李永刚

在涉及到应用局麻药的时候，首先要考虑到局麻药可能会发生中毒的可能性。局麻药中毒是指局麻药快速、大量地吸收入血，超过了患者需要浓度，而产生的不良反应。局麻药中毒的危害包括： 1、精神系统或者叫神经系统表现：包括大脑的表现，会出现躁动、谵妄或者惊厥的状态； 2、呼吸系统：可能出现呼吸的频率加快，甚至到晚期会出现呼吸骤停； 3、心血管方面的影响：早期可能引起心率增快、血压增高，但是随着药物浓度增高，迅速转为循环的虚脱，导致心跳呼吸骤停。 发生以上中毒时，需采取积极的治疗措施。在使用局部麻醉药之前，首先要考虑进行一定的预防，比如使用苯二氮卓类药物预防。另外，应用局麻药时，为减缓其迅速吸收入血，可以加入一定比量的肾上腺素，减少入血。此外，应注意回抽，减少直接扎入血管内，避免血管的损伤。

吸入麻醉药，社会上最常听到的是乙醚麻醉，乙醚是发明非常早的一种麻醉药物。最开始为乙醚麻醉，但因为乙醚所产生的不良作用非常多，因此这种药物已经被淘汰，不在临床中应用。现在用得比较理想的吸入麻醉药，有七氟烷、地氟烷、异氟醚、安氟醚等，这些麻醉药倾向于临床上比较理想的状态，气味相对较小，耐受性比较好，起效比较快，代谢比较快。在临床可控性比较强，针对手术的不同应激程度，可以进行合理调节，从而使患者在围术期更加安全，安全系数更有保障。吸入麻药是毒麻药品，需要受到严格管控，用得好会给患者带来受益，如果滥用可能会导致非常大的社会危害和身体伤害。

氮麻醉在网络上可能涉及到，但是在临床中没有谈到氮麻醉这个概念。在网络中说的氮麻醉，或者临床中倾向于氮麻醉的概念，是基于一种潜水病，是指在潜水过程中会有高压的氮气吸入，可能对神经传导产生抑制，从而产生麻醉的状态。比如在潜入30米以后，身体就产生一些不良反应，如果到50-120米，高压的氮气吸入到身体内，就会产生麻醉的状态，这是氮麻醉。临床上的氮常用的是氧化亚氮，俗称笑气，是研制出来比较早的吸入麻醉药，具有起效快，镇痛强度比较高的特点，但是它最大弊端是影响氧的摄取，对于围术期氧的供应会产生不良的影响，从而导致术中出现缺氧状态。现在的麻醉剂已经很好地改变了这个方式，氧和笑气吸入有一定比例，不会导致缺氧的状态。但是笑气也有可能产生其它的不良反应，比如骨髓抑制、密闭腔体气量增加、气胸、肠梗阻患者需要禁忌使用，因此在临床上也受到一定限制。现在已研制出更安全和更高效的吸入麻醉药，这类麻药逐步在淘汰或者边缘化。现在社会上常用的笑气罐，不良的应用可能会导致药物滥用，对身体产生严重不良影响。