李晟辉

同房后出血不疼的原因较多，具体可有以下几点： 1、由于处女膜较为坚韧，且阴道口黏膜脆弱，同房过程中摩擦引起外阴黏膜破损出血； 2、阴道润滑程度较差，导致黏膜破损，引起同房后出血； 3、宫颈糜烂导致出血； 4、存在息肉或黏膜下子宫肌瘤，亦可引起出血现象。 建议患者出现不适应及时至正规医疗机构就诊，明确诊断后行相应的治疗措施。

正常的子宫内膜可随月经周期不断的增殖、剥脱，因此其厚度存在差异，并无明确的正常值。 通常建议绝经期女性监测子宫内膜厚度。若子宫内膜厚度超过0.5cm，则提示可能存在子宫内膜炎、子宫内膜息肉以及子宫内膜癌的可能，建议患者及时至正规医疗机构就诊，明确诊断后采取相应治疗措施。通常早期发现、早期治疗，患者预后较好。

痛经时服用布洛芬的数量，要根据具体的说明书而定，原则上布洛芬应该1次服用1粒，间隔2-4小时以后再重复服用。如果服用1粒有效，继续观察即可，如果无效，中间隔2-4小时再服用第2粒。通常说明书不建议1次服用2粒，如果说明书上写明可以服用2粒，则可以在痛经时服用2粒布洛芬。如果服用布洛芬后痛经没有改善，说明血药浓度还未达到，可以再观察0.5-1个小时。如果2小时后还未改善，可以服用第2粒，如果服用第2粒没有改善，需要查看痛经的原因。如果因为子宫肌腺症、盆腔子宫内膜异位症，大部分患者服用布洛芬止痛药有效。部分无效的患者可能需要用针剂或者其他方法止痛，同时还要考虑是否出现流产。如果一旦发生流产，此时不仅是服用止疼药的问题，可能还需要进一步地明确腹部疼痛的原因，确定是否需要进一步治疗。

阴道正常的分泌物通常呈清亮或者淡黄色。若阴道分泌出血性伴臭味的分泌物，则提示存在异常现象。原因较多，具体可有以下几点： 1、存在子宫内膜炎症或子宫内膜癌； 2、存在宫颈炎症、宫颈癌； 3、阴道炎症以及癌前病变。 若血性或脓性分泌物持续存在，建议患者需及时至医院就诊，以明确诊断，尽早采取相应的治疗措施。

正常情况下阴道内不存在小肉芽。如阴道内出现肉芽状异物，其原因较多，具体可有以下几点： 1、长期阴道炎症刺激； 2、性传播疾病； 3、阴道癌前病变； 4、阴道癌症等。 以上疾病均可引起小肉芽现象。一旦发现小肉芽，建议患者及时至正规医疗机构进行相关检查，明确诊断后采取相应治疗措施。通常经过诊治后，患者可达到临床痊愈。

子宫息肉分为子宫内膜息肉和宫颈息肉，如果不治疗，子宫内膜息肉有可能逐渐增大。随着息肉逐渐增大、增多，症状会越来越明显，比如不规则的阴道出血、月经量较多，甚至出现月经淋漓不尽的情况。由于息肉占据宫腔，有可能会出现不孕、先兆流产，甚至出现流产的现象。随着宫颈息肉变大变多，还可能会出现同房出血、阴道分泌物较多、点滴的阴道出血等明显症状。子宫内膜息肉不是100%良性，所以子宫内膜息肉较大时建议病人积极手术。如果发现息肉较小也可以保守治疗，比如可以服用黄体酮，让子宫内膜出现撤退性出血，查看子宫内膜息肉能否跟随月经血一起流出。息肉较大时还是建议病人手术，现在常用的手术是在宫腔镜下将子宫内膜息肉或者子宫内膜的宫颈息肉切除。这类手术通常对于病人创伤较小，基本仅针对息肉做手术，不会干扰其他部位的子宫内膜，所以发生子宫宫颈粘连和子宫宫腔粘连的可能性较小。

引起子宫内膜息肉的主要原因如下：1、慢性炎症刺激：阴道炎症、宫颈炎症上行感染，引起子宫内膜炎症，慢性炎症的局部刺激引起子宫内膜息肉的发生；2、内分泌失调：雌激素的慢性刺激引起子宫内膜增生，增生比较明显时局部会出现子宫内膜息肉。无论是以上哪种原因都会引起息肉样病变而影响月经，引起月经周期改变以及不规则的阴道出血和继发感染，甚至可能息肉较大会影响怀孕或者怀孕以后引起流产，所以原则上比较大的子宫内膜息肉需要干预。治疗方法如下：1、保守治疗：可以服用黄体酮，让子宫内膜撤退出血更彻底，较小的息肉可以随月经血流出体外；2、手术治疗：部分患者通过孕激素内分泌治疗后没有效果，息肉体积逐渐增大，这种情况可能需要借助手术治疗。现在的手术方式通常在宫腔镜下做子宫内膜息肉切除，因为手术可以在镜下直视，对于子宫内膜损伤较小，微创手术比较好恢复，对于以后的怀孕没有太大影响。所以发现子宫内膜息肉应该动态检查、积极治疗，如果保守治疗效果不好还要采取手术治疗。

卵巢巧克力囊肿破裂后建议手术治疗，但需要根据患者自身情况选择合适治疗措施，具体如下： 1、若明确诊断为子宫内膜异位囊肿破裂，应及时进行手术治疗； 2、若未明确诊断为子宫内膜异位囊肿破裂，需给予对症治疗，根据患者情况判断是否需进行手术； 3、囊肿破裂后囊液流入盆腔，可引起活动性出血，建议急诊手术治疗。

女性发生黄体功能不全时，也有可能怀孕，因为患者还有排卵存在，卵子可与精子相遇形成受精卵，继而种植到子宫腔里。但黄体功能不全时，通常孕激素水平较低，此时可能不利于胚胎着床，或胚胎着床后不利于发育，即发生生化妊娠和胚胎停育。部分女性出现黄体功能不全时，可影响排卵，有时会影响胚胎着床。在月经后半期，应注意观察孕激素，当女性孕激素水平较低时，应高度怀疑是否有可能出现黄体功能不全。若女性合并不良孕史，即生化妊娠或胚胎停育，应更关注月经后半期的孕激素水平。此时若患者出现孕激素水平较低，就要给予黄体酮补充孕激素。必要时若是怀孕的女性，可适当补充保胎药，来进行保胎治疗。因黄体功能不全的女性，发生怀孕时，临床上常出现不良孕产史。

外阴白斑的原因较多，具体可有以下几点： 1、由于外阴血管营养外阴黏膜功能较差，导致外阴营养不良，发生外阴白斑样改变，患者可出现外阴瘙痒、分泌物增多以及外阴疼痛等症状。建议患者出现不适时应及时至医院就诊，明确诊断后行相应治疗措施； 2、外阴其它病变，如癌前病变或外阴癌等，也可导致外阴白斑，患者应积极检查，排除危险病变。