李虎

颈椎病是经常伏案、看电脑、经常写字的人群容易得的一种疾病，长时间低头工作的人群，也容易出现颈椎病。颈椎病常见症状是手麻、恶心、走路飘。无论是哪种颈椎病都值得重视。颈椎病可以保守治疗，如多仰脖子、注意保暖、避免颈部着凉、低头时间不要过长，注意以上事项能让颈椎得到很好的缓解和放松。 如果已经发生严重的颈椎病，如拍X光片发现颈椎曲度变直；颈椎核磁发现椎间盘突出压迫神经、脊髓。这时除保守治疗外，还要辅助牵引、药物治疗，尤其是消炎镇痛药物，可以口服也可以外用。 如果出现双手麻木的症状，可以口服或肌肉注射营养神经药物。总之，颈椎病对工作生活有很大影响，所以不要做对颈椎不利的姿势，低头看电脑、看书20分钟要活动脖子、颈椎向后仰，以恢复其正常曲度，也可以让肌肉放松、椎体恢复正常解剖功能。

颈椎病发病相关因素有退变、创伤、劳损、颈椎发育性椎管狭窄等炎症，以及先天性畸形等。颈椎病治疗最有效的方法是综合治疗，包括一般治疗、药物治疗，严重时可以手术治疗。不同的疗法可达到不同的治疗目的，主要分析如下：1、一般治疗：比如推拿、按摩，可使局部的颈部肌肉痉挛获得缓解，气管推移训练可以使颈部前路手术顺利进行，但必须采用系统的步骤，按程序进行，以保证治疗的连贯性。颈椎病患者在早期应以颈部休息放松为主，多进行局部热敷，可以进行牵引和按摩治疗，颈椎病患者还可采用热敷、理疗、电疗、红外照射等，以缓解肌肉痉挛，改善病变处的关节状态，促进颈部血液循环，达到解除痉挛、抗炎和镇痛的目的，但尽量不要轻易采用中医推拿治疗，以防止对脊髓发生突然损伤，造成严重后果；2、药物治疗：当患者有外伤时，应以制动为主，还应配合外用药物治疗，如消炎镇痛药膏，以及中药药膏或藏药消痛贴膏，可快速活血化瘀、消肿止疼，而新升级弹力款消痛贴膏对于颈椎贴敷更舒适、灵活，贴得更牢靠；3、手术治疗：如减压手术、内固定、融合、颈椎前路手术、侧前方手术，以及后路手术。

股骨头坏死原因很多，包括饮酒、使用激素、外伤、股骨颈骨折。当髋关节出现疼痛、活动受影响时，部分患者会怀疑自身是否发生了骨头坏死。通常只需进行髋关节X光片检查，查看髋关节结构、股骨头形态有无问题。股骨头坏死早期，X光线不一定有明显表现，但是对于Ⅱ期、Ⅲ期乃至Ⅳ期的股骨头坏死，X光片检查非常重要，通常会拍双髋正侧位X光片，或者骨盆正位X光片。 对于特别早期的股骨头坏死，需要做髋关节的核磁。髋关节核磁影像中，如果股骨头出现明显水肿，即为股骨头坏死。有时发现髋关节周围有积液、水肿，水肿在髋股骨头周围，而不在股骨头里，这时不能诊断为股骨头坏死，可诊断为髋关节滑膜炎、髋关节积液，与股骨头坏死是两个程度的疾病，但如果做核磁发现股骨头内部骨质出现水肿，即为股骨头坏死。尤其核磁影像中所有结构都是黑的，只有水是白的。但如果股骨头坏死发生，核磁上骨头里有白色的水的信号，就可以确诊是股骨头坏死早期。如果到股骨头坏死晚期，X光片上会出现明显表现。

股骨头坏死要和很多髋关节疾病鉴别，如中老年患者走一段时间路、做瑜伽或短时间做不恰当活动，发现髋关节周围不舒服，就怀疑自己患有股骨头坏死，此类情况的大部分患者都是髋关节滑膜炎，甚至是髋关节周围软组织炎症。股骨头坏死是大腿根部深部疼痛和不舒服，走路会感觉到大腿根部不舒服，有疼痛感觉。 髋关节发育不良的疾病，有些中老年女性患者走路一瘸一拐，照X光片发现髋臼没有盖住股骨头，这时部分医生会诊断为股骨头坏死，而实际上是一种先天性髋关节发育不良。现在新生的小孩在1个月可以做B超筛查，发现髋臼发育不良后，医生要告知家长提起重视、治疗髋关节发育不良的疾病，否则到40-50岁髋关节就会磨损，出现骨关节病需要换关节。所以股骨头坏死有很大一类相鉴别的病，即髋关节发育不良。 髋关节撞击综合征，如爱活动的人髋关节周围会长骨刺，长完骨刺后跟周围软组织盂唇撞击，出现走路时大腿侧方、前方疼痛，这时需要照特殊的光片就能发现是髋关节撞击综合征，而非股骨头坏死。如果彻底鉴别其它疾病和股骨头坏死，只需要做髋关节核磁就可以明确。

对于股骨头坏死，临床上有很多分期，包括Ficat、ARCO这些国际分期，通常有Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期。很多患者拿着片子和核磁，到门诊找医生询问股骨头坏死Ⅲ期的治疗方法。Ⅲ期股骨头坏死，有些医生会采用保髋方法，不换人工关节、用患者自己的关节，但这些手术到Ⅲ期效果不一定确切。最确切的治疗股骨头坏死晚期的手术是人工髋关节置换手术，该手术被称为20世纪最成熟的骨科手术之一，现在中国每年大概有40多万例人工髋关节置换手术，说明该手术非常成熟。 大多数Ⅰ期和Ⅱ期的股骨头坏死都可以采取保守治疗的方法，包括注意休息不要负重，使用消炎镇痛药，促进骨愈合的药物等，就可以得到很好控制。但是通常Ⅲ期股骨头坏死，就开始出现股骨头的塌陷，股骨头和相应髋臼部分出现骨关节病，这时髋关节的X光片就会显示出明显的骨关节炎表现。 人工髋关节置换手术最多见的疾病就是股骨头坏死，第二大疾病才是髋臼发育不良、股骨颈骨折。所以股骨头坏死晚期，如果严重影响生活、工作，服用药物也不能缓解疼痛，就可以进行人工髋关节置换手术，做完手术的第二天可以下地，而且随人工髋关节假体的不断改进和材料不断提高，现在人工髋关节可以使用20-40年，甚至更长时间。

关节腔注射的玻璃酸钠是一种大分子关节润滑物质。对于骨关节炎患者来说，关节腔玻璃酸钠注射有效果，大部分自觉膝关节发僵、发涩、活动不灵便的患者，打玻璃酸钠效果比较明显，因为玻璃酸钠可以起到润滑作用。但对于老年患者膝关节肿胀、滑膜炎、积液，这时打玻璃酸钠可能起不到治疗作用，还可能起反作用。 玻璃酸钠是一种大分子人工合成的润滑物质，而关节液本身也是润滑物质，关节发炎以后关节液增多，如果积液状态下打玻璃酸钠，可能产生爆发性滑膜炎，导致关节彻底肿起来不能动。 所以玻璃酸钠治疗膝关节疾病需要清楚，如果膝关节是发僵、发涩的干性滑膜炎、干性关节炎，这时打玻璃酸钠效果好。但如果是湿性关节炎，关节已经肿起、关节积液很重，这时再打玻璃酸钠就有可能起到反作用，不仅不能治疗疼痛，还可能增加疼痛。 另外，玻璃酸钠通过关节腔注射可能造成感染，所以必须在严格无菌的条件下，且正规的医疗机构进行玻璃酸钠关节腔注射。

后腰酸胀痛与很多疾病有关，常见于以下情况： 1、最常见的是与学习和工作、生活姿势有关，如经常伏案、看电脑、写东西等，弯腰伏案姿势对后腰部肌肉有很大的牵拉作用，同时也会导致椎间盘向后方有突出的趋势。所以长时间伏案后，后面的肌肉被长时间拉伸，会出现酸胀疼痛的感觉； 2、腰间盘突出或腰椎管狭窄：也会出现周围肌肉酸疼； 3、以前腰椎受过伤、肌肉产生过损伤、腰椎不稳或者椎体滑脱，都会导致周围肌肉始终处于紧张状态，长时间容易出现酸疼、胀疼； 4、受凉：如吹空调或者气温特别低时，腰部没有保暖，时间长以后觉得腰部肌肉酸、胀、疼。 单纯腰部酸、胀、疼是小问题，如果同时伴有下肢麻、下肢疼，可能是腰间盘突出或者比较严重的腰椎疾病。所以对于腰部酸、胀、疼要注意姿势，不要长时间伏案工作，也不能弯腰拎重东西，还要注意保暖。如果酸、胀、疼持续存在，要到医院就诊，做X光片或者腰椎核磁检查明确腰部有无疾病。

全身关节都有滑膜，所以每个关节都可能发生滑膜炎，但最常见的是负重关节发生滑膜炎，尤其是膝关节、髋关节和踝关节。当发生滑膜炎以后，会引起关节肿胀、疼痛、活动受限，如活动量大或者受伤以后膝盖肿，会诊断滑膜炎。大多数人认为发生滑膜炎以后，只要休息2天，不疼后就应该恢复正常活动，这种观点是错误的。 发生滑膜炎表明关节短时间压力大、受凉或者部分结构受损，这时必须要彻底治愈滑膜炎才能恢复活动，通常使用芬必得类消炎镇痛药物治疗，炎症消失以后关节不肿不疼，才能逐渐恢复之前的活动。如患者喜爱游泳、跑步、散步，发生滑膜炎以后，一般需休息4-6周，才能恢复原来的活动。如果仅过了2天，疼痛感消失，觉得滑膜炎好转，即恢复跑跳，会造成二次损伤，对关节造成不可逆损伤。此后只要活动量大、着凉，关节就又会发生滑膜炎，长期如此关节就会受损伤、软骨磨损，年老时易患骨关节病。

骺软骨不是关节软骨，骺软骨是长骨末端让身体长长的结构。孩子从小到大，尤其是腿、胳膊越长越长，主要原因就是长骨末端有骺板，骺板骨增生比较活跃，从X光片上看像骨折表现，这时骺软骨在骨骺的部分。当孩子需要长个时，骺软骨骺板骨质分化，局部骨增生活跃，实际上从骨骺开始长个，不断增生向两端延长，使个子越长越高，所以通常称干骺端、骨干、骨骺，骨骺是增生活跃的部分。 有些孩子在长个时，如果过度运动会牵拉骺板和骨骺，导致局部疼痛甚至增生。最常见的孩子长个时用力打篮球，发现膝关节下方长出大疙瘩，叫骺软骨炎，是因为在增生活跃时受到长时间应力，发生局部病变，这些增生和凸起有时不能消失。所以如果孩子在长个时骨头疼，一定要避免剧烈运动，等骨骺稳定再剧烈运动。

颈肩肌筋膜炎是颈部、肩膀肌肉发生炎症。很多年轻患者因为长时间用电脑、坐在工作桌前、低头看手机，颈部和肩部肌肉处于紧张状态。颈部肩膀向后为放松状态，但是长时间低头伏案，肌肉长时间处于紧张状态，就会使颈部和肩膀肌肉疲劳，长时间疲劳后产生炎症就出现疼痛。所以好多患者经常抱怨脖子酸疼不舒服、肩膀发僵发皱，是因为长时间伏案看电脑、看手机，脖子肌肉紧张，有时室内很冷或开空调温度特别低，相当于肌肉本身紧张后着凉，更容易发生颈肩肌筋膜炎。 一旦发生颈肩肌筋膜炎，要学会放松，伸懒腰、仰脖子、转动肩关节，同时热敷。如果室内冷就用毛巾围着脖子或者穿高领衣服，避免长时间暴露在空调屋，还可以贴膏药、洗澡时用热水冲脖子、肩膀，都能让颈肩肌筋膜炎得到很好的放松。但如果疼痛长时间不缓解，要去医院做CT、核磁判断有无颈椎病。