杨东梅

脑瘫是一组持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍运动受限症候群，这种症候群由于发育中胎儿或婴幼儿脑部非进行性损伤所致，脑瘫运动障碍常常伴有感知觉、认知、交流、行为障碍以及继发性的癫痫、肌肉、骨骼问题。其诊断主要有四个方面：1、中枢性的运动障碍持续存在；2、运动和姿势发育的异常；3、反射发育异常；4、肌张力和肌力异常。临床诊断的时候还会参考引起脑性瘫痪的病因学证据以及其辅助检查，比如头颅核磁、CT等。头后背确实属于脑损伤患儿的超早期表现之一，如果宝宝出现颈背部肌群紧张老喜欢头后背，需要加以关注，结合其其他表现，比如宝宝肌张力、反射是否异常，判断是否存在发育异常，但如果宝宝只有哭闹的时候才偶尔出现这个症状，只需定期体检即可，无需担忧是否是脑瘫。

我们首先了解一下什么是脑瘫，脑性瘫痪是一组持续存在的中枢性运动和姿势发育异常以及活动受限的症候群，这种症候群是由于发育中的胎儿或婴幼儿脑部非进行性损伤所致。脑性瘫痪的运动障碍常常伴有感觉、知觉、认知、交流以及行为障碍甚至合并癫痫，继发性的肌肉骨骼问题。其诊断标准有包括中枢性运动障碍持续存在；运动和姿势发育异常；反射发育异常；肌张力及肌力异常。参考条件包括引起脑性瘫痪的病因学证据；头颅影像学佐证，比如头颅核磁和CT、彩超等。宝宝拉尿哭不哭不能反映脑损伤与否，和脑性瘫痪的诊断条件毫不相干，所以和宝宝是否是脑瘫也无必然联系。

智力发育迟缓的宝宝与同龄儿童相比，在某方面或多方面发育水平明显滞后，通常滞后同龄儿4-6个月。如果可以在宝宝智力发育迟缓的早期发现并及早进行干预训练，对宝宝今后健康成长至关重要，要注意的方面有： 1、9个月时宝宝仍不能伸手拿东西，如果跟其他宝宝对比，一旦发现宝宝到9个月时仍不能主动伸手去拿东西，同时在有大人搀扶时，不能用自己的双腿支撑体重，则表明宝宝有些异常，应该及早带宝宝去检查； 2、哭声异常，有些宝宝会因为受刺激，而引起啼哭时间比较长，但有的时候却需要反复刺激或持续刺激才能引起啼哭，也有的宝宝哭声特别尖锐，有的宝宝又哭声细小无力，还有部分宝宝不爱哭闹显得特别的乖巧。如果爸爸妈妈学会听懂宝宝的哭声，就知道其中隐含的健康信号； 3、吸吮能力差，有的宝宝会比较晚才学会咀嚼，吃固体食物时容易发生吞咽障碍和呕吐等现象，智力障碍的宝宝最早表现出来的症状往往是吃奶困难不会吸吮，特别容易吐奶，这样则表现出神经系统有损伤。到宝宝半岁添加辅食以后咀嚼喂养困难，吃固体食物不易咽下，并特别容易引起呕吐； 4、竖头不起、转头困难，有些宝宝满百天的时候头还竖不起来，或者转头非常困难，即头控不好，单眼或双眼持续向里或向外，目内斜视或者外斜视，这个时候爸爸妈妈可以给宝宝一些抬头的训练，如果没有效果要立即带去医院检查，询问医生原因及早发现问题及时给予干预、训练； 5、睡眠过多且不易唤醒，有的宝宝会一直处于睡眠状态而且不容易被唤醒，一般1个月以内的新生儿一昼夜内所需的睡眠时间大约是18-20个小时，每天只能大约有3-4小时处于清醒状态，正所谓是吃饱了就睡的状态。当宝宝到2-3个月大的时候，每天需要睡眠是16-18个小时左右，而到5-9个月时，宝宝需要睡眠的时间到15-16个小时，满周岁的宝宝一般大概需要14-15个小时的睡眠时间。如果宝宝长时间超过合理的时间，最好让宝宝到医院去检查一下，要及时发现问题及时解决问题； 6、表情呆滞，宝宝一直表现都比较呆滞，满百天后才开始有笑的表情，且表情大部分处于淡漠和呆滞的状态，到半岁以后仍不能表现出自然笑容，据了解有些先天性智力障碍的宝宝在面容体态上会出现异常表现。

脑性瘫痪是一组持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍，活动受限的症候群，这种症候群是由于发育中的胎儿或婴幼儿脑部非进行性的损伤所致。脑性瘫痪的运动障碍常常伴有感觉、知觉、认知、交流和行为障碍，以及会合并癫痫继发性的肌肉骨骼问题，其诊断标准包括中枢性运动障碍持续存在；运动姿势发育异常；反射发育异常；肌张力及肌力异常。其参考条件有：引起脑性瘫痪的病因学证据和头颅影像学佐证，比如头颅核磁、CT等。2个月宝宝由于月龄小神经系统发育功能不完善，可能会出现肢体、口唇等短暂快速抖动，一般随着年龄增长会逐步减少或消失。但如果抖动频率较高幅度较大，持续时间较长，需要到正规医院就诊，由医生判断是否存在问题。因为脑电波异常即婴幼儿癫痫也会出现类似情况，由此可见宝宝腿抖可以见于正常宝宝，也可以是某些疾病异常表现，但绝不能从腿抖认定宝宝是脑瘫。

讲解医师：杨东梅  （副主任医师）
就职单位：河南省儿童医院康复中心
宝宝吃母乳出现拉稀要辨证的看，因为母乳中含有轻泻的成分，能让宝宝出现腹泻、大便性状的改变。但是这种腹泻不会给宝宝造成任何痛苦，不会影响宝宝的精神状态，也不会影响宝宝的体重增加、生长发育。但如果吃母乳出现的腹泻比较严重，影响了宝宝的生长发育甚至更重的情况，考虑可能存在对母乳中乳糖成分的不耐受情况，可以尝试进行母乳和奶粉的混合喂养去调整。当然这些都不是宝妈能自己判断的，如果宝妈确定不了，建议至正规的妇幼保健院咨询相关专业医生确定处理方法。