杨亚梦

讲解医师：杨亚梦  （主治医师）
就职单位：荆州市第一人民医院风湿免疫科
类风湿性关节炎属于慢性病，类风湿关节炎和所熟悉的高血压、糖尿病一样，是一种慢性自身免疫性疾病，需要长期服药，才有可能会使患者达到临床缓解，所以类风湿性关节炎的患者可以办理慢性病的医保。办理慢性病医保之后，部分患者在门诊也可以报销。\n对于类风湿关节炎的患者一旦确诊，要尽早加用控制病情，能够延缓患者关节进展的药物，最常用的有甲氨蝶呤、来氟米特这类免疫抑制剂。但在使用这些药物的过程中，需要定期监测血常规、肝肾功能这类指标，来监测药物的副作用。

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就职单位：荆州市第一人民医院风湿免疫科
类风湿关节炎最新的评分标准是2010年的ACR和EULAR标准，它主要包括受累关节的数目，如果受累关节大于10个关节，至少一个为小关节评5分。血清学抗体方面，如果类风湿因子和抗CCP抗体都是阳性的可以评三分，如果类风湿因子和CCP抗体只有低滴度的阳性评2分，类风湿因子和CCP抗体都为阴性评0分。病史要持续大于6周评1分，急性的炎症指标，比如血沉和C反应蛋白都增高评1分，如果血沉CRP正常评0分.通过以上的累积，记分大于6分者可以诊断为类风湿关节炎。

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就职单位：荆州市第一人民医院风湿免疫科
强直性脊柱炎不治疗会出现时好时坏的疼痛，因为强直性脊柱炎患者的疼痛受环境、休息、感染之类的因素综合影响，比如患者休息不好，或者是经过了剧烈的运动，有可能会加重强直性脊柱炎。同时，一些感染也会使强直性脊柱炎患者腰背疼痛的症状加重。\n对于强直性脊柱炎的患者，一旦确诊，就要坚持正规的治疗。目前治疗强直性脊柱炎效果最好、疗效最确切的是生物制剂的治疗，比如依那西普、英夫利昔单抗，都可以用来治疗强直性脊柱炎。同时，为了对症的缓解患者的疼痛，还需要加用非甾体的止痛药物，比如双氯芬酸钠缓释片。

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就职单位：荆州市第一人民医院风湿免疫科
皮肌炎的治疗主要包括以下3个方面：1、糖皮质激素，皮肌炎的病人对糖皮质激素的依赖非常大，要求糖皮质激素的剂量要大并且疗程要足够长；2、为了帮助糖皮质激素的减量还需要加用免疫抑制剂的治疗，常用的免疫抑制剂有甲氨蝶呤、硫唑嘌呤之类的药物，在使用这些免疫抑制剂的过程中需要监测药物的副作用，定期复查血常规、肝肾功能之类的指标；3、如果患者通过上述治疗效果还不好可以考虑丙种球蛋白的冲击。

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就职单位：荆州市第一人民医院风湿免疫科
白塞病要治疗一辈子，因为白塞病和我们所熟悉的高血压、糖尿病一样，是一种慢性自身免疫性疾病，需要终身服药，才有可能使患者达到临床治愈。\n对于白塞病的治疗，要根据患者病情轻重，来制定个体化的治疗方案。对于仅仅以口腔溃疡、外阴溃疡为表现的患者，可能小剂量的秋水仙碱、沙利度胺就足够，但是如果患者白塞病出现重要的内脏器官受累，比如患者出现白塞氏肠病、白塞氏脑病，在治疗上面就需要选择强有力的免疫抑制剂，以及大剂量的糖皮质激素来治疗。

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就职单位：荆州市第一人民医院风湿免疫科
风湿病大体来说，可以分为弥漫性结缔组织病、脊柱关节病等九种类型，具体如下：\n1、弥漫性结缔组织病：主要包括重叠综合征、系统性红斑狼疮、血管炎、类风湿关节炎；\n2、脊柱关节病：主要有强直性脊柱炎、反应性关节炎；\n3、退行性变：主要为骨关节炎；\n4、与代谢和内分泌相关的风湿病：主要有痛风、假性痛风；\n5、与感染相关的风湿病：主要有反应性关节炎、风湿热；\n6、与肿瘤相关的风湿病：主要有滑膜瘤；\n7、神经血管病变：主要有神经性关节病和压迫性神经病变；\n8、骨与软骨的病变：主要有骨质疏松；\n9、非关节性风湿病：主要有关节周围病变、腰椎盘病变。

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就职单位：荆州市第一人民医院风湿免疫科
风湿查血要查血常规、类风湿因子、抗CCP抗体、抗角蛋白抗体、抗核抗体、抗ENA谱、血沉、C反应蛋白、免疫球蛋白、补体C3、补体C4，通过以上抽的检查，就可以明确患者到底是属于哪一种具体类型的风湿病。\n患者出现了双手对称性的关节肿痛，并且出现了类风湿因子、抗CCP抗体的升高，还有炎症指标，如血沉、C反应蛋白增快，就可以判断患者是属于风湿病中的类风湿关节炎，要尽早加用甲氨蝶呤、来氟米特之类的药物。同时，以上这些抽血的检查，可以监测患者在服用风湿病药物的过程中，有没有出现血液系统受累之类的副作用。

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引起风湿病的主要原因有环境因素、遗传因素、雌激素、感染这四条，具体如下：\n第一、环境因素：长期生活在阴暗潮湿的环境或者接受紫外线的暴晒，有可能会诱发风湿病。\n第二、遗传因素：有遗传因素的原因，如果有风湿病的家族史，下一代得风湿病的概率会比正常人大很多。\n第三、雌激素：相关研究表明，雌激素会诱发风湿病，所以在临床上可以看到，得风湿病的大多数为女性患者。\n第四、感染：与感染相关，某些病毒、真菌以及细菌之类的感染也会诱发风湿病。\n以上就是风湿病怎么引起来的主要原因。

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风湿病主要分为以下九类：\n第一、弥漫性的结缔组织病，主要包括有类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病、多发性肌炎等疾病。\n第二、脊柱关节病，主要包括有强直性脊柱炎、反应性关节炎、银屑病关节炎。\n第三、退行性变，主要包括骨关节炎。\n第四、与代谢和内分泌相关的风湿病，主要是痛风、假性痛风。\n第五、与感染相关的风湿病，主要是反应性关节炎、风湿热。\n第六、肿瘤相关的风湿病，主要有滑膜瘤、滑膜肉瘤之类的疾病。\n第七、神经血管病变，主要有神经性关节病、压迫性神经病变。\n第八、骨与软骨病变，主要有骨质疏松、肥大性关节炎。\n第九、非关节性的一些风湿病，主要包括有椎间盘病变及特发性的腰痛之类的疾病。

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就职单位：荆州市第一人民医院风湿免疫科
风湿病的治疗用药，大致有控制病情、对症治疗、生物制剂类药物，具体如下：\n第一类，控制病情的用药：此类药物能够从根本上缓解患者风湿病的进展，同时需要长期使用，常用的有甲氨蝶呤、来氟米特、双醋瑞因和非布司他之类的药物。药物的选择要根据患者风湿病的具体病因，来制定个体化方案。\n第二类，对症抗炎止痛的药物：此类药物最常见的是非甾体止痛药物，比如艾瑞昔布、布洛芬，都是属于非甾体的止痛药物，同时还可以使用糖皮质激素，进行抗炎止痛治疗。\n第三类，生物制剂：生物制剂治疗风湿病，起效快，效果好，但是价格相对昂贵。在使用之前，必须要严格的排除肝炎、结核和肿瘤性疾病，才可以使用。