李栋

低级别胶质瘤分化程度相对较高，属于良性肿瘤，预后相对较好。临床常见胶质瘤一级患者，低级别胶质瘤早期无任何临床表现，随着肿瘤进一步增大，对周围脑组织产生压迫可出现相应症状，包括颅内压增高症状，如头痛、头晕、恶心、呕吐，严重者可出现肢体运动障碍、肢体感觉障碍，甚至导致癫痫的发生。低级别胶质瘤患者发现后及时就诊、及时选择正确的手术方式治疗，患者预后相对较好，通常寿命在十年以上，甚至可达到几十年。

小儿脑干胶质瘤包括星形胶质瘤、多形胶质母细胞瘤。发病年龄通常在6-10岁，占到小儿肿瘤的10%-20%。疾病早期表现为枕部疼痛、口眼歪斜，或饮水呛咳、声音嘶哑、耸肩无力，压迫周围脑组织表现为走路不稳、共济失调，反复头晕、恶心、呕吐。严重者引起枕骨大孔疝，出现呼吸骤停、死亡。诊断依靠CT或核磁检查。治疗以手术切除为主，术后辅以综合放疗、化疗。

胶质瘤的治疗方法包括手术治疗、放疗、化疗。具体治疗费用与肿瘤大小、部位、手术时间长短、术前一般情况、术后有无并发症及后遗症有关，一般情况较好、术后恢复较快、无明确后遗症者，胶质瘤手术费用大概在3-3.5万元左右。胶质瘤术后应常规进行放疗、化疗，根据患者个体情况选择适合方案，如替莫唑胺一个周期需要2万元左右。具体术后费用根据患者病情不同，存在一定差异。

脑膜瘤好发于大脑凸面、矢状窦旁、前颅凹底、鞍结节、海绵窦、桥小脑角、小脑幕、岩骨斜坡。发生部位不同症状各异，多数患者表现为颅内压增高，包括头痛、头晕、恶心、呕吐。发生在前颅凹底的脑膜瘤，表现为嗅觉功能障碍；发生在鞍区的脑膜瘤，表现为视力、视野改变；发生在桥小脑角的脑膜瘤，可影响听力；发生在小脑的脑膜瘤，表现为行走不稳、共济失调；发生在额叶的脑膜瘤，表现为精神症状或者运动障碍；发生在顶叶的脑膜瘤，表现为感觉功能障碍。

脑膜瘤的常见临床症状如下： 1、颅内压增高：表现为头痛、头晕、恶心、呕吐； 2、局灶性症状：不同部位的脑膜瘤，临床表现各异。大脑凸面脑膜瘤、额叶脑膜瘤，表现为运动障碍、精神改变；顶叶脑膜瘤，表现为躯体感觉障碍、认知功能障碍；颅底脑膜瘤，表现为一侧嗅觉丧失或减退；鞍区脑膜瘤，表现为一侧或双侧视力、视野改变；桥小脑角肿瘤，表现为现听力丧失；小脑脑膜瘤，表现为头晕、恶心、呕吐、共济失调；枕叶脑膜瘤，表现为一侧或双侧视野改变；颞叶脑膜瘤，表现为反复发作的癫痫。

脑膜瘤患者术前进食易消化饮食，包括新鲜蔬菜、水果，忌食辣椒等刺激性食物。脑膜瘤术后第一天，患者清醒后可进少量流食，如米粥、菜泥等易消化食物，患者进食速度应放慢。脑膜瘤术后2-3天，无饮水呛咳者可以正常进食。术后患者如未清醒，需保持侧卧位，同时禁食。脑膜瘤恢复期，患者可进食低糖、低脂、低盐食物，避免食用油炸等刺激性食物，戒烟、戒酒。

脑膜瘤手术切除率根据脑膜瘤的不同情况而定，凸面脑膜瘤手术成功率在95%以上，颅底脑膜瘤成功率在80%以上，如手术前脑膜瘤体积较大，对周围脑组织、颅骨影响较大，术中全部切除肿瘤时，有可能影响正常脑组织及其供血，手术成功率较低。随着科学技术的提高，显微镜的进一步使用，脑膜瘤的切除率、治愈率逐步提高，术后后遗症、并发症逐步减少。

脑挫裂伤手术方法相对比较简单，如果患者有手术指征，出现脑受压、颅内高压，有占位效应，瞳孔发生变化、意识昏迷时要进行减压治疗。一旦出现手术指征，要及时减压处理。手术时将颅骨在挫伤位置打开7-8cm，如果一侧剪开压力还是很高，可以双侧减压，目的是给大脑充分膨胀、肿胀的机会，使患者能够顺利度过脑水肿期，挽救生命。所以这个手术不复杂，但是时机一定要掌握好。 脑挫裂伤手术本质上是减压手术，因为大脑是在一个密闭容器内，如果挫伤患者出现肿胀，并且肿胀到一定的程度，没有可以释放的空间，就会对脑干、中枢神经系统、循环系统、呼吸系统造成中枢性的衰竭，有致命危险。

脑挫裂伤临床常见于神经外科，其临床表现如下： 1、病人受伤以后先会出现昏迷，一般脑挫裂伤昏迷时间达到半小时以上，如果是广泛性的脑挫伤，可能昏迷更长，持续约十几个小时，甚至几天； 2、病人主诉清醒后有头昏、头痛、恶心、想吐等症状； 3、如果损伤到功能区或者颅底的内分泌部位，可能出现一些更严重的症状，比如肢体功能障碍、尿崩症等。 广泛性脑挫裂伤的影像学检查包括CT和核磁共振，CT主要呈现高密度改变，如果脑挫裂伤比较广泛，密度不会特别集中，主要在大脑表面或中线部位出现挫伤；核磁共振检查呈一个长T1、长T2的表现。脑挫裂伤和血肿的区别在于血肿是聚集在一个部位，是很大的团状改变，造成大脑受压的改变，在影像学上很好辨别；脑挫伤患者在CT、核磁共振上可能未形成血肿。 从分类上，脑挫伤分为加速性损伤和减速性损伤。加速性损伤就像头上被打了一棒，打什么地方就伤到什么地方。减速性损伤像高空坠落或者后仰时后脑着地，大脑在运动中突然停顿，在颅底出现滑动，比加速性损伤较严重。病人可有意识障碍，甚至出现严重的脑肿胀，危及生命，所以减速性损伤比加速性损伤更严重。

左额叶脑挫裂伤是否严重有以下几个因素： 1、中国人绝大多数是以右手为主，左撇子很少，大脑支配右利，优势半球在左侧，左侧额叶受伤，优势半球受伤，就可能把一些优势的功能，比如运动性的语言功能是在左侧，表现为说话说不清； 2、额叶功能受损，额叶靠前主要和智力、情感有很大关系，靠后和运动功能有关。额叶受损时根据它的程度，如果较轻可能会留有性格上的改变，或者是经常头昏、头疼、记忆力下降等后遗症状；如果较重可能出现精神障碍，更严重的影响到运动功能，可能会发生偏瘫、瘫痪、运动性的语言障碍。