李欣

讲解医师：李欣  （主任医师）
就职单位：北京清华长庚医院耳鼻咽喉头颈外科
耳源性眩晕是指前庭迷路的感受异常引起的眩晕。这种眩晕往往是耳科的疾病引起来的。很多人都认为眩晕是头部出现问题，往往就诊神经科，真正起作用维持人体平衡的，是在耳朵里面的感受器，叫前庭器。前庭器出现病变的时候，往往会引起眩晕。这种眩晕就是耳源性眩晕。耳源性眩晕包括良性阵发性位置性眩晕，梅尼埃病、前庭神经炎，迟发性膜迷路积水等等耳科的疾病，那么耳朵分为外耳、中耳和内耳，往往前庭的感受器都存在于内耳，内耳有一些感受平衡的装置，这些平衡的装置如果出现缺血、缺氧，就会出现问题，造成眩晕。内耳上边的一块，样子像蜗牛，负责人体的平衡，如果它出现问题，人体就会出现平衡的改变，这个地方有问题引起的眩晕就是耳源性眩晕。

新生儿听力筛查是通过耳声发射、自动听性脑干反应等电生理学检测，诊断新生儿是否有听力障碍的一项重要检查，新生儿听力筛查分为初筛和复筛，检查结果显示为通过或未通过两种情况，对于听力筛查结果异常的新生儿，需根据听力障碍的严重程度采取相应的治疗，治疗后可以部分新生儿可以和正常婴儿一样。

新生儿听力筛查受很多客观因素影响，比如耳道里有羊水、耵聍，耵聍是学名，就是平常说的耳屎。在做新生儿听力筛查时，采用的是畸变产物耳声发射，这时检查往往不能通过，但是42天会进行复筛。一些羊水、耳屎开始有一部分会排出，可以通过复筛来进行检查。很多听力初筛的婴儿不通过，但复筛会通过，如果复筛完全通过，他的听力是正常的，有一部分复筛也不能通过。这时要进行诊断性检查，婴儿在3个月时需要进行耳声发射、自动听性脑干反应、稳态听觉诱发电位等等这些专业性的检查。当确定有感音神经性听力损失的时候，还可以早期进行人工耳蜗植入。人工耳蜗植入后，可以和正常的孩子一样听声音。植入后再进行相应的语言训练，就可以恢复到正常的听力。

甲状腺结节不是肿瘤的一种，但甲状腺肿瘤是甲状腺结节的一种。甲状腺结节是非常宽泛的概念，甲状腺出现肿块、肿物称为甲状腺结节，因此甲状腺肿瘤是甲状腺结节的一种。还有部分良性的疾病，如结节性甲状腺肿或桥本甲状腺炎会形成结节样改变，也是甲状腺结节但并不是肿瘤，所以肿瘤是甲状腺结节的一种表现形式。甲状腺结节分为很多种，最常见的良性结节是结节性甲状腺肿，是甲状腺过度增生导致局部坏死形成的结节，现在的趋势通常不建议治疗或者手术，应以观察为主。除非结节很大出现压迫症状，甚至出现胸骨后甲状腺肿，需要外科干预手术治疗， 其他情况都可以观察治疗、定期随访。甲状腺还有部分良性肿瘤，包括甲状腺滤泡性肿瘤如甲状腺滤泡腺瘤。恶性的甲状腺肿瘤结节最常见的有甲状腺癌、甲状腺乳头状癌，还有其他比较少见的疾病如甲状腺淋巴瘤，也会出现甲状腺结节的表现。

甲状腺结节能不能吃海带，需根据具体情况而定。因为甲状腺结节的发生，部分因为多碘引起，部分因为低碘引起。东南沿海地区，海边长大的人或生活的人得甲状腺结节，大部分因素是高碘引起甲状腺增生，导致坏死结节形成，这类人群不建议吃海带，甚至海鲜等鱼贝类食物。因为海里鱼贝类食物是正常食物碘含量的20-30倍，所以尽量不要吃，甚至可以建议病人吃无碘盐。对于内陆地区，如北京地区，如果病人吃海鲜不多，得甲状腺结节，考虑结节性甲状腺肿瘤。病人可以吃海带，因为内陆地区病人得甲状腺结节，多数可能因为碘摄入不足，导致甲状腺增生，引起局部坏死结节，所以这类人群可以吃海鲜、海带。对于少部分恶性结节病人，如甲状腺癌，需根据甲状腺癌具体情况进行危险分层。中高危的病人不建议吃海带，对于极低危的病人，吃海带问题不大。

胰头癌有治愈的可能性，胰腺癌属于实体肿瘤中预后最差的肿瘤，死亡率较高。早期发现胰头癌应采取胰腺癌根治术，同时术后没有产生淋巴结转移情况下，治愈率相对较高，患者可以达到长期生存。多数病人患胰腺癌后1-2年可能失去生命，胰腺癌中胰头癌较为常见。胰头距离腹腔大血管中的肠系膜上静脉较近，甚至包绕肠系膜上静脉，因此一旦进展，可能会侵犯肠系膜上静脉。侵犯面积较大且无法切除时，胰头癌无法进行根治性手术，导致预后较差。数据显示，胰头癌病人确诊后，较多已经失去手术机会，有手术机会的病人仅占20%-30%。由于大部分病人失去手术机会，因此死亡率较高。

腹水治疗首先要明确腹水的病因学，或基础疾病是什么。临床上比较常见的腹水原因多数跟肝功能有关系。好多肝硬化病人会有腹水，腹水的治疗，首先要限制盐的摄入，其次基础疾病的治疗也是很重要的。 腹水的病人相对来讲是个漏出液，而且蛋白比较低，给病人要补充白蛋白，促进组织液回吸收，因为这类病人水钠潴留的问题，可以给病人利尿剂，像排钾、补钾利尿剂共同应用，这样可以排出体内过多的水分，让腹水通过输入白蛋白，回吸收的会明显。 有些病人腹水非常难治，如肝功能衰竭的病人很难治，这些病人会腹胀得很明显，压力很高，病人症状很重，这种情况下实在不行，实际上也可以抽腹水放腹水，这样达到腹压减低，缓解病人症状的目的。 腹水在抽放过程中，腹水含有大量蛋白，病人白蛋白会进一步流失，所以并不是首选的方法，而是最后来缓解病人症状的方法。

老年人要增强自身体质，平时要经常加强锻炼，饮食要均衡、营养，把身体锻炼好，增强自身抵抗力；还要减少不良习惯，如吸烟、酗酒会对气道有一定破坏作用，而且对体质有害。 老年人平时要注意不要受凉，减少去人群多的公共场合，避免交叉感染。老年人还可每3年可以打一次肺炎疫苗，可以预防肺炎；对于有基础疾病的患者，比如有慢阻肺、慢性气管炎、心脑血管疾病、糖尿病的慢性病人群，每年可以打一次流感疫苗。因为肺部感染很多继发于感冒，出现病毒感染以后抵抗力会下降，然后合并细菌感染。如果老年人能够做到以上事项，基本可以预防肺部感染。

肺部感染最主要的确诊方式是胸部影像学，即通常所说的拍胸片或做肺部CT，做肺部CT有利于对肺更全面的观察了解。通过胸部影像学可以看到肺上有渗出、浸润的病灶，可能还有肺部感染情况。 但肺部感染的原因还需要做进一步检查，比如化验痰、做痰涂片和痰培养，了解肺部感染是由细菌、真菌还是病毒等引起。除了痰培养以外，患者还要查血分析以及检查降钙素、肺炎支原体、衣原体抗体、痰结核菌等，来确定病原学以及感染严重程度，所以肺部感染检查项目有很多。

肠粘连患者一般情况下可以长期存活。肠粘连属于良性疾病，经腹手术后大部分患者均存在肠粘连，只要肠粘连不影响肠道内容物的通过，病人便不会有症状或反应。特殊情况下，如病人暴饮暴食导致近端肠管明显扩张，或者肠道炎症导致肠道壁水肿。此时，局部粘连带可导致近端、远端肠管成角，导致肠道内容物通过障碍，此时病人会出现疼痛或阵发性腹痛，甚至出现停止排气、排便、恶心、呕吐、腹胀等粘连性肠梗阻表现。粘连性肠梗阻大多数情况下通过胃肠减压以及抗炎、补液治疗，可以好转。较少见情况下，部分病人粘连性肠梗阻相对较重，进而会导致肠管血运障碍，称之为绞窄性肠梗阻，早期治疗后病人可以得到较满意的治疗效果。少部分病人若发现、治疗不及时，肠管坏死较严重导致大量毒液、毒素吸收，进而导致脓毒症，此部分病人存在一定死亡概率。