杨小风

闭经指女性正常的月经停止，可将其分为原发性闭经和继发性闭经，治疗亦根据其病因确定。原发性闭经指女性达到14周岁，第二性征未发育，或年龄达到16周岁，第二性征已经发育，仍然未有月经来潮。继发性闭经是在原有规律的月经基础上，≥6个月未有月经来潮，或原有自身规律的月经周期停止3个周期以上。无论是原发闭经还是继发闭经，均可按照女性的下丘脑、垂体、卵巢、子宫和生殖道部位进行分类，分别分为下丘脑性闭经、垂体性闭经、卵巢性闭经、子宫性闭经和相应其它部位的闭经。 进行病因筛查时，从原发性闭经和继发性闭经进行相应的筛查流程，原发性闭经女性首先需观察其是否存在第二性征。通过彩超检查是否存在子宫，根据有无子宫决定下一步是进行性激素、甲状腺激素、肾上腺激素筛查，还是染色体遗传筛查，进而确定相应的病变和疾病内容，以便进行相应治疗。 继发性闭经患者大多数根据既往病史和月经规律特点，先进行生殖系统彩超检查，然后进行激素撤退试验，如孕激素撤退试验、雌孕激素撤退试验或垂体兴奋试验，同时还可结合磁共振检查及其它有效筛查手段，找到患者闭经的部位，即是在下丘脑、垂体、卵巢、子宫，进而进行治疗即可。 该病的治疗首先需进行全身因素调整，如由于肥胖引发的闭经可进行减重；由于过瘦或减重过快造成下丘脑性闭经，可通过调整饮食结构、恢复体重、增加脂肪可恢复月经；由于宫腔粘连造成继发性闭经，可通过宫腔镜下宫腔粘连分离手术，解除闭经；下丘脑垂体闭经可通过激素替代，使用孕激素后半周期疗法或雌孕激素人工周期调整，帮助患者解决闭经问题。

根据女性既往曾经是否有过妊娠史，将不孕症分成原发性不孕症和继发性不孕症。原发性不孕症指既往从未有过妊娠史，即夫妻有正常性生活从未怀过孕；继发不孕症是指既往有过妊娠史，包括正常妊娠、宫外孕、生化妊娠和滋养细胞疾病等，再次备孕时性生活正常，超过12个月未怀孕。 明确原发性不孕症前需明确不孕症的定义，不孕症指夫妻生活正常，未采取避孕措施的情况下，不孕超过12个月。

支原体能否导致不孕症，目前学术界还存在争议。《2018年英国生殖道支原体临床处理指南》中特别指出，支原体感染是否引发的输卵管不孕症还存在争议。 支原体是外源性病原体，大约有十几种，常引起妇产科女性泌尿、生殖道感染的是解脲脲原体以及人型支原体两种，病原体多聚集在阴道、宫颈和尿道尿液中，主要通过性行为传播。支原体感染阴道后，可以沿着女性的生殖道上行蔓延，通过阴道黏膜、宫颈管黏膜、子宫内膜、输卵管内膜到达盆腔，进而引发盆腔炎性疾病，最后可能会导致不孕症。 临床如果发现支原体感染，支原体培养加药物敏感试验结果显示支原体感染浓度≥10000CCU/ml时，即提示有支原体感染。此时要根据药物敏感试验提示的敏感药物进行抗生素治疗。通常首选阿奇霉素，如果对阿奇霉素过敏或者无法耐受，也可选择红霉素。支原体感染治疗后无需复查，因为支原体感染通常是机会性感染，与人类共同存在，具有条件致病的可能性，而人类是支原体的宿主之一，常在某些条件下发生机会性致病。

白带主要成分为阴道黏膜渗出液、子宫颈管腺体分泌物、子宫内膜腺体分泌物、部分脱落的生殖道细胞，其形成与体内雌激素作用息息相关，生理性白带呈白色稀薄状，或者透明、拉丝状，或者是黏糊状，通常量少、无腥臭味。 由于白带在整个月经周期中，伴随雌激素变化而变化。因此在月经刚结束后，随着卵泡发育、成熟，体内雌激素水平不断升高，在到达排卵期前后，雌激素水平达到最高峰，此时白带会呈现稀薄、透明、拉丝状，类似鸡蛋清一样，此时有利于精子通过、受孕。 排卵后雌激素水平下降，孕激素水平逐渐升高，此时白带逐渐变成稀糊状，但总体来说是白色、无腥臭味。如果白带呈现黄色、浓绿色，或者灰褐色、有泡沫、有腥臭味，或者伴有外阴瘙痒时，提示白带异常。需要进一步检查是否有阴道炎、宫颈炎或其它相关妇科炎症等疾病。