杜宇

血液净化指通过多种方式将血液内毒素清除体外，以达到自身水电解质平衡的过程。血液净化包括血液灌流、血液滤过、持续床旁血液滤过、高通量透析、低通量透析等。通常慢性肾功能不全的患者多采用血液透析治疗，高通量透析对水、透析器等要求较高，机器后加装细菌过滤器不易发生感染，相对低通量透析效果较好，建议有条件的患者采用。

动-静脉内瘘为通过手术的方式使动静脉产生短路，方法为将动脉开一个侧孔，使静脉远端断端与动脉侧孔相连，动脉分为两部分，一部分继续供应手掌，另一部分通过静脉断端直接从静脉回流，使静脉动脉化。此方式具有众多优点：第一，静脉动脉化后可提供充足血流量；第二，便于穿刺；第三，利于控制感染；第四，使用周期较长；第五，后期止血效果较好。

急性肾功能衰竭血液净化的效果通常分为几下几点： 1、完全恢复：临床效果较好的为完全恢复，患者通过血液净化可恢复至患病之前的水平； 2、部分恢复：患者病情未能完全恢复至病之前水平，但相对于肾功能衰竭时状况较好，可暂时脱离血液透析； 3、未能恢复：患者通过血液净化仅保住性命，需长期血液透析维持生命，预后相对较差。

慢性肾衰竭血液净化紧急指征主要包括以下几点： 1、急性的心功能衰竭，需立刻进行透析； 2、严重的高钾血症，钾大于6.5mmol/L，需紧急进行血液透析； 3、严重的酸中毒，二氧化碳结合力小于13.5mmol/L时，患者需进行紧急血液透析。 此外，胃肠道症状严重的患者可提前进行透析，以改善自身身体症状。

血液净化导致身体低温通常由机器造成。在透析过程中，部分患者出现血压下降，影响透析进程及效果，临床中可采取降低机器温度使血管收缩以达升高血压的目的。血液净化过程中血离开身体通过管路到达机器，经过低温机器后血液温度降低，低温血进入身体可导致身体低温。针对低体温状态可适当调高机器温度以达升高患者体温的效果。

电解质失衡由患者慢性肾功能不全或急性肾功能不全等原因造成，血液净化本身不会导致电解质平衡障碍。肾功能衰竭造成电解质紊乱，通过血液净化可调整代谢性酸中毒等问题。血液净化治疗后常见电解质紊乱主要为低钾血症，在血液透析过程中，钾离子通过弥散的原理进行交换，通常患者存在高钾血症，而透析液中钾浓度为2.0mmol/L，因此交换后可能出现低钾血症。

血液灌流的并发症主要包括： 1、出血：灌流器增加可增加肝素使用量，易导致患者发生出血。若出血较少问题较轻，若出现严重的消化道出血或脑出血可危及生命； 2、血栓栓塞：抗凝剂使用剂量过小，可能会发生血栓栓塞。若栓塞发生在主要脏器，出现脑梗、心梗、肺梗，均为较严重的问题。但临床中机器存在传感器，一旦发生血栓，可及时报警清除血栓。

血液净化导致败血症，通常由于临时管路或透析管路中滋生细菌，细菌经过血流进入患者体内，引起脓毒血症或败血症等问题。一旦败血症发生，应进行如下处理： 1、 若为管路问题应及时更换管路，即临时管路应拔除，长期管路应更换； 2、 对进入病人体内的细菌做菌培养，通过明确细菌属性、敏感药物，进而针对性使用抗生素治疗。

血液净化导致气栓在临床较为罕见，血液净化治疗全程存在静脉壶、动脉壶、报警监测器，若发生气体栓塞、漏气等情况，机器会报警自动停转，气体栓塞的发生率极低。若发生小的气体栓塞，可通过吸氧的方式使气体渐渐缓解，若形成大的气栓，栓塞的位置通常在肺动脉或发生严重肺栓塞，存在致命风险。在临床过程中，护士精心操作可避免发生气体栓塞。

血液净化前应做准备工作如下： 1、血液净化后患者需进行动脉及静脉穿刺，穿刺后需止血，应备好止血带； 2、血液透析过程较长通常需要四个小时，患者易出现饥饿感，透析过程中服用食物可导致血压下降因此全程须禁食，透析前应充分进食； 3、透析前应遵医嘱服用药物，将所需降压药等药物携带完备。糖尿病患者若透析前未进食，可停用或减量使用胰岛素。