李石

胎膜早破对母体影响主要有，第一孕妇感染，首先宫内感染风险随破膜时间延长、羊水量减少程度增加。第二引起胎盘早剥，胎膜早破后宫腔内压力改变很容易引起胎盘早剥，发生率在4%-7%。第三剖宫产率增加，羊水减少会使脐带受压、宫缩不协调，还有胎儿窘迫使终止妊娠时引产不成功，导致剖宫产率增加。 胎膜早破对胎儿影响主要有，第一，30%-40%早产，与胎膜早破有关。早产儿预后与胎膜早破发生、分娩周数密切相关，周数越小、预后越差。第二新生儿感染，胎膜早破可并发绒毛膜羊膜炎，引起新生儿吸入性肺炎、颅内感染、败血症等。第三，脐带脱垂或受压，羊水过多或胎先露未衔接。破膜时脐带脱垂危险增加，因破膜继发羊水减少，脐带受压可导致胎儿窘迫。如果一旦发生脐带脱垂，不能在很短时间内娩出胎儿，将导致胎死宫内。第四胎肺发育不良，与胎儿受压综合征有关，破膜时孕周越小引发羊水过少越早，胎肺发育不良情况越高。如果羊水过少严重，后期可出现明显胎儿宫内受压变形，胎儿骨骼发育异常，如弓形腿、胎体粘连等。

胎膜早破后孕妇会感觉到阴道有液体流出，正常情况下的液体一般为无色透明状，量较分泌物多，更稀薄。另外还可以感觉到流出液体不受控制，量较多情况下体会存在温热感觉，量少时可以感觉阴道较湿类似排尿，但收缩尿道括约肌无法控制。胎膜早破时孕妇会经常以为是小便湿透内裤，不知道是胎膜早破。 所以尽快明确胎膜早破较为重要，胎膜早破时间延长会增加宫腔感染几率，存在脐带脱垂风险。所以孕妇不明确胎膜破裂还是尿液流出时，可使用三种方法进行鉴别。第一闻气味，尿液呈现黄色，存在特殊氨臭味，羊水一般属于无色无味液体，可能夹杂白色小片状油脂物，称为胎脂。第二，到医院用PH试纸测定阴道PH值，正常阴道PH值为4.5-6.0，羊水PH值为7.0-7.5，所以胎膜早破时PH试纸会变色。第三，使用类胰岛素样生物因子试纸可测出胎膜早破。

足月前胎膜早破，可以根据情况行期待治疗或终止妊娠。足月胎膜早破在无论何种情况下，若破膜超过12个小时，需要预防性应用抗生素。如果未明确剖宫产指征，应该在破膜2-12小时内积极引产。 宫颈成熟孕妇首选催产素引产，宫颈不成熟同时无阴道分娩禁忌，可应用前列腺素制剂促进宫颈成熟。在试产过程中应监测母胎情况，存在明确剖腹产指征、臀位、宜行剖宫产需要终止妊娠。

未足月胎膜早破的治疗应该根据孕周母胎状态而定，根据当地新生儿救治水平以及孕妇家属意愿进行综合决策，如果终止妊娠益处大于期待治疗应考虑终止妊娠。若妊娠＜24周未足月胎膜早破，由于胎儿存活率极低，母胎感染机会较大，所以应引产。孕周在24-27周的非足月胎膜早破，需要根据孕妇及家属意愿、新生儿抢救能力等决定是否引产，不宜继续妊娠的需要采取引产，终止剖腹产情况。若妊娠在34-36周时胎膜早破，可终止妊娠。无论任何孕周明确绒毛膜羊膜炎、胎儿窘迫、胎盘早剥等情况，不宜继续妊娠情况，需要及早终止妊娠。此外，妊娠24-27周时要求期待妊娠，应该充分告知期待治疗过程中的风险，慎重抉择，若妊娠在28-33周加6无继续妊娠禁忌，应期待治疗。 期待治疗包括，第一保持外阴清洁，避免不必要的肛查、阴查，动态监测体温、宫缩、母胎心率、阴道流液量与性状，定期复查血常规、C-反应蛋白，B超测定羊水量、胎心监护，以确定有无绒毛膜羊膜炎、胎儿窘迫、胎盘早剥等并发症。第二促进胎肺成熟，妊娠＜35周需要给予地塞米松肌注促进胎肺成熟。第三预防感染，需要及早预防应用抗生素，可有效延长孕周，减少绒毛膜羊膜炎和新生儿感染发生率，一般5-7天为一个疗程。如果B族链球菌检测阳性，首选青霉素治疗。第四抑制宫缩，若妊娠＜34周，建议给予宫缩抑制剂，48小时配合完成糖皮质激素促胎肺成熟治疗，转到有新生儿ICU的医院。

胎膜早破指一般在临产前出现阴道流水情况，胎膜早破原因主要有以下几点： 1、生殖道感染是主要原因，常见病原体包括厌氧菌、衣原体、B族链球菌、淋病奈瑟菌等，上行侵蚀宫颈内口、局部胎膜使胎膜张力下降，导致胎膜早破； 2、羊膜腔压力增加，如双胎、羊水过多容易引起胎膜早破； 3、胎膜受力不均，如头盆不称、胎位异常会使胎儿先露部不能与骨盆入口衔接，前羊膜囊受力不均、宫颈机能不全、前羊膜囊嵌入、胎膜受力不均导致胎膜早破； 4、创伤，羊膜腔穿刺时穿刺不当或性生活刺激以及冲击腹部等都可引起胎膜早破； 5、营养因素，孕妇如果存在铜、锌、维生素缺乏，可能会影响胎膜胶原纤维、弹力纤维，胎膜抗伤能力下降，易引起胎膜早破。

胎膜早破分为足月胎膜早破以及未足月胎膜早破，足月胎膜早破如果明确剖腹产指征，应该在破水2-12小时内积极引产。未足月胎膜早破若在24-27周时，若孕妇以及家属要求期待治疗，应充分告知待产治疗过程中的风险，慎重抉择保胎。 在28-33周加6时无继续妊娠禁忌情况下，应采取期待治疗，如果妊娠已达到34-36周或已引起绒毛膜羊膜炎、胎儿窘迫、胎盘早剥等，这种情况下需随时剖腹产终止妊娠。

胎膜早破不会影响下一胎。胎膜早破是由多种因素引起，与产妇本身因素有很大关系，因人而异。产妇应知道胎膜早破可预防，做好预防可有效降低以及再次出现的概率，具体预防措施如下： 1、积极预防各种妇科疾病，特别是生殖道感染； 2、尽量避免在过于光滑、不平地面行走，避免穿高跟鞋或行走速度过快以免摔倒； 3、尽量避免到人群拥挤场所，以免被撞倒； 4、做家务以及工作时要避免过度劳累，应保证充足睡眠，避免攀高、举重物等危险动作； 5、双胎妊娠、羊水较多孕妇在怀孕过程中应使用腹兜，体位不正孕妇要及早纠正体位。在怀孕中期进行性生活需要注意体位，怀孕后期应避免过性生活，以免发生意外。

产后收腹运动目的是在于锻炼腹直肌，锻炼腹直肌可通过两种办法，收腹运动以及电治疗。只有两种方法相结合才能达到修复腹直肌分离目的，甚至可恢复到孕前肌肉水平。收腹运动主要有以下几种： 1、仰卧半起，注意事项是仰卧半起锻炼时先仰卧平躺再坐起，但不能完全坐起，上半身要与地面保持15°，此时会发现腰腹需要较大力量，但比仰卧起坐效果更加明显，30个为一组，每天进行5次，每次之间间隔最好不要超过1分钟，做完后轻轻按摩腰腹部； 2、腹部速效平坦法，身体平卧开始进行腹肌运动，分为脐上、脐下、腹外斜肌锻炼，进行脐上锻炼时下身固定不动，仰卧起坐可帮助背部凸出部分收紧平坦，进行脐下锻炼时上身固定不动，双脚伸起做屈伸腿跟头上举锻炼，可帮助收紧以及减去整个下腹围，最后是腹外斜肌锻炼，即进行各种腰部旋转锻炼； 3、产后收腹操，可视产后身体状态决定从何时开始进行，越早越好，还有腹部运动一、腹部运动二等方法锻炼腹肌； 4、还有游泳，它属于较好修复方法，还可到医院做腹直肌分离的电治疗。

导致产后出现疼痛原因较多，需要排除外伤性影响。如果膝盖遭到碰撞等情况需要治疗外伤，产后可能由于关节炎受凉导致膝盖疼痛，补钙可避免膝盖过早老化。产妇膝盖痛并非是缺钙，需要进一步检查才能确定。 因此膝盖疼痛女性在产后恢复时多晒太阳，适当补充钙质，进食高营养食物，促进身体尽快恢复，如牛奶、鸡蛋等都要适量摄入以确保营养全面且丰富。同时需注意膝盖部位保暖，避免受伤、少穿短裤，尽量减少外露膝盖情况。产后女性有一定概率出现风湿，所以膝盖痛有可能是由于风湿引起，此时需用适量药膏等祛除风湿。还有饮食调理，疏通身体气脉，将寒邪入侵排除，这样在产后恢复期才不至于受病痛折磨。若膝盖疼痛感剧烈，可用大蒜或生姜加热后敷于毛巾热敷痛处，效果良好。

引起产后荨麻疹因素较多，医学认为产后荨麻疹是身体发生变态反应引发症状，与植物神经调节功能有关。中医认为产后荨麻疹是风邪所致，治疗产后荨麻疹最好办法是中西医结合治疗，西医抗过敏同时配合中医养血祛风治疗方法同时进行，以达到事半功倍效果。 产后荨麻疹可以治愈，西医常见治疗主要有：第一，产后荨麻疹患者该到正规医院进行过敏原检测以明确过敏物质，避免再次接触，防止病情加重以及复发。第二，可外用炉甘石洗剂或薄荷酚洗剂止痒对症治疗。第三，可口服氯雷他定或盐酸左西替利嗪止痒，如果病情较为严重，周身出现风团、红肿需要口服复方甘草酸苷片进行止痒抗过敏治疗。