李涛

骨筋膜室综合征5P征是指骨筋膜室综合征出现后5个典型症状，包括苍白、疼痛、无脉、瘫痪和感觉异常。骨筋膜综合征是由于骨筋膜室压力过大，可以是外在的原因导致，也可以内部原因引起压力过高，出现一系列症状，可以是由于骨折打石膏过紧或者是感染、炎症，肿胀期出现上述症状，具体如下：1、苍白：由于正常肢体的血液红润，供血、回流较好，属于正常肢体的血运颜色。当骨筋膜室压力过大时肿胀明显，会压迫血管，尤其是动脉系统出现远端供血不良，而出现缺血的表现，苍白是动脉受压、缺血的表现；2、无脉：同时用手按压脉搏时摸不到正常的脉搏跳动，或者微弱的脉搏跳动；3、疼痛：剧烈疼痛，早期不可忍受，与压力增高有关，当压力增高到一定程度后，出现骨筋膜室综合征；4、感觉异常：出现神经受压、坏死，导致感觉异常，疼痛感反而消失，出现手部麻木感，并不是骨筋膜室综合征好转，而是引起神经坏死，出现感觉异常；5、瘫痪：感觉异常到后期，神经、肌肉受损，手指活动受限，没有力量产生瘫痪。骨筋膜室综合征发展到最后会形成后遗症，所以值得特别重视。患者要早期诊断、早期干预，在早期治疗的情况下，可以避免骨筋膜室综合征出现严重并发症，到后期可以根据症状进行矫正。

肝内胆管结石是发生在肝内胆管，即左右肝管以上的胆管内结石。肝内胆管结石的治疗，主要与其位置以及分布范围有关。若肝内胆管结石位于左肝管和右肝管的主干内，此时则没有胆管狭窄的现象，通过胆道镜探查就可以取出，这种情况相对来说手术的损伤会比较小。如果患者之前有过留置过T管，则可能不需要麻醉，直接通过T管的窦道进行胆道镜治疗即可。但是如果胆管结石分布在三级胆管以上，比如在左右肝管的分支内，且该胆管存在狭窄，有时分布在一叶或者一段。此时最好的根治性办法就是把包括狭窄段胆管在内的部分肝脏进行切除。但是对于部分胆管肝内胆管结石分布得比较广泛的现象，比如在左右肝管都有分布，而且又出现反复的胆道感染和疼痛的症状。这种情况可能单纯依靠肝部的局部切除没法根治。可能需要进行换肝手术，才能达到根治效果。

嵌甲矫形器对于早期症状比较轻有一定治疗效果，在合理、正确使用的情况下，使两侧甲沟外翻出，可以达到好的治疗效果。嵌甲矫形器是治疗嵌甲而设计发明的辅助性治疗设备，嵌甲矫形器的主要原理借助外力的作用下使陷在甲沟指甲产生外翻，生长出甲缘，缓解不舒服症状的一种设备。 对于比较严重的情况，如两侧指甲已经很深被埋在甲沟炎性组织里，很难达到完全使指甲矫正的效果，如果使用不当，可能出现指甲损伤，包括指甲剥离或者指甲出血。要针对不同类型的嵌甲选取符合矫形器和治疗时间，对严重的情况，建议患者就诊，采用其它方法进行治疗。

一般断肢再植的最佳手术时间是6-8小时内。肢体离断需要尽快修复，通常时间越长，断肢缺血容易导致不可逆转的坏死，同时细菌感染、繁殖，可能增加局部感染和全身感染的风险。但是断肢再植的时间，也受到其他因素的影响，具体如下：1、外部环境因素：高温天气细菌容易繁殖，组织在高温情况代谢增快，不耐受缺血、缺氧的时间，在高温环境下，要尽快修复断肢。但是在干燥寒冷的条件下，有利于肢体的保存和耐受缺血、缺氧的时间，可以适当延长一定的时间；2、肢体保存条件：比方手指离断后，或者肢体离断后，早期用冰敷、纱布包扎，外面放冰，干燥保存，有利于第一时间降低断肢的血液循环，可以适当放长修复时间。但是如果断肢，没有很好的保存，甚至泡在液体里，增加断指的损伤，需要尽快进行修复；3、断肢损伤的情况和污染情况：如果断肢在土壤中，或者在污染的环境下受伤，断端会沾染大量异物，或者细菌，需要尽快清创、修复。如果断肢相对比较干燥，损伤相对较轻，肢体比较完整，就可以耐受较长时间的缺血。无论在何种情况下，都应尽早进行断肢再植手术，以6-8小时作为再通的黄金时间，但是要视外部环境、肢体的保存条件、肢体损伤和污染的情况具体决定。

患者烧伤面积超过90%在临床烧伤评级上属于特重度烧伤，也是最严重烧伤类型，烧伤所带给患者的痛苦剧烈或常人难以忍受。90%烧伤面积表明人体几乎全部正常皮肤组织遭到破坏，产生广泛而剧烈疼痛感，尤其是肢体疼痛敏感部位。大面积皮肤烧伤会形成连痂区域，即烧伤区域连成整片且无正常皮肤可以缓冲，患者局部烧伤组织对皮下组织产生刺激形成疼痛感。此类情况患者通常难以忍受，部分甚至需要进行麻醉。对于重度烧伤患者而言，普通止痛药可能效果不佳。大面积烧伤会导致大范围组织液渗出和丢失，使人体处于组织体液失衡状态，进而加重机体组织感染和损伤，甚至还会引发一系列全身并发症和身体脏器损伤，包括心脏、肝脏、肺脏以及全身内脏器官受损。同时还会影响患者呼吸和心跳，出现全身异常疼痛症状。因此，90%烧伤在临床上属于特重度烧伤，应尽量避免，但对于已然发生的患者要全力抢救并及时缓解疼痛，为患者后期恢复争取更多有利条件，以尽量减轻全身和局部并发症为首要治疗方案和目的。

重度甲沟炎治疗比较困难，如果治疗炎症可以选择拔甲，尤其合并灰指甲真菌感染，拔甲后可以使用药物治疗，但是拔甲并不能够彻底预防甲沟炎复发，因此对于重度甲沟炎一般需要进行手术矫正，即甲沟成形术。甲沟成形术目的是将甲沟炎症以及炎症下残留的甲根、甲床组织彻底去除，并且重塑甲沟，避免术后复发。甲沟成形术主要治疗方法是在手术麻醉后，将重度甲沟炎增生肉芽和肉芽下甲床，以及甲根彻底切除，将炎症组织和炎症增生的甲床组织彻底切除，可以避免复发，并且将甲沟重新缝合，重建外翻甲沟，为术后预防复发打下良好基础。对于部分重度甲沟炎双侧都有炎症，可以进行指甲两侧的甲沟成形术，可以有效缓解症状，避免术后复发，是治疗重度甲沟炎的首选方案。重度甲沟炎是治疗的难点，容易复发，长期存在容易影响正常工作、生活和体育锻炼，对于重度甲沟炎的治疗方法比较多，但疗效欠佳，主要针对甲沟炎病因和严重程度进行治疗。拔甲术确实在炎症发作急性期具有较好的引流作用，同时部分有灰指甲患者，可以在拔掉后的甲床上涂抹抗真菌药物，起到治疗作用，但拔甲术对于重度甲沟炎，通常随着指甲重新生长而复发。

下肢神经损伤应根据损伤情况进行治疗及修复，还需配合神经恢复药物以及功能锻炼等。下肢神经损伤类型广泛，可能属于神经断裂、神经卡压或神经疾病导致。针对不同神经损伤原因治疗方法不同，若发生神经断裂需进行早期神经修复。神经卡压需进行神经松解。出现腓总神经损伤，腓骨小头出现卡压可能引起足下垂，无法恢复时需进行松解术。若由神经炎或神经肿瘤引起，需处理原发疾病以促进神经恢复。存在神经纤维瘤或神经鞘膜瘤压迫神经导致损伤时，需将肿瘤或病变切除。神经治疗后还需进行较好辅助治疗，可进行口服或输液方式进行营养神经治疗。但营养治疗避免长期或过量，需根据医嘱进行。若神经损伤后出现肌肉萎缩、无力以及关节活动受限，需进行理疗或功能康复，延缓肌肉萎缩并积极促进恢复。患者可进行针灸及局部按摩促进血液循环。神经损伤后还应在不同时间进行复查，根据恢复情况调整治疗方案，以较好恢复神经功能。

引起全身关节痛的疾病，主要包括以下几方面：1、滑膜增生：即滑膜炎，包括很多种不同原因和类型，有些是由于退行性变或者骨质疏松引起全身关节疼痛，与慢性关节损伤或者慢性骨质疏松疾病有关。还有一类与特殊性滑膜炎有关，比如有类风湿性滑膜炎、痛风性滑膜炎，或者特殊免疫性疾病、结缔组织病、强直性脊柱炎，免疫性疾病也会引起全身持续性关节疾病，或者关节疼痛；2、营养不良性疾病：注意糖尿病、痛风、甲状腺疾病，代谢性疾病也会引起关节疼痛，由于骨质和钙代谢出现问题，造成疼痛；3、肿瘤性疾病：尤其是转移性疾病，肿瘤转移在较多部位，也会出现转移性关节疼痛，这种疼痛与肿瘤原发病灶转移有关，可能是剧烈性疼痛。

腕管是手掌掌侧按上去硬硬的地方下方的部位，它是骨性管道，里边有控制5根手指的9根弯曲肌腱。比较重要的是正中神经，腕管综合征实际上科学的解释应该叫正中神经受压综合征，它是由很多原因引起的，腕管里面的压力增大而压迫正中神经引起症状。 它的表现最主要的就是手指麻木，这种手指麻木出现在医学上正中神经分布区域，三个手指拇指、食指和中指，其实最常见的是食指和中指，往往有的人不出现拇指麻木，而以食指和中指麻木为主要表现。 值得注意的是腕管综合征一定不会引起小指的麻木。第二，当腕管综合征进展到一定程度以后，会出现手无力，主要是拇指和食指捏东西时候无力，之后出现大鱼际肌肌肉萎缩，这是后期的临床表现。

肝肿瘤和肝癌主要是范畴上存在区别，具体如下：1、肝肿瘤：包含肝癌，肝肿瘤可分为良性肝肿瘤和恶性肝肿瘤，肝癌是肝脏恶性肿瘤中最常见的一类，还有少见的肝脏恶性肿瘤如肝母细胞瘤。肝脏肿瘤还可分为肝脏良性肿瘤，如常见的肝血管瘤、肝脏腺瘤、肝脏局灶性结节性增生、肝脏炎性假瘤，均是肝脏良性肿瘤。还有一种肝脏良性占位性病变，最常见的是肝囊肿；2、肝癌：与良性肝脏肿瘤不同，肝癌包括原发性肝癌和继发性肝癌。原发性肝癌为原发在肝脏的恶性肿瘤，继发性肝癌是从其它器官转移而来，最常见于胃肠道转移，称肝转移癌。最常见的肝癌为肝细胞癌，在我国较常见，70%-80%的患者均在慢性乙肝和肝硬化基础上发展而来。