李腾

膀胱肿瘤术后患者出现尿频、尿急等症状属于正常现象，通常进行膀胱肿瘤电切手术多为低级别患者，而术后灌注药物可以预防肿瘤复发。电切手术后患者局部黏膜完全复健的时间大致为3个月，因而如果尚未完全复健同时又增加膀胱灌注治疗，通常会导致患者出现尿频、尿急等膀胱刺激症状。因此，进行电切手术后数月内发生尿频、尿急属于正常现象。由于膀胱肿瘤电切术后膀胱灌注属于标准治疗方案，可能部分患者进行长期膀胱灌注会引起膀胱敏感性增加、膀胱刺激以及膀胱感觉异常等情况，统称为灌注性膀胱症状改变，此类患者症状多数可在1年18次的整个膀胱灌注疗程结束后数年内得到改善。但如果上述尿频症状在数年内仍未完全改善，患者可能还需再次到医院就诊，辅助药物治疗以帮助减轻症状。

前列腺癌标准切除范围包括全部前列腺和精囊腺，对于部分晚期患者还需进行淋巴结清扫，以获得较好前列腺分期和预防可能的淋巴结转移，从而降低患者术后复发率。较多患者对切除前列腺和精囊腺后会出现尿失禁，以及性功能障碍等问题存在质疑，就目前手术技术而言已克服上述问题，可达到瘤控、尿控和保护性功能的三连胜。患者通过腹腔镜技术尤其是达芬奇机器人手术，可得到精准解剖定位和前列腺癌筋膜外切除、筋膜内切除以及筋膜间切除，同时还可通过多种方式进行尿道重建、尿道和膀胱颈无张力吻合等。通过一系列技术方法，可在瘤控良好情况下实现远期尿控甚至即刻尿控。即刻尿控是指患者拔除尿管后可立即自行排尿且不会漏尿，在此基础上还可实现性功能保留，即术后患者仍可有正常阴茎勃起和正常性生活。目前技术方面已经可以达到上述效果，同时还会进一步追求术后较少并发症以及较高长期生存率的目标，属于相对标准化的手术，患者可以减少相关顾虑。

尿失禁是在不该排尿时出现尿液不自主流出，从功能学分析角度，尿失禁指发生在储尿期尿液不自主流出，主要从两方面分析，包括储存尿液器官，膀胱在不该收缩时收缩或膀胱敏感性增加，引起强烈收缩，导致尿液排出，包括控尿，如尿道括约肌的功能障碍而无法控制尿液，轻微压力升高可能会引起尿液排出。对于女性急迫性尿失禁，产生的主要原因如下：1、膀胱因素：常见膀胱过度活动症或逼尿肌过度活动，在非主动收缩时，膀胱逼尿肌发生不自主收缩引起尿液排出。膀胱敏感性增加，在储尿量较少时，膀胱引起强烈尿意，在尿道括约肌控制不佳时会引起尿液不自主排出。除肌肉、感觉神经末梢问题以外，还有运动神经末梢也会产生问题，部分神经受损，比如支配膀胱功能的神经受损，神经性膀胱同样会导致膀胱容量减小，膀胱顺应性降低，出现急迫性尿意或尿频。膀胱括约肌问题，如女性膀胱括约肌松弛或膀胱括约肌功能下降，在膀胱内压轻度升高时，同样会引起尿液不自主地排出；2、其他因素：需要排除感染、黏膜损伤等原因所产生的急迫性尿失禁。

通常建议压力性尿失禁患者到泌尿外科就诊，按照规范诊疗流程进行治疗后，多数患者均可获得较好效果。泌尿外科是管理和治疗产生尿液的器官或系统的科室，诊治范围主要包括肾脏、输尿管、膀胱、尿道以及男性前列腺、睾丸等。从疾病种类而言，上述所有器官发生的肿瘤、结石、炎症等均属于泌尿系治疗范畴。此外，还有一类特殊疾病即压力尿失禁，属于尿失禁范畴也属于泌尿外科治疗范畴。对于排尿功能发生异常的患者，可到泌尿外科就诊。尿失禁包括急迫性尿失禁、压力性尿失禁、混合性尿失禁以及充盈性尿失禁等，其中压力性尿失禁常见于女性患者尤其妊娠分娩后的女性患者，30-70岁年龄阶段均可发病，患者可通过系统性诊疗获得较好效果。

压力性尿失禁属于较为常见的疾病且多见于女性患者，是指当腹压升高时会出现不自主漏尿情况，患者部分情况下可能意识到而部分情况下无意识。多数患者是由于盆底肌肉或盆底肌腱等复合系统功能受损或肌力减弱所致，常见于产后女性尤其二胎、三胎甚至四胎顺产女性患者，还有部分患者顺产过程中出现产道损伤而导致肌肉、肌腱等复合系统受损。当产生腹压排尿时，压力传导至膀胱后由于盆底肌肉功能不佳或盆底脏器脱垂，导致压力无法正常传导至尿道，从而产生压力差，使得膀胱所受压力大于尿道所接受的腹压，进而发生漏尿。此外，对于部分男性而言压力性尿失禁也较为常见，男性解剖系统有别于女性，但随目前盆底手术尤其前列腺癌根治手术的普及，术后男性压力性尿失禁患者数量逐渐上升，而此类患者发病原因多与盆底肌肉功能障碍有关。

通常尿频患者需要到泌尿外科就诊，部分患者经过泌尿外科诊断后，可能需到肾内科、内分泌科或者脑外科等相关科室进行进一步诊疗。尿频可分为两种类型，包括尿量绝对值增加导致尿频，以及排尿次数增多而尿量无明显增加的尿频。尿量绝对值增加，可能是身体器官出现问题，包括颅内垂体分泌抗利尿激素异常，如果抗利尿激素分泌量减少，导致尿量绝对值增加引起尿频，多见于尿崩症或颅内垂体肿瘤。尿液是经过肾脏排出，而肾小管远曲小管以及集合管，对尿液进行重吸收，若肾小管、集合管出现异常，则尿液重吸收减弱，引起尿量绝对值增加，此时需到肾内科就诊，但此类疾病发病率较低。引起尿频多数病因与泌尿外科相关，如泌尿系感染、结石等，会刺激膀胱黏膜引起膀胱收缩，从而表现为尿频症状，通常伴有尿痛、排尿烧灼感等。膀胱作为储尿器官，如果功能不够稳定，即逼尿肌不稳定，可能发生尿频症状。如膀胱过度活动症(OAB)，可能需口服药物降低膀胱活动性或敏感性，从而达到治疗效果。对于泌尿系感染，可能单纯应用抗感染治疗，即可起到较好效果。

囊性肾癌并不可怕，目前对于绝大多数囊性肾癌其整体预后相对较好。囊性肾癌实际只是肿瘤的表现形式呈囊性，并不是纯粹的实性，决定肿瘤预后的因素，形式只是一方面，更重要的是肿瘤分期，以及肿瘤的细胞类型。现有研究显示，对于囊性肾癌绝大多数类型是透明细胞癌，而且是相对透明的细胞癌，其整体预后比透明细胞癌要好，即囊性肾癌中细胞绝大多数的恶性程度，要低于实性透明细胞癌，如乳头状细胞癌也可能会呈囊性表现，且预后会比较差，但在人群中属于发生率较低的肿瘤，因此多数囊性肾癌，其中多数是以透明细胞癌等细胞类型为主。针对以透明细胞为主的囊性肾癌，其预后可参考透明细胞癌。对于T1期，或对于局限于肾脏内的T2期肾细胞癌，或肾透明细胞癌，患者在接受肾部分切除，或根治性切除后，其5年生存率可以高达85%-95%。而由于绝大多数的囊性肾癌其细胞恶性程度，即肿瘤细胞的恶性程度要低于肾透明细胞癌，因此其整体预后较好。临床对于比较小的囊性肾癌，通常可采取部分切除术，而对于比较大的因为要避免囊壁破裂、肿瘤细胞的外溢，所以根治性切除也是比较好的选择。