李辉

局限的淋巴结清扫术包括髂内、髂外和闭孔淋巴结，扩大淋巴结清扫术则除以上淋巴结外，还包括闭孔深组、髂总、骶前、腔静脉和腹主动脉旁淋巴结。膀胱恶性肿瘤都容易出现淋巴结转移，所以需要做盆腔淋巴结清扫术。 美国肾癌指南建议进行扩大淋巴结清扫术，欧洲则相对比较保守，指南认为扩大淋巴结清扫可能治疗效果更佳，但是没有最终结论。

膀胱肿瘤大部分为恶性，良性较少。良性肿瘤的主要症状与肿瘤的大小和位置相关，如果肿瘤比较小，一般没有症状。如果肿瘤位于输尿管口，有可能会压迫输尿管口，导致肾脏积水。如果在尿道内口，可以有尿急、尿频、尿不尽等刺激症状。 如果肿瘤体积比较大压迫膀胱，导致膀胱容量下降会有明显的尿频症状。具体是良性、恶性肿瘤需要进行膀胱镜检查，取活检或者电切进行病理检查以确定。根据肿瘤的大小、位置、病理类型，及时采取相应治疗。

膀胱肿瘤是泌尿系中最常见的一类肿瘤，多数为移行细胞癌，好发于膀胱侧壁和后壁，其次为膀胱三角区和顶部。病因仍不十分明确，可能与以下危险因素相关： 1、遗传学因素，包括染色体基因的缺失； 2、职业暴露因素，染料、橡胶、油漆、制革等行业，长期接触工业化学品； 3、吸烟，吸烟可以使膀胱肿瘤的危险率增加3-4倍； 4、相关疾病，比如慢性膀胱炎、膀胱结石等； 5、药物和治疗，比如化疗药物环磷酰胺、盆腔放疗等。

膀胱乳头状瘤全名为低度恶性潜能膀胱乳头状瘤，其细胞形态基本正常，没有恶性肿瘤的细胞学特征。其主要临床表现为尿频、尿急或者尿痛。这种肿瘤进展的风险很小，但又不完全属于良性肿瘤，仍然有复发的可能。所以一经确诊，建议手术治疗。多数膀胱乳头状瘤可以采用经尿道等离子切除的方法来进行治疗，术后需要定期复查。治疗的同时患者要保持良好的心态，这也很重要。

早期浅表性低级别膀胱癌五年复发率在30％-50％，高级别膀胱癌五年复发率在60％左右。膀胱癌是泌尿系肿瘤当中最常见的一种，恶性肿瘤到目前为止包括膀胱肿瘤在内，没有一种治疗方法可以预防其完全不复发，都有一定的复发。 但复发几率与患者的具体情况有关，比如患者就医发现肿瘤的早晚、肿瘤是早期、晚期、是低级别还是高级别、患者所采取的手术方式、是否辅助化疗等都有关。

膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，主要临床表现是间断性、无痛性肉眼血尿，严重与否与发现的早晚、肿瘤的分期、恶性程度分级相关。膀胱癌中2/3为表浅肿瘤，向膀胱腔内生长，恶性程度较低。这部分患者可以采取经尿道切除的办法，辅以术后膀胱灌注化疗能有很好的治疗效果。 对于发现较晚或者肿瘤向膀胱外生长，恶性程度较高，需要进行根治性膀胱全切除、回肠代膀胱术，辅以化疗以及免疫、靶向治疗也有较好治疗效果。

输尿管自身有三个狭窄，输尿管壁内段是输尿管最窄的部位，结石到达输尿管下段能否排出要根据结石大小和输尿管的条件判断。如果结石体积比较小，输尿管下段条件比较好，很多患者甚至只需要1-2天就可以排出。 如果结石比较大，或者输尿管的条件比较差，输尿管管径比较小或者形成比较重的水肿的时候，可能排出时间会比较长，严重者还不能排出。对于这类患者，如果不能排出，需要进行体外碎石或者输尿管镜下钬激光碎石。具体治疗方法需进行详细检查，根据患者结石大小、结石所引起的梗阻严重程度以及是否伴发感染等情况综合决定。

藏毛窦是发生在骶尾部的感染性疾患，其症状主要与感染相关。炎症初期可在骶尾部发现明显的小硬块，硬块固定。随着病情的加重，肿块会越来越大，出现胀疼、肿疼、不舒服的感觉，伴有发热。 随着肿块越来越大，脓肿形成，其表面还会出现破溃口，脓液和脓血的流出后肿块会逐渐缩小，但是破溃的口一般不封口，脓液会反复流出，迁延不愈。 该疾病与肛瘘有明显的不同，肛瘘是直肠里的感染蔓延外面，而藏毛窦是局部皮下软组织的感染，所以病灶较为固定。 该病特点是反复脓肿，迁延不愈，但如果手术将整个藏毛窦清除干净，也能得到彻底治愈。

其实脚和膝盖不是一个部位，膝盖痛一般指的是膝关节，脚更多指的是踝关节，对于大部分人来讲，不会脚和膝盖一起疼痛。往往病人先出现的是膝关节损伤，比如常见的膝关节骨性关节炎，表现为膝关节疼痛，晨起僵硬、僵直，上下楼会觉得疼痛加重，甚至到后期会有关节肿胀、变形、活动不利。这是膝关节长期负重导致的一种退行性改变，这是非常常见的。 踝关节实际上因为也负重，而且长期使用，也会出现骨性关节炎，也会出现骨质增生，病人出现踝关节疼痛，行走不利。其实这两个病的基本原因都是一样的，都是长期负重和受力的结果。有时是因为某个关节的受力不好，引起力线失衡，导致踝关节、膝关节同时受累，这时会出现膝盖绞痛。

腱鞘炎刚开始时可以口服消炎止痛药物，也可以外用消炎止痛的西药，或者中药活血化瘀、通经止痛。如果早期治疗效果不理想，可以选择针刀或者局部激素类药物封闭治疗。如果都不理想，最后还有开放性手术的治疗方式。总的来讲，要注意自己的日常生活习惯，避免肌腱和腱鞘损伤。 腱鞘是肌腱周围的滑液鞘，主要是对肌腱产生保护性作用。肌腱在腱鞘内长期反复滑动，引起肌腱和腱鞘的炎症，就会产生症状，最常见的是手腕部桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，尤其是刚有孩子的妈妈，抱孩子的时候，经常容易出现这种损伤。还有常说的扳机指，即拇指、食指、中指比较常见的屈指腱鞘炎，也会反映出掌指关节的疼痛。腱鞘炎因为肌腱和腱鞘本身血液供应比较少，所以恢复起来比较困难。