李英男

便秘是老年人最常见的消化道疾病，治疗方法如下： 1、从饮食上入手，饮食上要多进食富含纤维的食物，蔬菜、水果等，要多喝水，酸奶等食物也有助于消化和改善肠道内菌群； 2、可以用通便药物，如可以用开塞露或甘油灌肠剂纳肛来辅助排便，吃软化大便的药物如果导、聚乙二醇4000散等； 3、如果吃这些药物不管用，可以再加上促进肠道蠕动的药，如莫沙必利、西沙必利； 4、另外平时生活时要注意生活习惯和保健方式，可以在吃饭1-2个小时左右慢走或腹部按摩，顺时针揉肚子，这样也可以改善胃肠道蠕动，能够改善便秘症状。 便秘的原因如下： 1、老年人最常见便秘的原因是吃纤维素偏少，经常吃淀粉类或肉类食物比较多，蔬菜水果偏少； 2、老年人本身胃肠道蠕动便偏慢，食物在结肠中停留时间过长，水分吸收过多导致便秘； 3、老年人直肠、肛门括约肌功能失调，有出口梗阻型原因存在。

部分患者进食后不易消化，可有腹胀、排空慢甚至腹痛症状。建议吃容易消化的食物，如碳水化合物、馒头、米饭，含糖类水果都比较好消化。另外粗粮纤维能够刺激胃肠道蠕动，能够帮助食物残渣排空。吃蔬菜、水果，里面含有大量维生素、微量元素，对于消化蛋白、油脂类食物也都有帮助。还有水果和蔬菜也对消化食物有帮助，如山楂、苹果、西红柿。 此外，一定要忌油腻，如火锅、肥肉或高蛋白类，以及比较粘的食物如糯米、粘米等都不好消化。另外要少喝茶，有人认为可能喝红茶对消化有帮助，但不管是红茶还是绿茶，茶里边的物质都会刺激胃黏膜，引起胃黏膜收缩，因此要少喝茶，可以多喝水来促进胃肠道排空。

急性肠炎多见于感染性肠炎，主要由于细菌、病毒感染引起。通常病毒性感染都有自限性，一般在一周左右即使不用特殊药物也可自愈。 对于细菌性肠炎便要看疾病炎症程度以及治疗力度，如果在急性肠炎发作早期能够及时加用抗生素，并且给予止泻、补液和营养支持等对症治疗，通常3-4天能好。对于治疗效果、身体一般情况比较差的患者，1-2周急性肠炎可治愈。

急性肠炎可分为感染性肠炎、细菌性肠炎、病毒性肠炎，寄生虫引起的肠炎，药物性引起的肠炎。如果是感染引起的肠炎首先要确定是哪一种病原菌感染，细菌感染可以用抗生素，如喹诺酮类、环丙沙星、左氧氟沙星等抗菌治疗。同时因为肠炎经常会有大量肠液丢失，还要注意补充体液、多喝水，喝电解质如口服补液盐或矿物质饮料等。另外还要注意休息，避免继续吃能够导致腹泻的食物。还要注意清洁饮食，避免不洁饮食病史。 如果是药物引起的肠炎，要停用有可能引起腹泻的药物。另外可以用止泻对症的药物，如蒙脱石散、黄连素等缓解症状，一旦药物停用以后肠炎很快会自愈。

如果患者产生明显腹部的绞痛先要禁食，让肠道得以休息，避免肠道负担进一步加重，引起肠道缺血、坏死；同时平时还要注意保持大便通畅，不要让肠腔压力过大。另外，有些是因为外界环境因素造成，如受凉或其它因素刺激，这种情况便要注意腹部保暖；用药方面可以用解痉药物，如654-2(山莨菪碱)等。但用解痉药的同时要注意，如果不能排除肠梗阻的问题，用了解痉药以后容易造成肠腔扩大、肠壁变薄，严重时可能会引起中毒性巨结肠，患者必须要在医生指导下使用。 肠绞痛是消化道比较严重的症状，肠绞痛产生的原因是肠梗阻，肠道下端排出不畅，而梗阻上端依然在用力往下运动，可造成肠绞痛。另一种情况是肠道功能紊乱，局部胃肠平滑肌收缩剧烈，造成痉挛，引起绞痛。还有肠道炎症或肠腔内比较大的息肉或肿瘤导致肠腔梗阻，也会引起肠绞痛。

食道炎分很多种，比如因为胃酸刺激引起反流性食道炎，以及因为微生物感染引起的细菌性食道炎、霉菌性食道炎等，症状有所不同，因胃酸反流造成的反流性食道炎，通常来讲有酸反流的症状，比如胃部烧灼感、烧心、胸骨后疼痛，有的时候还有吞咽困难、食管异物感，如吃东西总感觉什么东西在食管那里卡住了一样。 而细菌性食道炎和霉菌性食道炎，通常因为细菌或者真菌感染造成食道黏膜破坏引起，不会有明显烧心、反酸症状。但是如果炎症比较明显，出现溃疡、疼痛感觉，而且大部分人都有吞咽困难、异物感，和反流性食道炎表现相同。

肠镜主要分为普通肠镜，静脉麻醉肠镜即无痛肠镜。肠道对于尖锐刺激反应不敏感，镜下在肠内切息肉或切除病变，切除过程不会感到疼痛，因为对这种切割痛非常不敏感，反而对其它牵拉痛和胀痛非常敏感。在进镜过程中因为会用肠镜牵拉肠道，会有不舒服甚至疼痛的感觉。另外检查过程中要往结肠的肠腔内注气，也会有不适感。如选择无痛胃肠镜，基本上可无太大不适感。 不管是普通肠镜或无痛肠镜，都有一定风险，如肠道出血、穿孔、肠黏膜撕裂等，和病人体质以及检查者熟练程度有关。

大便有拉不干净要区别对待，有便意并不等于一定有大便在直肠里，有便意可能是有大便刺激或其它炎症或肿瘤或息肉，会对黏膜造成刺激，有排便意向。最常见的如直肠黏膜脱垂、直肠炎症、直肠息肉、直肠肿瘤等；盆腔炎症也会刺激直肠黏膜，经常有便意；直肠肛窦敏感性下降；排便过程中需要多个肌肉来共同协调，包括肛提肌、肛门括约肌，如果肌肉运动不协调，可能会造成排便不正常，可能会有频繁便意，排不下来等症状。 另一种情况是肠道蠕动能力减弱。肠道内有大便，但因为蠕动比较慢，再加上排便力量可能偏弱，所以有排便排不下来的感觉。需要第一要养成定时排便的好习惯，排便每次时间不要过长，不要超过20分钟，如果20分钟还是不下来，建议休息一会儿过一会儿再便。另外要注意合理饮食，多摄入膳食纤维，多喝水，适当运动，这样才能养成良好的排便习惯。

大便1-2次/天或1-2天/次均为正常。如2天没解大便，但大便颜色和性状正常也无问题。如果2天没解大便也没有便意、没有肛门坠胀感或刺激症状，3-4天解一次大便不一定说明有便秘或胃肠道有其它问题。但如果经常2天以上甚至3-4天才解一次大便，可能有便秘存在。 便秘患者要保证饮食中摄入足够膳食纤维，多吃含纤维素比较多的蔬菜、水果。另外还要注意保持一定运动，能够促进胃肠道蠕动，保证大便顺利排出。 如果经常排便时间较长，患者可以用增加大便含水量和通便药物，如聚乙二醇4000散、果导片、乳果糖等药物。需要注意有没有其它疾病引起的肠道蠕动减慢，如糖尿病的病人经常会有肠道动力减退，或有肠道疾病如肠道息肉、肠道肿瘤，有没有造成肠梗阻情况引起大便排出异常。

通常吃进去的益生菌自身在肠道内繁殖生长需要一定时间，一般如果有轻度菌群失调情况，可能吃肠道益生菌2-4周即可。但如果有严重菌群失调情况，如菌群失调是因应用抗生素所致，在补充益生菌的同时还在应用抗生素，边补充边破坏的情况下益生菌使用时间更长，通常可能需要3-6个月。 益生菌是对人体非常有益的一类微生物，吃益生菌的目的主要是为帮助肠道内失调的菌群重新建立起正常平衡状态。人体内含细菌菌量非常大，所以要想完全靠吃进去的益生菌达到肠道内正常菌群的建立不现实也不可能。 吃的益生菌药物菌种比较单一，一般只含有一种，最多含有3-4种。所以要想让所有益生菌都能够达到平衡状态，可能还要序贯补充多种益生菌，这样才能起到很好的效果。