李腾

肾囊肿的CT分级可称之为Bosniak分级，可从单纯肾囊肿到复杂肾囊肿进行评分，不同分级的肾囊肿诊断也会不同。对于不同囊肿或不同囊性疾病，所采取的手术方法也不同，具体如下：1、Bosniak1级：此类囊肿透亮度较好，中间没有分隔，囊壁较薄，属于单纯囊肿。通常可采取腹腔镜下肾囊肿去顶的方式，切除部分囊壁，达到治疗的效果。此外，经皮肾穿刺注射硬化剂也是有效方案，但复发率相对于手术而言较高。身体状况较差的患者可采取穿刺抽吸、注射硬化剂的方案；2、Bosniak2级：囊肿中有纤细分隔，囊液密度均匀、囊壁薄，同样可以按囊肿的方式进行处理；3、Bosniak3级或Bosniak4级：此囊肿囊壁较厚、囊液密度不均、囊壁分隔较多，可按照囊性肾癌进行治疗。治疗手段可能会选择肾部分切除术，尤其是对于Bosniak4级的患者，进行肾部分切除术比较保险，也比较有效。Bosniak3级或Bosniak4级的囊肿患者，多数不是单纯囊肿，而是肾癌、囊性肾癌或多房囊性肾瘤等特殊疾病。

膀胱肿瘤术后患者出现尿频、尿急等症状属于正常现象，通常进行膀胱肿瘤电切手术多为低级别患者，而术后灌注药物可以预防肿瘤复发。电切手术后患者局部黏膜完全复健的时间大致为3个月，因而如果尚未完全复健同时又增加膀胱灌注治疗，通常会导致患者出现尿频、尿急等膀胱刺激症状。因此，进行电切手术后数月内发生尿频、尿急属于正常现象。由于膀胱肿瘤电切术后膀胱灌注属于标准治疗方案，可能部分患者进行长期膀胱灌注会引起膀胱敏感性增加、膀胱刺激以及膀胱感觉异常等情况，统称为灌注性膀胱症状改变，此类患者症状多数可在1年18次的整个膀胱灌注疗程结束后数年内得到改善。但如果上述尿频症状在数年内仍未完全改善，患者可能还需再次到医院就诊，辅助药物治疗以帮助减轻症状。

压力性尿失禁是以盆底肌肉功能障碍为主要病因且随患者腹压增加而产生漏尿的疾病，常见于女性，治疗方式根据患者病情严重程度及自身情况而有所不同，其中以手术治疗效果较快、较佳，常见治疗方式如下：1、保守治疗：对于压力性尿失禁患者首先可进行保守治疗，即行为治疗或生物反馈治疗，患者通过到医院接受正规培训和锻炼达到初步尿控效果；2、药物治疗：对于程度略重的压力性尿失禁患者，可辅助药物治疗；3、手术治疗：若经保守治疗和药物治疗均无法控制病情，则此类患者可接受手术治疗，手术操作简单、创伤较小且经济花费不会过高但效果确切。所有疗效均在欧洲、美国等地的大型临床试验中得到证实，因此患者无需过于担心，压力性尿失禁可得到治愈。

压力性尿失禁属于较为常见的疾病且多见于女性患者，是指当腹压升高时会出现不自主漏尿情况，患者部分情况下可能意识到而部分情况下无意识。多数患者是由于盆底肌肉或盆底肌腱等复合系统功能受损或肌力减弱所致，常见于产后女性尤其二胎、三胎甚至四胎顺产女性患者，还有部分患者顺产过程中出现产道损伤而导致肌肉、肌腱等复合系统受损。当产生腹压排尿时，压力传导至膀胱后由于盆底肌肉功能不佳或盆底脏器脱垂，导致压力无法正常传导至尿道，从而产生压力差，使得膀胱所受压力大于尿道所接受的腹压，进而发生漏尿。此外，对于部分男性而言压力性尿失禁也较为常见，男性解剖系统有别于女性，但随目前盆底手术尤其前列腺癌根治手术的普及，术后男性压力性尿失禁患者数量逐渐上升，而此类患者发病原因多与盆底肌肉功能障碍有关。

通常尿频患者需要到泌尿外科就诊，部分患者经过泌尿外科诊断后，可能需到肾内科、内分泌科或者脑外科等相关科室进行进一步诊疗。尿频可分为两种类型，包括尿量绝对值增加导致尿频，以及排尿次数增多而尿量无明显增加的尿频。尿量绝对值增加，可能是身体器官出现问题，包括颅内垂体分泌抗利尿激素异常，如果抗利尿激素分泌量减少，导致尿量绝对值增加引起尿频，多见于尿崩症或颅内垂体肿瘤。尿液是经过肾脏排出，而肾小管远曲小管以及集合管，对尿液进行重吸收，若肾小管、集合管出现异常，则尿液重吸收减弱，引起尿量绝对值增加，此时需到肾内科就诊，但此类疾病发病率较低。引起尿频多数病因与泌尿外科相关，如泌尿系感染、结石等，会刺激膀胱黏膜引起膀胱收缩，从而表现为尿频症状，通常伴有尿痛、排尿烧灼感等。膀胱作为储尿器官，如果功能不够稳定，即逼尿肌不稳定，可能发生尿频症状。如膀胱过度活动症(OAB)，可能需口服药物降低膀胱活动性或敏感性，从而达到治疗效果。对于泌尿系感染，可能单纯应用抗感染治疗，即可起到较好效果。

前列腺癌标准切除范围包括全部前列腺和精囊腺，对于部分晚期患者还需进行淋巴结清扫，以获得较好前列腺分期和预防可能的淋巴结转移，从而降低患者术后复发率。较多患者对切除前列腺和精囊腺后会出现尿失禁，以及性功能障碍等问题存在质疑，就目前手术技术而言已克服上述问题，可达到瘤控、尿控和保护性功能的三连胜。患者通过腹腔镜技术尤其是达芬奇机器人手术，可得到精准解剖定位和前列腺癌筋膜外切除、筋膜内切除以及筋膜间切除，同时还可通过多种方式进行尿道重建、尿道和膀胱颈无张力吻合等。通过一系列技术方法，可在瘤控良好情况下实现远期尿控甚至即刻尿控。即刻尿控是指患者拔除尿管后可立即自行排尿且不会漏尿，在此基础上还可实现性功能保留，即术后患者仍可有正常阴茎勃起和正常性生活。目前技术方面已经可以达到上述效果，同时还会进一步追求术后较少并发症以及较高长期生存率的目标，属于相对标准化的手术，患者可以减少相关顾虑。

尿失禁是在不该排尿时出现尿液不自主流出，从功能学分析角度，尿失禁指发生在储尿期尿液不自主流出，主要从两方面分析，包括储存尿液器官，膀胱在不该收缩时收缩或膀胱敏感性增加，引起强烈收缩，导致尿液排出，包括控尿，如尿道括约肌的功能障碍而无法控制尿液，轻微压力升高可能会引起尿液排出。对于女性急迫性尿失禁，产生的主要原因如下：1、膀胱因素：常见膀胱过度活动症或逼尿肌过度活动，在非主动收缩时，膀胱逼尿肌发生不自主收缩引起尿液排出。膀胱敏感性增加，在储尿量较少时，膀胱引起强烈尿意，在尿道括约肌控制不佳时会引起尿液不自主排出。除肌肉、感觉神经末梢问题以外，还有运动神经末梢也会产生问题，部分神经受损，比如支配膀胱功能的神经受损，神经性膀胱同样会导致膀胱容量减小，膀胱顺应性降低，出现急迫性尿意或尿频。膀胱括约肌问题，如女性膀胱括约肌松弛或膀胱括约肌功能下降，在膀胱内压轻度升高时，同样会引起尿液不自主地排出；2、其他因素：需要排除感染、黏膜损伤等原因所产生的急迫性尿失禁。