李飞

呼吸衰竭是呼吸科常见病理生理综合征，定义为外呼吸功能障碍导致氧分压下降，伴或不伴二氧化碳增高的病理生理过程。对于呼吸衰竭分类而言，按照二氧化碳高低，可分为Ⅰ型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭。临床上根据血气分析，将Ⅰ型呼吸衰竭定义为氧分压＜60mmHg，二氧化碳分压＜50mmHg。 一般导致患者呼吸衰竭的原因较多，包括肺组织病变、神经系统病变，或胸廓畸形、气胸、胸腔积液等。此外，呼吸衰竭按发病急与缓，可分为急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭。如果病人因重症肺炎、创伤类畸形，或急性肺栓塞导致呼吸衰竭，病程相对较急，属于急性呼吸衰竭。如果病人由于慢性阻塞性肺疾病导致呼吸衰竭，则一般属于慢性呼吸衰竭。

外周型呼吸衰竭临床表现主要是呼吸困难，血气分析指标呈现氧分压＜60mmHg。对于患有慢性阻塞性肺疾病的患者，通常伴咳嗽、咳痰等临床表现。如果患者外周性呼吸衰竭因胸廓软组织病变导致，如胸廓畸形患者，则查体时可见胸廓畸形表现。 呼吸衰竭按照病因可分为外周性呼吸衰竭和中枢性呼吸衰竭，两者主要临床表现均为呼吸衰竭。通常根据动脉血气分析，可将呼吸衰竭分为Ⅰ型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭，其中Ⅰ型呼吸衰竭是指在海平面下吸入空气，静息状态下氧分压＜60mmHg，二氧化碳分压＜50mmHg。当二氧化碳分压＞50mmHg时，则为Ⅱ型呼吸衰竭。

呼吸衰竭的确诊依据具体如下： 1、临床表现，呼吸衰竭主要临床表现为呼吸困难。除此之外，根据导致呼吸衰竭的病因不同，临床症状也不尽相同。患有脑血管疾病的患者，常伴神志改变、肢体活动障碍、感觉平面异常等。患有重症肺炎的患者，伴咳嗽、咳痰、发热等临床表现。而慢性阻塞性肺疾病患者，伴咳嗽、咳痰、气短等临床表现。胸廓畸形患者，会伴随胸廓畸形相应体征； 2、依据血气分析结果。通常在病人无吸氧状态及海平面下且静息条件下，测得血气分析结果，当氧分压＜60mmHg，且二氧化碳分压＜50mmHg时，为Ⅰ型呼吸衰竭；当氧分压＜60mmHg，且二氧化碳分压＞50mmHg时，则为Ⅱ型呼吸衰竭。 总而言之，定义呼吸衰竭需综合考虑临床表现和血气分析结果。

呼吸衰竭是呼吸科常见的病理生理综合征，能否治愈主要看患者病因。对于治疗方法，主要通过氧疗和改善通气，即使氧分压和二氧化碳恢复正常水平，从而恢复病理生理状态。若为慢性阻塞性肺疾病患者出现呼吸衰竭，仅纠正其呼吸衰竭，而没有完全去除病因，可能随着疾病加重，后续依然会出现呼吸衰竭症状。 但对于慢性肺栓、血源性肺栓塞患者，若纠正呼吸衰竭，且使用抗凝类药物，纠正肺栓塞病因，进而被治愈，后续不会出现呼吸衰竭症状。而对于胸腔积液、气胸的患者，通过气胸引流后，因病根被去除，故呼吸衰竭也能恢复，预后也相对较好。

呼吸衰竭常伴氧分压下降，二氧化碳分压下降或增高的相应病理生理学改变，从而造成患者机体各方面功能出现紊乱。如果患者出现重度呼吸衰竭，通常可出现以下并发症： 1、如果患者属于Ⅱ型呼吸衰竭，且二氧化碳分压＞80mmHg，则可伴嗜睡、昏迷，甚至精神错乱等相应临床表现； 2、如果患者氧分压特别低，如氧分压＜40mmHg，则可伴随弥散功能异常，即因动脉血和静脉血氧分压值接近，导致从动脉血弥散到静脉血的过程受到影响； 3、如果病人心脏缺氧，则可能伴心梗、心律失常，甚至是心脏骤停等； 4、如果患者神经系统受到缺氧影响，可伴神志改变。患者长时间处于低氧状态，可因缺氧造成神志出现问题或昏睡； 5、如果患者肾脏功能受到影响，则可伴功能性肾功衰，出现尿少等症状，但若缺氧能及时纠正，即呼吸衰竭能及时纠正，则肾脏功能受损也可慢慢恢复。

急性呼吸衰竭，如果患者出现相应的神志改变，如病人发生昏迷甚至心跳骤停，需积极抢救。病因可能因缺氧或二氧化碳增高导致，需先解决缺氧症状，即通过机械通气插管将氧分压提起。在缺氧改善后，可针对病因治疗。 如果病人出现急性呼吸衰竭后，二氧化碳增高，则可通过无创呼吸机、有创呼吸等手段，降低二氧化碳分压，进而患者神志才可慢慢恢复。若患有慢性阻塞性肺疾病的患者，如果在家里发生神志改变，或全身紫绀，若家里存在制氧机，需及时吸氧，同时拨打120。

急性呼吸衰竭通常可进入ICU治疗，即重症监护病房。对于急性呼吸衰竭患者，因缺氧可导致全身各个系统功能都出现问题，需进入ICU行氧疗或改善通气，包括无创呼吸机辅助通气、有创呼吸机辅助通气，促使氧分压和二氧化碳恢复到相应的正常水平。 此外，在监控室可对患者进行长期密切监护和观察，包括观察神志、循环系统、呼吸系统，以及肾脏功能等。除密切监护和治疗外，还有针对病因的相应处理，如痰液引流不畅，需在监护室里进行吸痰。