杨冬

脑内血管瘤通常是指颅内动脉瘤，不是真实意义上的肿瘤，是血管壁上局部的凸起或隆起形成的囊状物，比较严重。颅内的动脉瘤当达到一定大小，如4-5mm直径时，就有可能发生破裂出血，对患者将是非常重大的打击，通常1/3左右的患者，来不及到医院就已经失去生命。如果颅内动脉瘤发生2次破裂，可能有1/2的患者非死即重残，发生第3次破裂时，基本患者会失去生命。所以颅内动脉瘤破裂，是非常严重的情况，也是比较严重的疾病，需引起重视，需尽快进行有效处理。处理方式包括传统的开颅，进行动脉瘤夹闭手术，也包括介入手术，即通过大腿根部股动脉位置，进行介入栓塞术。

神经外科急诊常会遇到头部被撞伤，而导致硬膜外血肿的患者，患者外伤导致意识丧失有一定特点，即存在中间清醒期，受伤时昏迷，之后较快清醒，清醒后过一段时间再度昏迷。在刚受伤时因为头部受到剧烈震荡，导致原发性昏迷，属于功能障碍的表现，患者受伤比较重，可能引发血管撕裂，比如脑膜中动脉、脑膜中静脉、板障静脉，甚至静脉窦，比较粗大的血管撕裂，导致硬膜外血肿的发生。一旦随血管出血越来越多，在硬膜跟颅骨之间不断增大，会压迫脑组织，引发颅内压增高，导致再度昏迷，所以会引起典型的中间清醒期。如果一旦发现该特征性表现，要高度怀疑患者是否有硬膜外血肿的发生。

小儿哮喘能治好，医学界对哮喘的治疗目标就是长期控制，如果长期控制的效果好，其实相当于治愈。所以治疗方法正确，有效地控制哮喘发作是治疗哮喘的终极目标。哮喘患儿和体质密切相关，因为哮喘的本质是炎症介导的气道高反应，所以患儿在生长发育过程中，随着体质逐渐增强、好转，可以不再有气道的炎症因子刺激，这时无需使用吸入激素和药物，病变也可以逐渐缓解。大部分患儿在青春发育期后，哮喘症状可以改善，但前提是从小进行正确的治疗，经过正确的治疗，患儿肺功能正常，没有产生气道重塑，这时相当于治愈。 有哮喘儿童的家长，一定要了解天气变化，及时为孩子增减衣物；加强锻炼、增强抵抗力，随着患儿年龄的增大，哮喘会逐渐变好。还要避开哮喘的触发因素，如生活环境、动物皮毛、尘螨、花粉，甚至坚果、鱼虾等食物；在过敏季节一定要预防，比如6-9月霉变季节。主要注意是不要有病毒感染；减轻患儿的精神因素，减少情绪刺激，避免大哭、大笑等触发因素。

儿童发热、咳嗽是生长发育过程中比较常见的症状，小儿因为体温中枢发育不完善，免疫系统发育也不太成熟，特别容易发热。发热是机体的保护性反射，比如发热时儿童体内会产生针对病原菌的抗体，而且动用白细胞吞噬细菌、病毒，同时肝脏的解毒作用也会增强。咳嗽也是机体清除呼吸道分泌物或者气道异物的反射性动作，所以如果儿童发热和咳嗽程度不是特别严重，而且不影响正常生活，精神状态也比较好，不要一味服用退烧药、止咳药。 如果小儿高热不退，咳嗽已经影响睡眠、生活，而且发热和咳嗽持续时间也比较长，家长一定要注意，说明病情加重，要及时到医院就医。引起发热和咳嗽最常见的原因是呼吸道感染，如果小儿发热不退、咳嗽时间偏长或者精神不太好，影响正常生活时，家长一定要到正规医院给儿童做诊断和治疗。

脑膜瘤是临床较常见的良性肿瘤，主要起源于脑膜及其衍生物质。根据脑膜瘤的生长部位、大小不同，其治疗难度不同，具体如下：1、功能哑区：如大脑凸面，或颞叶、额叶，在脑膜瘤不断增大过程中，不会引起神经功能缺失相关症状，只是挤压附近脑组织，引起颅内压增高表现。症状出现较为缓慢，可能病灶直径几厘米，甚至10厘米时才能够出现症状，引起患者头痛、头晕、恶心、呕吐、视神经乳头水肿等，这时需对其进行手术完整切除，切除彻底时患者可以达到临床治愈的目的；2、重要部位：如脑膜瘤附近有重要神经，甚至在脑干附近，或颅底重要的神经血管周围，这时切除较为困难，治疗难度较大。肿瘤质地较硬、较韧，切除过程中，为避免损伤重要神经功能，难以完整切除，需找到平衡点，既保留患者重要的神经功能，同时尽可能彻底将肿瘤切除。一般允许残留少许肿瘤组织，因为待其长大后再次进行切除，患者也可以获得相对良好的预后。

胶质瘤是神经外科较为常见的肿瘤，发病率较高，对患者影响也较大，一般根据胶质瘤的分级，分析其具体寿命，主要情况如下：1、Ⅰ级胶质瘤：进行手术切除后，可以获得长期生存，不影响寿命；2、Ⅱ级胶质瘤：进行较完整的手术切除后，患者生存期可达到10年左右；3、Ⅲ级胶质瘤：恶性程度相对较高，进行相对完整的胶质瘤切除术后，再采取综合性治疗手段，可能平均生存期能达到3-5年。当然如果患者自身条件较好且治疗相对较规范，其生存时间也可能更长；4、Ⅳ级胶质瘤：是恶性程度最高的恶性胶质瘤，一般只能做到尽可能切除。这种胶质瘤会发散性生长，较难彻底切除，切除后还要进行放疗、化疗、生物治疗、免疫治疗以及中草药治疗等一系列综合性治疗，中位生存期可达到15个月左右。

脑动脉瘤即颅内动脉瘤，它不是传统意义的肿瘤，而是血管壁的异常突起，针对它的手术成功率较高，基本能够达到＞90%的成功率，但要根据具体的医生以及所在医疗机构的水平，同时结合患者动脉瘤的复杂程度等进行综合考虑。脑动脉瘤的手术方式一般分为以下两种：1、传统开颅手术：即动脉瘤夹闭术，术中需要注意尽量避免动脉瘤破裂，否则会引发大出血，诱发血管痉挛等严重情况，一旦发生广泛血管痉挛，患者预后较差；2、介入手术：在进行介入栓塞时需尽量避免术中破裂出血，因为介入手术通过血管内治疗，无需开颅，一旦出现术中破裂出血，来不及清除血肿，比较凶险。

脑干出血是神经外科比较严重的一种疾病，如果出现脑干出血，会根据不同的情况分别进行保守的治疗和手术的治疗，具体选择的方式要根据患者的具体情况而定，主要情况如下：1、出血量小：出血量可能只是1-2ml，没有引发特别严重的症状，可能仅是头痛、头晕、轻微的恶心。这时让患者尽量控制好血压，尽量进行对症的治疗让血液逐渐吸收，不需要进行手术的处理；2、出血量大：可能出现比较严重的症状，甚至局部的肿胀可以引起神经功能缺失，包括脑疝、深度昏迷等情况。如果需要手术，可以进行血肿的清除术。因为脑干部位比较关键，掌管着人的基本生理功能，包括循环和呼吸，所以脑干的手术需要经验比较丰富的神经外科医师进行操作。

左侧外侧裂蛛网膜囊肿一般不严重，因为蛛网膜囊肿是先天性疾病，属于囊泡，不是传统意义上的肿瘤。肿瘤有不断增长的生长趋势、生长特点，但是蛛网膜囊肿大多数是先天发生，长期呈静止状态，不会突然增大。一般建议患者定期进行临床观察，如每隔1-2年做一次头部CT或核磁共振，密切关注蛛网膜囊肿的变化。如果在观察过程中发现蛛网膜囊肿有明显增大，甚至出现些症状如头痛、头晕、恶心、呕吐、视神经乳头水肿，包括运动障碍，甚至肢体抽搐、癫痫等一系列表现，应进行外科手术切除。此时应将蛛网膜囊肿进行完整切除，或做内引流术，将蛛网膜囊肿内高压脑脊液引流到颅内其它部位，缓解张力，以达到控制症状的目的，效果较好。

儿童哮喘的最佳治疗方法是严格按照吉纳方案进行，治疗方法一般分急性发作期和缓解期，急性发作期的患儿一定要做雾化吸入激素以及支气管扩张剂，如β2受体激动剂、M受体阻滞剂。缓解期是家长比较注意的方面，一定要按吉纳方案治疗的最终目标，遵循长期、规范、持续及个体化的治疗原则。 哮喘是慢性气道炎症疾病，气道炎症贯穿于发作期和缓解期，所以激素是治疗的首选药物，而且激素吸入不是有症状时吸，没有症状时不吸，缓解期也要吸，一般3个月为一个疗程。通过3个月的治疗，医生对患儿的临床症状、体征及肺功能检测进行评估，调整治疗方案，选择升阶梯治疗或降阶梯治疗。 哮喘儿童一定要到正规医院治疗，而且部分轻症患儿可以口服白三烯受体拮抗剂。如果患儿出现哮喘持续发作，这时一定要及时就医，有时哮喘急性发作不缓解，对生命会造成影响。治疗哮喘是个长期过程，患者确诊后一定要到正规医院，到正规哮喘门诊做规范治疗。