杨宇

不建议只杀牙神经不做根管治疗，根管治疗属于完善体系，需要先根管预备，然后到达根管充填，保持根管相对无菌状态，从而有利于后期冠修复和疗效保证。如果只杀死牙神经，没有进行根管治疗，可能会导致感染腐败坏死组织，或者是残留牙髓会存留在根管内，进而引起后期冠修复无法进行，影响患者咀嚼功能恢复，而且在使用过程中可能会存在牙折断、劈裂等情况，甚至最终导致牙体拔除。 另外，如果患者没有彻底进行根管治疗，牙髓和根管内感染物质可能会重新引起牙髓疼痛以及残髓炎表现，甚至会引起根尖周组织病变。所以杀牙神经之后一般建议完成根管治疗，除非是特殊牙齿病变，可能需要特殊考虑。

牙齿根管治疗是国内外常规诊疗手段，相对已较成熟稳定，属于现代牙体牙髓病、根尖周病、牙周病联合牙髓病的理想治疗方法。根管治疗就是将牙体形成直线通路，从牙齿表面直接通到根管内，找到牙齿内所有根管后拔除感染坏死牙髓，形成通畅道路，然后通过冲洗剂，把坏死组织、炎症组织进行清除。 现在主要是用镍钛器械进行牙齿根管预备，将牙齿感染组织玷污层完全去除。根管治疗首要措施就要找到所有根管，然后进行彻底清理，形成有效封闭空间，从而结束口腔感染病症，形成口腔良好环境。

显微根管治疗术是发展较成熟的外界辅助性治疗方式，通常用于特殊牙体治疗，比如找不到根管或者根管不通畅、牙齿钙化等。 显微根管治疗过程中可能会出现疼痛，比如治疗过程中对根管疏通造成机械性损伤，或者是冲洗的化学制剂对根管造成化学性损伤，以及对细小根管进行疏通过程中对周围组织产生影响，即将根管内坏死组织推到根尖孔，均可引起疼痛。因此在患者进行根管治疗之后，通常需要对患者交代患牙出现疼痛或者是肿胀相应处理方法。

牙髓钙化属于牙髓病，病因如下： 1、微生物因素：患牙长期细菌性刺激，从而导致牙髓钙化，比如根管内专性厌氧菌、兼性厌氧菌感染牙髓组织； 2、物理性因素：由于温度变化、慢性损伤等导致牙髓血液循环障碍，引起牙髓钙化，其中慢性创伤主要是以指牙髓咬合创伤，尤其是夜磨牙或者是咬合力量不均衡引起； 3、化学性因素：由于使用酸蚀剂或者是粘接剂充填材料，且离牙髓位置较近，在没有进行正确和正确材料阻隔情况下，就会刺激牙髓产生血液循环变化，进而形成牙髓钙化； 4、免疫因素：也可以引起牙髓钙化。

讲解医师：杨宇杰  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属普仁医院心胸外科
胸壁肿瘤一般分原发性、继发性。原发性肿瘤又分良性和恶性；继发性肿瘤多半是恶性，由其他恶性肿瘤转移而来。良性胸壁肿瘤有脂肪瘤、神经纤维瘤、神经鞘瘤、软骨瘤、神经囊肿，恶性的有神经纤维肉瘤、脂肪肉瘤、骨骼肉瘤等。

讲解医师：杨宇光  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院第一附属医院皮肤科
激光脱毛现在如果是在正规医院做，是很安全的，谈不上危害，充其量也就是有副作用或者不良反应。 最常见的，首先、激光脱毛不是一锤子买卖，想达到永久脱毛至少得5-6次，这是比较费时间、比较花钱的。 第二、激光脱毛可能会有治疗中的副作用，比如疼痛、灼热，通过冷敷还是可以缓解的。 第三、有些人做完以后可能会有色素沉着，经过一个月左右时间或者再长一些，防晒也是可以祛除的，没有永久性的不可消除的不良反应，还是很安全的。

龋齿是发生于牙体的感染性疾病，通常可分为浅龋、中龋和深龋。如果牙齿只有一些残冠，可能牙髓会发生病变，比如慢性牙髓炎、牙髓坏死、牙髓钙化，所以应该及早给予龋齿干预。浅龋可以用直接充填方法，而深龋可以通过保髓治疗充填。 如果牙髓确实遭受炎症性变化，从而造成主观症状，一定要通过根管治疗给予干预。此外为增强牙齿抗力性，可做冠修复，即在牙体表面用氧化锆烤瓷或者金属材料给予保护，从而避免残冠发生。如果残冠发生，没有咀嚼功能，在口内对口腔黏膜产生一定刺激之后，可考虑装冠修复等方式，进行继续保护和治疗。

龋病患者需要根据自身龋病发展进程来决定是否需要做根管治疗，如疾病发展程度较深，且影响到牙髓病变时，需要进行根管治疗。龋齿即虫牙和蛀牙，属于细菌影响下的牙体硬组织慢性、进行性、破坏性疾病。根据发展程度不同，分为浅龋、中龋和深龋。 如病变程度较轻，可采用充填术治疗龋病，目前充填材料较广泛，一般复合树脂1-2次就能够完成。若龋齿未经治疗，龋洞内细菌会通过牙本质小管感染到牙神经，引起牙神经病变，形成牙髓炎，此时就不能通过充填进行治疗，必须要进行根管治疗。牙根管治疗包括根管预备、消毒和充填三个过程，应该积极完善配合医生去完成此治疗。

根据不同龋齿选用不同的充填材料方法，具体可分以下几种类型： 1、颌面龋洞或者邻面龋洞充填材料，通常选择树脂类，因对于牙颜色选择，可以采用不同树脂给予堆积，从而完成美观效果； 2、后牙或者是老年人牙齿等，对于充填动性不太好的牙体，通常选取银汞充填材料； 3、牙颈部或者切角缺损，若修复材料不能够承受咀嚼力量，可能较易脱落，故目前会使用光敏复合树脂法或者玻璃离子充填方法； 4、前牙和窝沟龋坏，多选用光敏树脂充填。 填充材料主张无毒、耐磨，而且要有抗压强度和生物相容性。此外充填之后体积不改变，与窝洞密合，唾液腐蚀作用比较小，操作简便，色泽比较美观。

对于深龋，首先需要对患者进行深度问诊，包括牙洞以后是否出现冷热刺激痛或食物嵌塞性疼痛。如果患者回答较乐观，包括治疗过程中发现龋坏组织没有达到髓腔，则可以进行充填治疗。 如果患者自觉在吃冷热食物时发现一过性疼痛，包括刷牙时有刺激性感觉，应提高警惕，建议给患者进行护髓治疗促进牙髓修复，或者进行诊断性试治疗，再进行牙齿进一步充填，从而减少牙髓刺激以及牙髓病误诊发生。龋齿根据病变发展过程可分为浅龋、中龋、深龋，其中浅龋和中龋病变基本上已发展到釉质和牙本质中层，都可以通过直接充填方法得以解决。