杨倩

讲解医师：杨倩  （主治医师）
就职单位：天津市环湖医院神经内科
脑出血比较常见的后遗症主要表现在以下几个方面：第一、精神和智力的障碍，比较大范围的或者多次复发的脑出血意外，可留有精神和智力障碍，如有人格的改变，郁郁寡欢、精神萎靡以及易激动、易愤怒等。第二、有失语的症状，运动性失语会表现为病人能够理解别人的话语，但是不能表达自己的意思，感觉性失语是听不懂别人的话，也听不懂自己说的话，表现为答非所问、自说自语，命名性失语表现为看到一件物品能说出它的用处，但是不能叫出它的名字。其他的后遗症还包括有头疼、眩晕、恶心、失眠、多梦、注意力不集中、耳鸣、眼花、多汗、步伐不稳、食欲不振、记忆力减退、痴呆还有抑郁等症状。

整天没精神脑子昏沉，要看发生在哪年龄段的病人。如果老年人整天昏沉没有精神，考虑是不是有器质性的问题，比如是不是有心脏的供血不好、脑袋供血不好，所以需要进一步检查。至少要做心脏彩超、颈部血管彩超和颅内血管彩超，是不是有血管狭窄或者斑块形成。如果年轻人脑子昏沉，考虑功能性可能性更大。是不是缺乏锻炼、缺乏运动，或者是不是长期久坐、经常坐在电脑前，或者在相对密闭空间待的时间太长。所以不同的年龄段脑子昏沉，考虑方向不一样，具体问题需要具体分析。 老年人头经常发晕、发昏、昏沉，如果完善上述检查，因为血管有狭窄，或者因为血管有斑块，首先建议根据具体情况，斑块如果引起的血管狭窄＜70%，建议立刻保守治疗。如果斑块比较大，已经引起严重的血管狭窄，考虑支架植入或者进行颈内动脉斑块剥脱手术，可以改善脑子供血，从而改善头昏沉的情况。年轻人如果没有缺血问题，经常出现头昏沉不清醒，建议适当加强锻炼，特别是颈椎的保健，症状可以得到有效改善。

讲解医师：杨倩  （主治医师）
就职单位：天津市环湖医院神经内科
精神衰弱是以脑和躯体的功能衰弱症状为主，特征就是持续令人苦恼的脑力易疲劳和体力易疲劳，经过休息和娱乐不能恢复，并且至少有以下几类的两项：第一、情感的症状，比如有烦恼、心情紧张，常与现实生活中的各种矛盾有关，感到困难重重，难以对付。第二、兴奋的症状，比如感到精神易兴奋。第三、肌肉紧张性疼痛，比如紧张性头痛、肢体肌肉酸痛或者是头晕。第四、睡眠障碍，比如有入睡困难、多梦、醒后感到不解乏、睡眠感丧失、睡眠觉醒的节律紊乱。第五、其他的心理生理障碍及一些症状，头晕、耳鸣、心慌、胸闷、腹胀、消化不良、尿频、多汗、月经紊乱等。

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就职单位：天津市环湖医院神经内科
化脓性脑炎是小儿时期常见的，由化脓性的细菌所引起的中枢神经系统急性感染性疾病，以婴幼儿发病比较多见。病原菌常为脑膜炎双球菌、流感嗜血杆菌以及肺炎链球菌等。临床表现主要分为两种，骤然发病的病人可迅速呈现间歇性的休克，皮肤会有出血点或者瘀斑，严重者会有意识障碍和弥漫性的血管内凝血。如果治疗不及时，很可能会在几小时之内死亡。亚急性起病的多为流感嗜血杆菌或者是肺炎链球菌，发病数日，如果在上呼吸道好了之后，给予抗生素治疗，有可能会呈现亚急性的病程。除有呼吸道的症状外，主要的症状还表现为突然的高热，患儿可诉头痛、肌肉关节痛，还可表现为精神萎靡。婴儿会表现为易激惹、不安、目光凝视等。神经系统查体主要有脑膜刺激征，比如颈抵抗、凯尔尼格征、布鲁津斯基征阳性。颅内压增高的患儿，会有头痛、呕吐，还有会表现为意识状态，重者会出现呼吸循环功能的衰竭，甚至出现脑疝。

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就职单位：天津市环湖医院神经内科
运动神经元病是一组病因不明确的、选择性侵犯脊髓前角细胞、脑干运动神经元、皮层锥体细胞以及锥体束的，慢性进行性的神经变性疾病。目前病因不清楚，有遗传因素以及环境因素。临床表现主要分为四型，分别是肌萎缩侧索硬化症、进行性肌肉萎缩、进行性延髓麻痹以及原发性侧索硬化。对于治疗，目前包括以下几点：第一、维生素B族以及E族的口服治疗。第二、辅酶以及胞二磷胆碱的肌注等治疗，针对肌肉痉挛，可以用地西泮，由于近年来随着干细胞技术的发展，干细胞治疗也已成为治疗该病的手段之一，能够缓解并改善病情。对于患者要进行患肢的按摩、活动。吞咽困难的要以鼻饲维持营养和水分的摄入。如果发生了呼吸肌麻痹，要以呼吸机辅助呼吸，要预防和防治肺部感染。

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就职单位：天津市环湖医院神经内科
脑血管瘤指的就是颅内的动脉瘤，它的临床表现为破裂出血的症状和非出血症状。破裂出血症状是比较常见的临床表现，可引起蛛网膜下出血、脑室出血、脑内出血或者是硬膜下出血等，以蛛网膜下腔出血为最常见。典型的症状和体征有剧烈的头痛、呕吐甚至昏迷等。非出血症状表现为动眼神经麻痹、视觉的丧失以及面部疼痛的综合征。鞍内或者是鞍上动脉瘤表现有内分泌的紊乱，有的可表现为一过性的黑蒙、同向性偏盲，还有的表现为癫痫的发作。

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结核性脑膜炎，多起病隐匿，慢性病成，也可急性或者是亚急性疾病，可缺乏结核的接触史，症状往往轻重不一。它的自然病程一般表现为结核的中毒症状，主要表现为低热盗汗，食欲减退，全身倦乏无力，精神萎靡不振。脑膜刺激症状和颅内压增高，早期表现为发热头痛、呕吐，以及脑膜刺激症。颅内压增高，在早期由于脑膜脉络丛和室管膜炎性反应，脑脊液生成增多，蛛网膜颗粒吸收下降，形成交通性脑积水所导致。颅内压多为轻中度增高，通常持续一到两周。晚期，蛛网膜脉络从黏连呈完全，或不完全性梗阻性脑积水，颅内压多明显增高，表现为头痛、呕吐和水肿。老年人的结核性脑膜炎的特点，一般表现为头痛，呕吐，但是症状一般较轻，颅内压增高症状也不明显。约一半的人脑脊液改变不典型。但在动脉硬化基础上发生结核性动脉内膜炎，而引起脑梗死的较多。

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就职单位：天津市环湖医院神经内科
化脓性脑膜炎常见的并发症主要有：第一硬膜下的积液，约30~60%的化脓性脑膜炎患儿会出现硬膜下积液，硬膜下积液多发生在化脓性脑膜炎起病的7到10天。它的临床症状是。第一在积极治疗过程中，体温不降或退而复生；第二，病程中出现了进行性的前囟饱满，颅缝分离，头围增大，意识障碍，或者叩诊有破壶音等。第二个并发症是脑积水炎性渗出物的黏连，堵塞了脑脊液狭小通道，可引起梗阻性的脑积水，颅底以及脑表面蛛网膜颗粒受累，或静脉窦栓塞，可导致脑积液吸收的障碍，引起交通性脑积水。严重的脑积水，可使患儿头围进行性增大，骨缝分离，前囟的扩大、饱满、头皮静脉的扩张。晚期会出现落日征，神经精神症状逐渐加重。其他的并发症，如果炎症累及下丘脑，或者垂体后叶会引起抗利尿激素不适当的分泌，及抗利尿激素异常分泌综合征，会引起低钠血症和血浆渗透压的降低，可加重脑水肿。

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就职单位：天津市环湖医院神经内科
神经官能症的症状复杂多样，主要分为以下两类：第一类，是植物神经功能紊乱的临床症状，首先表现为第一点：联想回忆增多，脑力劳动力下降，体力衰弱，疲劳感等；第二，表现为烦恼、易激惹、心情紧张等；第三，睡眠障碍主要表现为失眠；第四，头部的不适，头部的重压感、紧束感；第五，内脏功能紊乱，会表现为胃胀、肠鸣、便秘或腹泻，还有心悸、胸闷、气短、乏力、濒死感、低热、月经不调等。第二类，表现为心脏、胃肠植物神经功能紊乱的临床症状。这种症状又称为心脏神经症，是一种心血管系统、植物神经系统中介下受精神因素影响的综合症。临床以心前区的疼痛、心悸、气短，或者换气过度、濒死感为主要症状。此外，还有乏力、头晕、多汗、失眠等症状。

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就职单位：天津市环湖医院神经内科
交感神经兴奋的表现，主要有以下几点：第一是对循环系统的作用。交感神经兴奋，一般可使周围动脉收缩，治疗周围血管疾患，实行交感神经切除术，以此为依据；第二，对消化系统的作用。交感神经对胃肠道的作用主要是抑制使蠕动减慢，但当胃肠紧张性太低，或不活动时，交感神经冲动，则可以提高并兴奋；第三，对呼吸系统的作用。交感神经兴奋时对小支气管主要为抑制其平滑肌的活动，因而使小支气管扩大，空气出入畅通；第四，对泌尿系统的作用，交感神经的兴奋能使膀胱壁松弛，内括约肌收缩，因而阻止小便的排出。