杨俊

儿童重症肺炎的发病率和死亡率在国内排在第一位，主要因严重缺氧、脓毒血症导致除呼吸衰竭外的心血管系统、消化系统、神经系统出现严重功能障碍。世界卫生组织诊断标准认为，小儿在肺炎的基础上，如出现嗜睡、拒食、胸骨下陷，多考虑重症肺炎。我国儿科学会诊断标准包括婴幼儿腋温超过38.5℃，呼吸＞70次/分，以及出现中毒症状或伴多脏器功能受损、心力衰竭、呼吸衰竭、休克其中一项，同时部分患儿伴基础疾病，如心脏病、免疫缺陷等即可诊断为重症肺炎。

小儿重症肺炎的后遗症与治疗是否及时、治疗措施是否到位有关。早期积极治疗后遗症较少，如延误治疗或病原微生物毒力较强，可导致肺大疱、胸腔积液等并发症，对气管组织造成严重破坏，使气道狭窄，甚至气道闭塞，出现闭塞性支气管炎、支气管扩张、肺不张。若为腺病毒感染或合胞病毒感染，易造成气道高反应，使患儿成为支气管哮喘的高发人群。若重症肺炎影响大脑，甚至还可出现中枢神经系统后遗症。

大叶性肺炎是肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症，疾病初始发生于肺泡局部，逐渐蔓延到肺段、肺叶。大叶性肺炎起病较急，体温可高达39℃，伴随剧烈咳嗽、精神萎靡、呼吸困难，合并消化道症状、神经系统症状，如嗜睡、烦躁不安、拒食、呕吐、腹泻等。病情严重程度与致病菌类型、感染范围、患儿年龄有关，年长儿症状相对较轻，年幼儿症状相对较重，如合并脓胸，引流无效者需手术治疗。若肺不张支气管镜治疗无效，需要进行肺段切除手术。

纳洛酮冲击疗法能使海洛因吸毒者身体上快速脱毒，进而也能淡化心瘾。纳洛酮是海洛因拮抗药，本身无内在的活性，但能竞争性拮抗海洛因等各阿片类受体，拮抗作用较强，作用时间维持比较长，是海洛因较佳的解毒剂，且不产生依赖性、戒断症状、呼吸抑制，是海洛因者住院10天内一次性脱毒完成的治疗方法。 纳洛酮脱瘾治疗指针对海洛因的患者，海洛因化学名称为二乙酰吗啡，俗称白粉，由吗啡加工制作而成，镇痛作用是吗啡的4-8倍。医学上曾广泛用于麻醉、镇痛，但成瘾较快，极难戒断。长期吸食海洛因会导致吸食者行为异常、情绪变化、思维混乱。最主要的是对吸毒者身心造成严重的危害，并导致吸毒者产生强烈的成瘾性、丧失生活乐趣、不择手段，只为吸毒。长期使用会破坏人的免疫系统，导致心、肝、脾、肺、肾等主要脏器的损害。注射吸食还会传播艾滋病等。

毒品是社会学概念，具有很强成瘾性，是社会上禁止使用的化学物质。我国毒品主要是阿片类、可卡因、大麻、苯丙胺类兴奋剂等药物。毒品会造成身体和心智上的依赖： 1、躯体依赖俗称体瘾，指反复使用这些物质使中枢神经系统发生某种生化改变，以至需要这些物质持续存在体内，避免发生特殊的戒断综合征的症状。毒品作用于人体，使人体产生适应性的改变，形成在药物作用下新的平衡状态。一旦停掉这些药物，生理功能就会发生紊乱，出现严重反应称为戒断反应，使人感到非常的痛苦； 2、有精神依赖，俗称心瘾，指使用者使用这些物质强烈的渴求，获得服用药物后精神上特殊的快感。毒品进入人体后，作用于神经系统，使吸毒者出现渴求用药强烈的欲望，驱使吸毒者不顾一切地寻求和使用毒品。一旦出现精神依赖后，即使经过脱毒治疗，在急性戒断反应基本控制后，要完全康复原有的生理机能，需要数月甚至数年的时间。

初期毒瘾发作有以下症状： 1、有强烈的渴求感：一种坚定、顽固、难以克制的寻觅倾向。就是心瘾，容易浮躁不安、焦虑不安等； 2、全身酸软无力、虚弱：毒瘾来临之际，首先表现出丧失活力，就像一场非常严重的疾病； 3、行为比较冲动：情绪极其不稳定，有自伤、自残的行为，伴随着毒瘾越来越强烈，吸毒者会通过自伤的方式产生痛苦，转移注意力，是常有的现象； 4、在强烈错觉和幻觉下，导致很多吸毒者毒瘾发生时，伤害他人。 临床上曾经一个吸毒病人，突然没有吸毒，会发生毒瘾，情绪比较激动，行为很冲动，对家人有威胁言语，对医务人员态度非常不好，千方百计地想要出院。其实就是想要出去找毒品，但是行为很冲动，有即将自残的行为，立刻予以保护性的约束，并适当予以镇静药物治疗。

股骨头坏死发展到晚期，在临床症状里非常典型。因为此时由于股骨头发生变形，甚至影响到关节结构，患者关节功能及活动会出现明显受限，患者下蹲或关节活动出现功能障碍。 如骨股头塌陷明显，患者可出现长短脚，既两个脚不等长，行走时会像鸭子行走样，称为鸭子步。因关节出现塌陷之后，相当于股骨头骨折会产生身体反应，出现疼痛症状，且以夜间疼痛较明显。

股骨头坏死前期症状，可能会出现髋关节即躯干和腿部连接处活动疼痛及活动受限。活动受限主要表现为内旋受阻，另外有部分患者会出现膝关节内侧疼痛。 因腿部神经分布较为复杂，闭孔神经有一支分布于膝关节内侧，出现股骨头坏死时不会出现髋关节疼痛，反而出现膝关节内侧疼痛，此症状较隐匿，需高度关注。随上述症状加重，患者出现行走受影响，可能会导致单脚站立不稳等情况出现。

股骨头坏死术后注意事项具体如下： 1、手术后需注意局部能能：包括关节周围肌肉力量、肌肉弹性及性能情况，需进行肌肉力量训练； 2、关节活动训练：因关节软骨依靠关节液提供营养，需通过运动，关节液才能与关节软骨产生营养交换。关节活动功能若受影响，关节软骨营养即受影响，易导致关节退化。因此股骨头坏死术后需注意局部情况，同时还需针对股骨头坏死病因进行术后调整，如果由于血运欠佳造成股骨头缺血性坏死，患者手术后需注意血管情况，应禁烟、酒等，改变生活习惯。

股骨头坏死保髋治疗如果是行微创手术，且为非负重区坏死的保髋治疗，其治疗时间及恢复时间较快，甚至手术后不借助拐杖即可行走。 如坏死范围较大，股骨头稳定性较差，手术后患者不要太早行走，坏死范围较大患者一般术后需扶拐杖6-8周，不稳定患者甚至要求扶拐杖3-6个月。因保髋手术是进行股骨头坏死的死骨清除、骨头植入，需保证植入骨头较稳定，应避免完全负重。