杨惠文

颈部肿块的治疗根据性质而定。颈部肿块最常见的是颈部炎症，叫慢性淋巴结炎，其次是转移性肿瘤，原发性肿瘤包括恶性淋巴瘤。还有一种为先天畸形，如甲状食管囊肿、胸腺咽管囊肿、瘘、囊状淋巴管瘤。如果是慢性淋巴结炎抗生素治疗，消炎、抗炎治疗即可。 若是转移性肿瘤，要追查病因，首先处理原发灶，继发灶根据情况也可以手术摘除或进行化疗综合治疗。原发性肿瘤包括淋巴瘤，通过内科化疗、放疗、靶向治疗等综合处理。

双侧颈部多发淋巴结肿大是比较严重的疾病，常见原因有急性或慢性淋巴结炎、淋巴结核、恶性淋巴瘤、转移性肿瘤。 首先要明确病因，明确肿瘤性质，如果为急慢性淋巴结炎，抗炎治疗即可。如果确诊为淋巴结核，局部肿块如果较孤立或与周围粘连不明显，可手术治疗，全身服用抗结核药物，恶性淋巴瘤需要化疗、放疗、靶向治疗。转移性肿瘤要明确病因，追查原发灶位置，来自颈部本身的甲状腺或鼻咽、口腔，处理原发灶，颈部淋巴结数量较多，多以化疗为主。

临床常见甲状腺癌淋巴转移。当有颈部淋巴结转移时，首先把甲状腺两侧腺叶全部切掉，根据转移范围，进行淋巴清扫。淋巴转移最常见清扫范围为Ⅱ区、Ⅲ区、Ⅳ区、Ⅴ区、Ⅵ区，进行淋巴清扫时力求功能组织保留最大化。 如果淋巴转移不明显，甲状腺乳头状癌可以切除单侧原发灶腺叶，加上Ⅵ区淋巴清扫，此为最小的清扫范围。如果转移范围较大，要进行甲状腺功能性清扫，保留颈内静脉副神经清扫。

甲状腺恶性肿瘤是癌。甲状腺癌约占全身恶性肿瘤的1%左右，近年来呈上升趋势。甲状腺癌分成四类，称为乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌、髓样癌。不同病理类型的甲状腺癌，其生物学特性、临床表现、诊断、治疗和预后均不同。 乳头状癌最多见、最常见，占成人甲状腺癌60%左右，儿童甲状腺癌均为乳头状癌。多见于30-45岁的女性，常有多中心病灶，可能有好几处都长有癌灶，较早出现颈部淋巴结转移。但分化好，恶性程度低，预后较好。 滤泡状腺癌约占甲状腺癌的20%左右，常见于50岁左右的中年人，肿瘤生长较快，属中度恶性，有侵犯血管倾向，可经血运转移到肺、肝和骨及中枢神经。颈部淋巴结转移占10%，预后不如乳头状癌，乳头状癌和滤泡状腺癌都称为分化型甲状腺癌。

得了甲状腺癌一般不疼。如果过去存在甲状腺结节，近日突然快速无痛增大，应考虑甲状腺癌肿的可能。如果突然伴有疼痛，可能是腺瘤囊性变所致。甲状腺癌的主要临床表现是颈部甲状腺区域发现肿块，一般不疼。 但随着病程进展，肿块压迫气管可产生呼吸困难或咯血，压迫食管有吞咽困难，侵犯喉返神经会出现声音嘶哑。如果压迫交感神经，则会引起霍纳氏综合征，侵犯颈丛会出现耳、枕、肩等处疼痛，颈部淋巴结可转移肿大。髓样癌除有颈部肿块外，因为肿块能够产生降钙素、前列腺素、5-羟色胺等，所以病人可有腹泻、面部潮红和多汗等类癌综合征或内分泌失调的表现。

根据病人年纪、肥胖程度、相关病史判断胸口用手按压疼痛的原因。如果病人有外伤史，胸口用手按压疼痛考虑是否有局部胸壁挫伤、肋骨骨折。如果病人否认有外伤史，最近有咳嗽、感冒，没有胸膜炎、肺部感染。如果年纪超过40岁以上，较肥胖，考虑是否有心肌缺血类疾病，如冠心病、心绞痛，通过检查逐一排除。 此外，注意检查是否有外伤、感染病史、肋软骨炎等。肋软骨炎多在在第二肋软骨、第三肋软骨出现压痛，所以要通过检查才能知道具体情况，只看表面现象不能判断。

胸壁肿瘤一般指胸廓深部软组织、肌肉、骨骼肿瘤，可分为原发性和转移性两类。原发性肿瘤又可分为良性、恶性两种，原发性胸壁肿瘤不论良性或恶性，在条件许可下均应及早做切除治疗。转移性肿瘤如果原发病灶已切除，也可采用手术疗法。对恶性肿瘤应做彻底胸壁肿块切除，切掉后胸壁缺损，包括胸壁肌层、骨骼、肋间组织、壁胸膜和局部淋巴结全部切掉，胸壁缺损大要采取同期修补术。现在通过钛板为胸壁缺损做修补。 除手术治疗外，放疗和化疗对某些不能手术的恶性肿瘤也有一定缓解作用，一般多作为综合治疗的一部分。