李颖杰

下巴歪的患者非常多，大多数引起下巴歪的原因为髁突肥大，另外关节强直以及关节骨折时也会引起下巴歪，但病例相对较少。所以下巴歪的大部分原因是因为髁突肥大，单侧髁突肥大好发于15－20岁的青少年，表现为一侧的髁突、下颌支、下颌体可以单独或合并伸长，出现下巴歪斜、上下牙齿中线偏斜、咬合平面偏斜等症状。

关于手术治疗颞下颌关节紊乱病，部分医院相对比较保守，针对较为严重的骨关节病，例如通过CT或造影检查，发现有骨刺、骨赘、关节盘穿孔形成时，可进行手术治疗。手术主要是在耳前区的切口，暴露关节腔，把骨刺、骨赘进行磨圆削平，然后进行关节盘修补术。

颞下颌关节紊乱病分类不同，采取不同的保守治疗方法： 1、对于咀嚼肌紊乱疾病，可以采用口服消炎药，外涂药物，红外线理疗，热毛巾热敷，维生素B12封闭治疗等措施； 2、对于结构紊乱疾病，可复性盘移位通过前导颌垫或稳定颌垫性治疗；不可复性盘移位，通过透明质酸注射治疗，配合稳定性颌垫治疗；关节囊松弛，采取关节腔葡萄糖注射治疗。 3、急性或慢性滑膜炎，采取服药，关节区热敷等治疗； 4、对于骨关节病，主要通过透明质酸注射治疗、稳定性颌垫及手术治疗。

讲解医师：李颖杰  （副主任医师）
就职单位：武汉大学口腔医院口腔颌面外科
如果是急性或者慢性滑膜炎症可以表现为张口过程有关节疼痛，张口比较困难，患者难以张大，但是如果患者忍着疼痛，其实依然可以张到正常的程度。另外左右晃动下巴的时候，也有可能导致关节疼痛。医生如果进行检查的时候将双手触压关节的外侧或者进行推合的时候也可以发现患者有关节的疼痛。另外不可复性盘移位病理过程当中也可以伴随关节的炎症状态，而此病临床表现主要是张口受限，开口形偏向患侧，张口至最大的时候有关节的疼痛。另外骨关节病的发病过程当中也可伴随关节的炎性状态，而表现为吃东西的时候咬合下去有关节区的疼痛，张、闭口的过程可能伴随摩擦的声音或者破碎的声音。

临床上经常遇到一些下颌逐渐后缩，前牙无法咬合的患者，常见导致该症状的原因除牙齿和面部骨骼发育以外，最常见的原因为颞下颌关节骨关节病，尤其是双侧同时患有颞下颌骨关节病的时候，下颌髁突顶到下颌体的高度，高度会逐渐降低，如果双侧同时降低，下颌会产生后旋转效应，从而导致前牙无法咬合的症状。

张口受限常见原因如下： 1、不可复性盘移位引起张口受限； 2、因长期进食槟榔导致口腔颊黏膜纤维化，引起张口受限； 3、智齿发炎较严重时导致周围肌肉受累，出现张口受限； 4、颌面部肿瘤侵犯面部肌肉，及鼻咽癌进行放疗手术后，引起张口受限； 5、髁突骨折； 6、喙突过长引起张口受限。