指腹壁上的小孔，即腹壁的肌肉薄弱或裂开等缺损。部分患者是由于进行过手术，局部可以形成瘢痕，导致组织薄弱，形成疝气。疝气通常可以分为腹股沟疝，是指在大腿根部的疝气，由于肌肉薄弱导致的小包块，常见于老年男性，其他的还有脐疝、切口疝、腰疝、造口旁疝等几种分类。脐疝顾名思义，发生在脐部的疝气。肚脐脐环是一个先天的薄弱区，特别是对于肥胖的患者或经产的妇女，由于胎儿的增大，局部压力导致脐环更加薄弱，脐环扩张形成局部肌肉的缺损，在肚脐形成孔洞，肚子里的脏器向外凸出而形成脐疝。

女性患疝气如果不及时治疗，较易出现急诊嵌顿的情况。因为女性的腹股沟管较狭窄，疝气虽然外观小，但是较易嵌顿，即腹腔内沿着疝环疝出的组织，在腹内压突然增高的情况下，可能嵌顿在疝环里，时间过长后，可能造成组织的缺血、坏死。尤其是年轻女性，在怀孕期间，随着胎儿生长，腹压也会增高，疝气的突出易更加明显。因此建议女性患疝气后，应该及时治疗，避免出现急诊嵌顿的情况。备孕的年轻女性，如果怀孕期间疝气逐渐增大，较难处理。因为在怀孕期间，通常不建议做疝修补，除非出现急诊的情况。在临床当中，也经常会遇到部分已经怀孕的年轻女性，发现疝包越来越大，较长时间走路后，疝包就会鼓出，既有坠胀感，也为活动造成不适。建议发现疝气后，早期进行手术治疗。通常如果是怀孕期间发生的疝气，除非急诊，不做手术。

开腹手术和腹腔镜手术主要的区别是伤口的区别，具体分析如下：1、腹腔镜手术：即微创手术，一般是在腹部打2-3个1cm或5mm的小口，进行手术操作。临床常见腹腔镜胆囊切除术或者腹腔镜阑尾切除术，需要在腹部打1个1cm、2个5mm的切口进行手术。腹腔镜手术后患者疼痛轻、恢复快，伤口感染几率降低。此外腹腔镜通过1cm的口进入腔镜后可以观察整个腹腔，视野比较开阔；2、开腹手术：一般需要在腹部打1个5-10cm左右的切口，比如传统的胆囊切除手术需要在右上腹肋缘下打1个10cm左右的切口进行手术操作，传统的阑尾切除术需要在右下腹打1个5cm左右的切口进行手术。开腹手术不仅切口大，术后疼痛严重，患者恢复也会减慢，切口感染的几率增加，而且开腹手术视野不佳，只能看见开刀部位。

产后腹直肌分离原因如下： 1、胎儿过大可致腹直肌分离。当宝宝体重超重，在怀孕期间对腹壁造成很大压力，怀孕期间腹直肌原本并拢在腹中线，由于胎儿张力和压力造成腹直肌从腹正中白线裂开，失去对腹壁的支撑作用。分娩后，部分孕妇会发现自己的腹壁无很多脂肪，腰部曲线消失，向前膨出，即产后腹直肌分离。腹部前部无支撑，腹部肌肉失衡，久而久之会造成腰背疼，还会造成盆底松弛； 2、产后未及时进行产后护理，如应用腹带，其可帮助腹部塑形，对产后腹直肌分离达到一定的促进恢复作用； 3、未及时运动促进产后腹直肌分离恢复，一旦在产后半年到一年，腹直肌分离仍未及时恢复，可能需要进一步手术纠正、恢复分离的腹直肌。

淋巴结是体内重要的免疫系统，淋巴结肿大不用过度紧张，并不一定对人体有危害。淋巴结分浅部淋巴结和深部淋巴结，在颈部就分布着很多的表浅淋巴结，比如当身体受到炎症的攻击，最常见的就是上呼吸道感染，出现咽疼、咳嗽、发烧。颈部淋巴结就作为防御系统、免疫系统，发生反应性的肿大，随着炎症的消退会逐渐消失。另外，淋巴系统受到肿瘤细胞攻击的时候，也会发生肿大，对于肿瘤的诊断和判断，提供了非常有用的信号。比如乳腺癌，前哨淋巴结就是腋窝的淋巴结，对于女性来说，乳腺癌前哨淋巴结转移对于制定临床方案有一定的帮助。因此淋巴结肿大是一种病情的反应，造成原因多数是炎症，也极少数见于肿瘤或血液系统疾病。

小肠疝气是老年人的一个常见病，主要有以下症状表现：1、可复性包块：通常情况下，老年人会发现大腿根偏上的位置，有一个可复性包块出现。即当站立位或者走路时间比较长时，或者咳嗽腹部用力时，也就是腹压增高的情况下，会发现一个软软的包块，而当平卧休息之后，会发现这个包块又回到腹腔里。比如部分老年人会主诉，晚上睡一觉之后包块就消失，但是早晨起来活动之后又会发现这个包块，所以这种可复性包块就是一个典型的早期症状。2、难复疝：随着疝气病史的时间延长，疝内容物有可能和疝囊发生了黏连，就演变成了难复疝。即站立位时，疝气包块明显脱出，但当平卧位以后，疝也不能轻易地推回去；3、嵌顿疝：再严重就容易发生急诊嵌顿，也就是疝内容物，比如肠管或者腹部的脂肪网膜，卡压在疝环局部肌肉的缺损处，水肿造成疼痛、包块不能还纳，就称为疝气急诊的嵌顿。一般出现了这种情况，就需要紧急手术，解除疝环对疝内容物的卡压。

甲状腺是内分泌器官，出现甲状腺肿大，怀疑有甲状腺方面问题，建议挂内分泌科。内分泌科从属于内科，可以帮助检查甲状腺功能，评估是否存在甲状腺所导致的内分泌紊乱。甲状腺肿大，且表面有结节，可以挂头颈外科，头颈外科包括甲状腺，切除甲状腺良恶性结节，需要在头颈外科进行治疗。部分医院没有将头颈外科作为详细分支分出，其在普外科会有甲状腺组或者将甲状腺组和乳腺组合并，治疗需要手术的甲状腺疾病。因此出现甲状腺问题，如果并不确定，可以先到内科去诊，判断是否有甲状腺结节、内分泌功能紊乱。甲状腺结节一般需要B超明确诊断，一旦确定需要手术治疗，需要到普外科或头颈外科进一步诊治。

做肠息肉手术以后，一般建议患者空腹观察24-48小时，没有穿孔和出血的风险之后再逐渐开始饮食。饮食以少量饮水、流质饮食、软食为主。当胃肠功能逐渐恢复，有排气、排便之后，再从软食逐渐过渡到正常饮食。大概需要3-5天的时间，建议患者不要操之过急。肠息肉手术，一般在结肠镜的操作下完成，害怕疼痛的患者可以选择做无痛肠镜，一般做完肠镜当天，建议患者留院观察一段时间，并且禁食水。医生会监测局部手术部位有无储蓄额。穿孔的表现，如果没有出血、穿孔的表现，可以逐渐进流质、软食和好消化的饮食。一定注意不要操之过急，过早的吃生冷饮食或者不好消化的食物，反倒容易造成腹胀、消化不良和腹疼。饮食从流质到正常过渡，每天可以少食多餐，逐渐过渡到完全正常的饮食。

肠粘连是患者比较关注的问题，开刀手术会造成肠粘连，因为腹部需要开5-10cm的刀口。术后将其缝合好后，在腹壁会形成瘢痕，瘢痕表面不光滑。腹腔内肠管容易附着到不光滑的瘢痕表面，术后形成肠粘连。所以目前临床上推广腹腔镜手术，可以避免此类弊端。腹腔镜手术属于微创手术，在腹壁开10mm或者5mm的小切口，会形成小瘢痕，不容易形成肠管粘连，因此目前在不断扩大腹腔镜手术的适应症。此外术后患者由于疼痛等原因，不愿意下床活动，活动减少，肠蠕动减慢，造成肠管发生粘连或者与腹壁形成粘连。

通常认为良性的是结节，恶性的是肿瘤，它们之间的鉴别可以通过影像学和局部的穿刺来明确，具体如下：1、影像学：一般良性结节边界比较光滑，界限非常清楚，呈规则的圆形或者椭圆形。而肿瘤的边界可能不清晰，呈不规则生长或者侵袭性生长，动态观察影像学，可能肿瘤的生长速度比较快。比如每两个月或者三个月复查超声，会发现肿瘤病变，生长非常迅速；2、穿刺活检：比如现在发病率非常高的乳腺结节和乳腺癌，对于可疑有乳腺癌组织的病变，通过B超引导下的粗针穿刺来定性。在B超引导下通过局麻穿刺出几条病变中的组织，送病理明确是否有癌细胞的累及，这种穿刺方法可以明确诊断病变的性质。