李艳

讲解医师：李艳敏  （主治医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科
慢性肝炎是和急性肝炎相对应的，慢性肝炎病史超过半年或既往有慢性肝病的情况，活动期主要是看临床表现，慢性肝炎的病史超过半年，有明显的消化道症状，乏力、腹胀、纳差、食欲下降。主要根据临床生化学检查，肝功里边，黄疸的升高，白蛋白降低，白球比值会倒置。主要是看转氨酶的高低，谷丙转氨酶和谷草转氨酶升高。有临床参考值，大于参考值的，说明转氨酶是升高的，具有肝脏炎症活动，肝脏也具有活动期，转氨酶是正常的，表明是静止期。除了肝脏本身症状或消化的症状，消化道全身性的症状、关节炎的情况。

乳腺癌手术方式有根治性手术、姑息性手术。如患者已是后期乳腺癌，出现臭、烂、渗血、渗液，出现全身转移，为改善生活质量可做姑息性手术。大多患者采用保乳手术与改良根治术，肿块小的患者可立即做保乳手术；肿块大的患者做保乳手术，可先进行化疗，使肿块缩小后再行手术。不做保乳手术的患者，可考虑做改良根治手术。肿块大无全身转移的患者，可先行化疗、放疗等治疗，使肿块缩小后再进行手术。

乳腺癌术后护理注意事项有以下几个方面： 1、手术后24小时之内，可做手腕运动，然后逐步进行握拳、伸拳、活动手臂等动作，24小时后，可做摸肩动作，不要活动肩部，待伤口痊愈后，可做摸头、梳头、手臂爬墙运动； 2、行腋窝淋巴结清扫的患者，应禁止提重物，手臂不宜长期下垂，应常上抬手臂，睡眠时手臂下应放枕头，如患者患侧手臂受伤应及时到医院处理； 3、上肢水肿的患者，需要进行检查，排除复发，可行弹力带训练，做肢体按摩； 乳腺癌预后较好，患者应接受现实，调整心态，积极生活，配合医生进行复查及治疗。

全切双眼皮疤痕可以修复。双眼皮的切口正常情况下呈一条细线状，睁眼的情况下不明显。当切口发白，出现色素脱失，可以尝试点阵激光治疗，根据局部的状况来决定疗程。较宽的切口瘢痕，可以采取手术切除，重新精细缝合的方法进行改善，术后要及早地应用硅凝胶，涂抹3-6月，以减轻瘢痕的形成。另外，瘢痕体质患者的双眼皮切口会明显增生，可采取局部瘢痕内药物注射进行改善，不宜进行手术。

瘢痕疙瘩具有明显的遗传倾向，尤其在严重的、多发的瘢痕疙瘩患者中，其阳性家族史更为明显。具有该遗传倾向的瘢痕疙瘩患者称之为瘢痕体质。瘢痕体质患者在皮肤创伤后极易产生瘢痕疙瘩，在其家族中，同样有相应症状的患者。因此，瘢痕体质患者需尽量避免皮肤损伤，如纹绣、打耳洞、激光治疗等，同时注意对胸前区、肩部等瘢痕疙瘩高发区的保护。出现瘢痕后要及时进行干预治疗，以减少和避免瘢痕疙瘩的发生。

睡眠障碍的症状包括：1、入睡的时间从上床关灯开始计算超过30分钟或60分钟以上；2、入睡后半夜多次醒觉；3、早醒，比如：可维持睡眠，但是易早醒或者醒后不易再睡；4、睡眠维持时间足够，但睡眠质量低，并伴有情绪烦躁、精力下降、食欲下降等症状。以上四种症状，有1种或2种为轻度睡眠障碍，3-4种为中重度以上的睡眠障碍。

如果TCT检查报告HPV感染无，表示TCT标本中没有检测到HPV颗粒，但该检查是附带检查，准确性不高，HPV有专门的检测方法，会仔细寻找病毒颗粒是否存在。TCT检查是一种细胞学检查，取宫颈上的细胞化验，主要是判断细胞形态，例如核浆比率是否正常、细胞形态有无异常、细胞核形态有无异常，也可以检查部分其他感染，如HPV感染、霉菌等阴道炎感染，但不是TCT检查的主要目的，主要目的是看宫颈细胞形态。总体而言，TCT检查时可以顺带检查HPV、霉菌，但不是主要检测内容，主要检测内容是细胞学形态上有无变化。如果形态上有变化，或同时合并其他检测方法检测到HPV感染，则可能会进一步进行阴道镜检查，必要时还要取活组织化验。TCT、HPV检测，是宫颈防癌筛查中的初阶段检查。

肝硬化腹水是肝脏进入失代偿期的临床表现，常见的并发症如下： 1、电解质紊乱：表现为低钾、低钠、低钙，甚至低磷、低镁血症； 2、腹腔感染：腹水检查可见白细胞＞0.5×10^9/L，中性粒细胞数＞0.25×10^9/L； 3、肝性脑病：肝硬化腹水导致低蛋白血症、肝脏功能下降，易引起肝性脑病； 4、上消化道出血：肝硬化门脉高压，可出现上消化道出血； 5、肝癌：肝脏结节发生典型临床改变。

曼月乐环可以阻止子宫内膜增生，子宫内膜增生通常是因为局部的雌激素增加导致。曼月乐环除了可以避孕外，还有很多额外的作用，而作用的基础是可以稳定地释放部分孕激素，并且孕激素在子宫内膜的浓度较高，很少能够进入血液内，相对比较安全。如果孕激素长期作用，雌激素引起的子宫内膜增生则会受到抑制。月经周期与雌激素、孕激素的水平有关，雌激素和孕激素存在周期性的变化，月经也属于周期性的变化，当雌激素升高后，子宫内膜会出现增生，而当孕激素升高后，子宫内膜会发生萎缩、脱落形成月经，通过雌激素、孕激素周而复始的变化，形成稳定的月经周期。如果雌激素、孕激素失衡，如雌激素持续性作用，而没有孕激素的升高或孕激素不足，子宫内膜长期处于增生的状态而没有脱落或不完全脱落，则会造成子宫内膜增生。如果子宫内膜增生的时间过长，通常会有癌变风险。如果患有多囊卵巢综合征，患者排卵较少且孕激素也比较少，长期如此到40多岁以后，子宫内膜癌变的风险可远高于普通人群。

B超为妇科较重要的检查，通常不易区分卵巢和卵巢癌，只能起提示作用，但可观察双侧卵巢大小是否正常、是否具有囊肿等。如果包块呈囊性，通常为良性。如果包块呈混合性，内部除液体成分外，还含有乳头状增生组织，组织血流丰富，则需要考虑卵巢癌的可能。如果病人同时伴有盆腔积液、腹腔积液等症状，提示卵巢癌的可能。CA12-5、AFP等肿瘤标志物测定，可辅助鉴别卵巢囊肿和卵巢癌。卵巢癌最终的确诊，需要依靠病理学检查，即通过手术取包块化验。卵巢癌较难早期发现，70%患者发现卵巢癌时已经为晚期。