李飞

讲解医师：李飞  （主任医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院康复科
脑卒中的治疗方法很多，脑卒中又称缺血性卒中和出血性卒中。缺血性的就是老百姓讲的脑梗塞，实际叫脑梗死，这是一个主要的，还有一个是脑栓塞，还有强行脑梗塞，这些都是缺血性的，占到70%左右，就是发病有100个人，大概就有70个人发这种缺血性的。还有一种是出血性的，出血性卒中是最常见的脑出血，就是脑实质出血，还有蛛网膜下腔出血，大概在百分之二十几到二三十左右，所以由于缺血的和出血的不同，它的治疗方法也是不一样的。单纯的总体的治疗方法，就是早期治疗一定要监测生命体征，如呼吸、脉搏、心率等，还有给患者吸氧，要防止搬动，监测血压、血糖，监测大、小便的情况，除了这些，还有对一些并发症的预防，如发病以后，由于患者吞咽出现障碍，如吸入性的肺炎，如果到后期为坠积性肺炎，还有一些患者突然躺在床上，如果家里照顾不到位，可能会出现压疮，还有尿路的感染等，还要重视患者脱水，用一些脱水剂，降颅压等对症治疗，所以它的治疗比较复杂。

老年人肺动脉高压在临床上没有该定义，若患者进行右心导管，测量肺动脉平均压≥25 mmHg，则称之为肺动脉高压，其中因右心导管测量属于有创检查，部分患者可能不愿意接受，则需通过心脏彩超，间接进行肺动脉压力测量。 若老年人出现肺动脉高压，需先就诊医院，进行确诊，查寻病因。如果患者存在慢性阻塞性肺疾病的病史，则可能是因慢阻肺时间较长，造成肺动脉高压。而部分病人若出现右心功能问题，即右心功能衰竭，可能因慢性阻塞性肺疾病缺氧导致肺动脉高压。若患者曾经患有肺栓塞，造成慢性血源性肺栓塞，则可能因肺栓塞导致肺动脉高压。

外周型呼吸衰竭临床表现主要是呼吸困难，血气分析指标呈现氧分压＜60mmHg。对于患有慢性阻塞性肺疾病的患者，通常伴咳嗽、咳痰等临床表现。如果患者外周性呼吸衰竭因胸廓软组织病变导致，如胸廓畸形患者，则查体时可见胸廓畸形表现。 呼吸衰竭按照病因可分为外周性呼吸衰竭和中枢性呼吸衰竭，两者主要临床表现均为呼吸衰竭。通常根据动脉血气分析，可将呼吸衰竭分为Ⅰ型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭，其中Ⅰ型呼吸衰竭是指在海平面下吸入空气，静息状态下氧分压＜60mmHg，二氧化碳分压＜50mmHg。当二氧化碳分压＞50mmHg时，则为Ⅱ型呼吸衰竭。

呼吸衰竭是呼吸科常见的病理生理综合征，能否治愈主要看患者病因。对于治疗方法，主要通过氧疗和改善通气，即使氧分压和二氧化碳恢复正常水平，从而恢复病理生理状态。若为慢性阻塞性肺疾病患者出现呼吸衰竭，仅纠正其呼吸衰竭，而没有完全去除病因，可能随着疾病加重，后续依然会出现呼吸衰竭症状。 但对于慢性肺栓、血源性肺栓塞患者，若纠正呼吸衰竭，且使用抗凝类药物，纠正肺栓塞病因，进而被治愈，后续不会出现呼吸衰竭症状。而对于胸腔积液、气胸的患者，通过气胸引流后，因病根被去除，故呼吸衰竭也能恢复，预后也相对较好。

呼吸衰竭常伴氧分压下降，二氧化碳分压下降或增高的相应病理生理学改变，从而造成患者机体各方面功能出现紊乱。如果患者出现重度呼吸衰竭，通常可出现以下并发症： 1、如果患者属于Ⅱ型呼吸衰竭，且二氧化碳分压＞80mmHg，则可伴嗜睡、昏迷，甚至精神错乱等相应临床表现； 2、如果患者氧分压特别低，如氧分压＜40mmHg，则可伴随弥散功能异常，即因动脉血和静脉血氧分压值接近，导致从动脉血弥散到静脉血的过程受到影响； 3、如果病人心脏缺氧，则可能伴心梗、心律失常，甚至是心脏骤停等； 4、如果患者神经系统受到缺氧影响，可伴神志改变。患者长时间处于低氧状态，可因缺氧造成神志出现问题或昏睡； 5、如果患者肾脏功能受到影响，则可伴功能性肾功衰，出现尿少等症状，但若缺氧能及时纠正，即呼吸衰竭能及时纠正，则肾脏功能受损也可慢慢恢复。

急性呼吸衰竭通常可进入ICU治疗，即重症监护病房。对于急性呼吸衰竭患者，因缺氧可导致全身各个系统功能都出现问题，需进入ICU行氧疗或改善通气，包括无创呼吸机辅助通气、有创呼吸机辅助通气，促使氧分压和二氧化碳恢复到相应的正常水平。 此外，在监控室可对患者进行长期密切监护和观察，包括观察神志、循环系统、呼吸系统，以及肾脏功能等。除密切监护和治疗外，还有针对病因的相应处理，如痰液引流不畅，需在监护室里进行吸痰。

中枢性呼吸衰竭的主要表现具体如下： 1、呼吸困难； 2、由于中枢性呼吸衰竭病因不同，则对应症状也不同，如因脑血管意外导致中枢神经系统发生病变，进而出现呼吸衰竭，通常伴有中枢神经系统相应表现，包括脑梗、脑出血等，临床表现主要为意识障碍、头晕或偏瘫。若患者因进行性肌营养不良导致肌肉力量差，会出现相应表现，如伴随肌力下降。脊髓病变患者可出现相应感觉异常，或运动神经功能下降等； 3、除上述症状外，患者还可出现气短，并伴有低氧造成的头晕、紫绀等临床表现。