李菁

心力衰竭的临床表现没有所谓的三大特征，心力衰竭分成左心衰竭和右心衰竭，总体有以下几方面的特征：一、左心衰竭：1、端坐呼吸：患者早期可能会出现咳嗽、干咳，尤其是卧位时干咳，感觉呼吸困难，这时坐起之后感觉更好，称为端坐呼吸，是典型的左心衰竭表现；2、劳力性呼吸困难：患者同时会出现劳力性呼吸困难，如干活、走路时出现憋气、呼吸困难，觉得喘不过气，也是左心衰竭比较常见的表现；3、心输出量不足：患者出现浑身无力、肌肉无力，有时头晕，这是心脏往外泵血不足的一种表现，也是左心衰竭的表现。二、右心衰竭：右心衰竭主要表现的是静脉系统淤血，称为体循环淤血，主要是下垂部位的水肿，比如腿肿，一按有坑，部分患者甚至有阴囊水肿。患者会有重要脏器的淤血，如肝脏、胃肠道、肾的淤血 ，食欲比较差、肝大，部分患者甚至会有肝硬化。通过检查可以发现多浆膜腔积液，如胸腔积液、腹腔积液、心包积液，颈静脉充盈也是右心衰竭的表现。

引起一过性低血压的原因，根据危险程度，分为以下几个方面：一、危险：1、失血：如消化道大出血、产后大出血，由于失血量过大，此时血容量会突然下降，血压维持不住，全身灌注不够会导致低血压；2、过敏、感染：部分患者由于过敏会引起低血压，严重感染时也会引起低血压；3、心脏收缩能力差：部分患者由于心脏急性心衰，如急性心肌梗死，或急性爆发性心肌炎等，导致心脏收缩能力变差，排血能力变差，造成血压下降。二、危险较小：1、体位性低血压：如人站起来时眼前发黑头晕，过一段时间后血压就能恢复正常，这种情况通常有自限性，通常对人体威胁不大；2、血容量不够：如最近体重下降较多，或最近降压药服用过量，以及最近腹泻、吃东西量少，或最近服用其他扩血管药物等，会造成血容量不够，导致血压下降，但由于人体有调节机制，通常可以逐渐调节正常。

低血压导致抽搐通常是血压过低造成心脏冠状动脉灌注不足，冠状动脉是心脏给心肌供血的血管，需要血压维持其灌注，尤其是舒张压，即低压。如果舒张压过低，冠脉灌注不足，心肌会出现缺血现象，使心脏运动受到影响，可能会出现心脏骤停。心肌急剧缺血时，机体出现出汗、心律失常，如心房颤动、室性心动过速等其它心律失常。部分患者因低灌注引起心肌收缩能力减差，此时心脏往外泵的血不足，又因为血压低，使脑供血不足，从而引起脑活动受限、脑功能异常，可出现抽搐的情况，称为阿-斯综合征。患者通常不只是有抽搐症状，还会伴有意识丧失，患者意识不清醒或眼前发黑，有时可能出现咬伤舌头、两眼上翻、吐泡沫等表现。阿-斯综合征较危险，由心源性脑缺血造成，可引起脑功能异常，出现意识丧失加抽搐的表现。但如果患者意识清醒，总出现慌张现象，一般不是低血压引起的抽搐。

部分正常人可以出现不完全性右束支传导阻滞，对人体本身几乎无影响，不需要治疗。如果存在基础心脏病，如先天性心脏病、肺栓塞或其它肺部疾病，伴有右室扩大或右束支异常，需积极治疗原发病。 通常不完全性右束支传导阻滞本身无需特殊干预，无需放置起搏器治疗，仅需针对病因治疗。不完全性右束支传导阻滞只是异常信号，提示可能存在心脏病，注意及时就诊检查，排除器质性疾病。肺栓塞早期可能出现不完全性右束支传导阻滞，需积极治疗肺栓塞。此外，需注意尽量避免加重不完全性右束支传导阻滞的药物，如果房室传导阻滞合并心动过缓，尽量避免使用β受体阻断剂。

窦性心律属于正常心律。对于完全性右束支传导阻滞，主要是病因治疗，有些疾病会引起右束支传导阻滞，比如最常见的肺栓塞、先天性心脏病，会出现右束支传导阻滞，要去治疗原发病，而右束支传导阻滞本身不需要治疗，没有任何药物可以治疗束支传导阻滞，不需要放起搏器。 部分正常人可以出现完全性右束支传导阻滞。如果心电图显示窦律加上完全性右束支传导阻滞，建议患者到医院，让医生判断原因，需要进行Hoter、超声心动图检查，评估右束支传导阻滞是不是疾病引起。

心动过速常见缓解方法如下所示：1、一般治疗：患者本身没有心脏病，只是近期突然心跳快，建议先休息片刻并深吸，放松心情，观察心跳能否降下。如果心率未下降可以测量血压，如果血压在110/60mmHg以上，此时可以服用倍他乐克，缓解心动过速，服用此药物前提为没有心脏疾病；2、治疗原发病：心脏异常或者心脏以外的疾病造成心动过速，比如房颤、室性心动过速或者心律失常，需要进行心电图检查明确原因。部分人由于心衰或冠心病发作而引起心动过速，避免随便服药。甲亢、贫血、缺氧、哮喘等疾病引起的心动过速，需要先治疗原发疾病，避免服药掩盖心动过速的情况。可以请医生开具缓解心动过速的药物，较多使用倍他乐克或稳心颗粒。

急性心肌梗死需要搭桥，还是放支架，是由病变和病人基础的身体情况决定，常见分析如下：1、病人发生急性心肌梗死后，应先进行造影检查评估血管情况，如果放支架治疗应首选放支架，支架为微创治疗，且可以及时解决问题，同时不需要做全身麻醉，病人可以安全和快速得到解决；2、某些病人血管病变弥漫或是三支病变，即前降支、回旋支和右冠(右冠状动脉)，某些病人是三支血管都有问题，而另外一些病人是冠状动脉左主干病变，如果放支架，比较难以治疗，且风险较大，因此应首选搭桥治疗；3、某些病人血管病变过多，需要放很多支架，且不能解决所有问题，此时应考虑做冠脉搭桥。因此病人急性心肌梗死需要搭桥还是放支架，应根据冠状动脉造影的血管病变图像决定，同时要根据心肌坏死的情况、年龄、基础心脏病以及是否有身体其它疾病进行评估。

电除颤为帮助心脏恢复自行跳动的措施，通常较为重要，因为没有药物可以替代。因患者心脏不跳动时，用除颤器刺激心脏，可瞬间让心脏所有的电活动清零，从头开始。而且除颤能将本来不跳动的心脏，变成可以恢复跳动的心脏。此时再加上药物治疗，如用肾上腺素，或者其他的药物，帮助患者恢复自主的心跳。心脏骤停说明心脏本身停止跳动，而目前没有措施可以取代心脏跳动行为。但若患者不能呼吸，可用呼吸机插管，用呼吸机人工代替呼吸。所以心脏跳动与人工呼吸不同，此时应尽量帮助患者心跳自行恢复跳动。帮助停止跳动的心脏恢复跳动的行为，称为心脏心外按压，以及电除颤。除电除颤能够帮助患者恢复心脏跳动外，心脏心外按压亦可恢复心脏跳动，且较为重要。因患者心脏刚停止跳动时，此时旁边没有除颤器，通过按压可帮助将血排到重要脏器，保证心脏的灌注压，让心脏能得到一部分供血，心脏得到供血后，就可有自身能跳动的能量，有自行恢复跳动的可能性。

部分心衰可以治好，但是需要具备以下两个条件： 1、心衰发现早：如果心衰多年，并且出现心脏重构、心脏增大，一般治不好； 2、病因可去除：如长期大量喝酒引起心衰，如果及时戒酒并服用抗心衰药物，心衰可好转，因此喝酒的人要注意查心功能。妊娠妇女的围生期心肌病也可引起心衰，终止妊娠、经过药物治疗后可好转。 如果是长期心衰导致心脏重构；心梗导致心肌坏死引发心衰；长期慢性扩张型心肌病、慢性心肌炎导致心衰，一般不能治好。经过规范治疗，如开通血管，进行规范药物治疗，患者能达到无症状生存状态，尤其是对生活质量要求比较高或者要工作的人群，能保持和同龄人一样的工作、生活状态。

轻度的心肌缺血如果不治疗，可能会有一定的风险。心肌缺血可能会造成心绞痛发作、心衰的发生，而且缺血是由于血管狭窄所造成，意味着血管存在异常，如果不及时处理，血管可能会出现更严重的问题。轻度的心肌缺血意味患者症状不严重，病变面积较小，也没有出现心肌坏死的情况，这时对患者的威胁比较小。尤其是劳力性心绞痛，比如只有在上楼、快走时才会出现心肌缺血的症状，安静时就不出现，如果这时不是经常出现缺血，对人的危害比较小，服用药物就可以治疗。如果没有看清血管，而心肌缺血可能是由于血管变狭窄造成，此时血管狭窄是风险最大的情况。如果这时血管的狭窄是长斑块造成，如果斑块还不稳定，则随时可能会造成严重后果。如果发生斑块破裂、血栓形成，瞬间将血管堵死，可能瞬间就会发生心梗。所以轻度的心肌缺血可能是一个信号，意味着血管本身已经出现异常，如果不去治疗，如果血管破裂、血栓形成，可能会造成突然的心梗发生，患者就会有危险。