李晓东

糖尿病视网膜病变进行激光治疗，目前是世界上公认的治疗方法。在临床上会遇到一些患者对治疗产生一些疑惑，激光光凝在糖尿病视网膜病变的治疗当中的重要性，正确的激光光凝治疗是糖尿病视网膜病变患者视力的保护神。通常全视网膜光凝会分3-4次做完，不提倡一次打的太多，太多会引起视网膜水肿加重。很多患者由于没有及时进行激光治疗，导致视网膜新生血管形成、玻璃体出血、机化膜增殖、牵拉视网膜脱离，最后落到失明的地步。 若糖尿病视网膜病变血糖控制不佳，也没有及时正确的进行激光治疗，视网膜病变发展到增殖期，玻璃体出血一个月以上不吸收，或者视网膜有增殖，有视网膜脱离，影响中心视力，必须进行手术治疗。手术目的是将玻璃体出血清除、剥除增殖膜、将视网膜复位，同时进一步进行加强的激光光凝治疗。由此可见，糖尿病视网膜病变的患者，进行视网膜激光光凝治疗能够明显改善视网膜眼底情况。

翼状胬肉是眼科常见疾病，目前治疗方法是以手术为主，尽管大部分患者经手术治疗后病情得到控制或者完全治愈，但仍有部分患者出现术后胬肉复发。翼状胬肉术后复发为多种原因所致，比如个体差异、手术方式的选择、术后护理、术后是否遵医嘱按时点眼用药、有无按时随诊等。 通常双眼患病的复发率高于单眼患病，单纯手术切除的复发率最高。改良的翼状胬肉切除联合各种移植术，能明显降低术后复发率。采用翼状胬肉切除联合自体结膜瓣移植，能够对翼状胬肉复发起到屏障作用，进而避免发生术后结膜上皮下组织蔓延扩散，明显降低复发率。复发的病例主要表现为术眼结膜充血，手术区域有新生血管即翼状胬肉增生和睑球粘连，复发的胬肉生长速度较快。建议患者术后按时复诊，及早发现、及早处理。

翼状胬肉一旦发生，药物治疗无效，而且也不会自行消除。胬肉较小而静止时通常不需要治疗，炎症反复发作，胬肉进行性发展，侵及角膜可以引起散光及视力下降，可进行手术治疗。在这里需要提到和一种疾病的鉴别就是睑裂斑，睑裂斑是一种阳光紫外线照射后引起的球结膜的变性病变，也位于睑裂部、球结膜，在角膜缘内外侧有黄白色的隆起斑，经过一定时间可逐渐扩大，睑裂斑这个疾病不侵入角膜，通常无需治疗。 翼状胬肉是眼科的常见病以及多发病，通常认为是受外界刺激而引起的一种慢性炎症性病变，也是睑裂部、球结膜以及结膜下组织发生变性、肥厚、增生，向角膜内发展呈三角形的病变组织，多见于户外劳动者，以渔民、农民发病最多，可能与风尘、日光、烟雾等长期的慢性炎症刺激有关，表现为球结膜鼻侧或颞侧的局部隆起病灶，并侵犯至角膜缘内。

讲解医师：李晓东  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
用于肝功能检查的转氨酶，主要是谷丙转氨酶和谷草转氨酶，是肝细胞炎症、坏死的敏感指标。谷丙转氨酶主要分布在肝脏，其次是骨骼肌、肾脏、心肌等组织中。谷草转氨酶主要分布在心肌，其次在肝脏、骨骼肌和肾脏组织中。正常时血清的含量很低，但当肝细胞受损时，肝细胞膜通透性增加，胞浆内的谷丙转酶与谷草转酶释放入血浆，致使血清中含量升高。\n常见引起转氨酶升高的疾病有急性病毒性肝炎、慢性病毒性肝炎、酒精性肝病、药物性肝炎、脂肪肝、淤胆型肝炎、肝硬化、肝癌等。肝病之外的其他疾病，也可以引起转氨酶的升高，如急性心梗、皮肌炎、传染性单核细胞增多症、休克等。

目前临床尚未发现预防帕金森病的有效措施。但帕金森病与多种因素有关，预防方法具体如下： 1、避免不良用脑习惯，改变长期强脑力生活方式，应劳逸结合；积极参加体育锻炼放松心情； 2、避免不健康生活习惯，如大量抽烟、饮酒、长期熬夜等； 3、避免接触有毒物品，如农药、一氧化碳等，烧火炉取暖时需开窗通风，避免室内一氧化碳蓄积导致脑部损害； 4、调整生活习惯，如洗菜洗干净，吃水果去皮，食用有机蔬菜； 5、调整部分食物、药物可引起帕金森症状，如降压药、镇静药、胃肠动力药等。患者服药后出现帕金森症状应及时就诊，若考虑药物导致则应及时调药； 6、积极治疗心脑血管疾病，尤其高血压、糖尿病。

帕金森病主要依据临床症状和辅助检查进行诊断，主要依靠病史、临床症状及体征检查，而血常规、脑脊液检查多无异常，头颅CT、MRA无特征性改变。而多巴胺转运体及PET检查对诊断帕金森病有较大参考价值，但目前采用英国脑库帕金森病临床诊断标准。而正确诊断帕金森病需排除脑炎、脑血管病、中毒、外伤等引发的帕金森综合征，与癔症性、紧张性、老年性震颤相鉴别。 帕金森病诊断标准是发作症状，大部分帕金森患者在60岁后发病，偶有20多岁发病者，此病多呈缓慢发展、逐渐加重。震颤常为首发症状，伴肌紧张、运动迟缓、姿势步态异常、口咽、腭肌运动障碍等。帕金森病在发作后严重影响患者身体机能，因此正确诊断帕金森病，积极治疗，较为重要。

糖尿病患者由于长期血糖控制不佳，往往会出现一些并发症，如糖尿病视网膜病变，糖尿病视网膜病变的临床症状和血糖控制情况以及临床分期不同，其症状也有所不同，具体如下： 1、早期患者可能没有明显的不适，或者仅有眼前有闪光感、波纹感，即使眼底有轻微的出血或者渗出，也不一定有视力改变； 2、随着眼底病变的进一步加重，大部分的患者可能会出现不同程度的视力减退，表现为视物模糊、视力下降和视物变形，这时往往提示视网膜病变已经累及到黄斑区； 3、当糖尿病视网膜病变引起严重出血、玻璃体积血、纤维增殖、牵拉后方视网膜，导致视网膜脱离时，表现为视力急剧下降，严重者可能仅仅有光感视力，甚至是失明。 眼底检查是诊断糖尿病视网膜病变的重要手段，提醒广大糖尿病患者应定期检查眼底，积极控制血糖，避免糖尿病视网膜病变的发生和发展。

糖尿病患者一旦发生眼底的视网膜病变并发症，早期视网膜病变治疗上是以积极控制血糖，使血糖维持在相对正常的水平，定期检查眼底和药物保守治疗，当疾病一旦进入了增殖期，治疗方法具体如下： 1、视网膜激光光凝治疗是糖尿病视网膜病变治疗最常用的手段，既适用于增殖期视网膜病变，又可治疗黄斑水肿； 2、近几年来医药科技进步非常的快，尤其是抗血管生成药物的出现，使糖尿病视网膜病变的治疗有了更多的选择，如激光联合抗血管生成药物，玻璃体腔内注药，对控制黄斑水肿有很好的效果，比如对于已有新生血管形成的病例，玻璃体腔注射抗新生血管形成药物，可帮助新生血管在视盘上无法进行激光治疗时，在糖尿病视网膜病变的晚期必须手术的病例，也可以先注药，然后再手术，还可以减少手术当中的出血； 3、在复发性玻璃体出血不能通过激光治疗缓解的情况下，就进行玻切手术治疗，通过玻璃体切除缓解致盲性、牵拉性视网膜脱离。

预防糖尿病视网膜病变最有效的方法是控制血糖，使血糖维持在正常水平，同时定期进行常规眼底检查。如果患者同时有高血压、高血脂，可能会加速糖尿病视网膜病变的发展，也要积极治疗。另外，吸烟的患者要戒烟，因为抽烟是影响毛细血管的重要因素。通常患者在诊断糖尿病后5年内，无论有无视力减退，都应该每年常规进行眼科检查，可以早期发现视网膜病变并早期给予治疗，使视力得以保存。 具体建议1型糖尿病患者从12岁开始每年检查一次，或根据患者的情况3-6个月检查一次，2型糖尿病患者应及时进行眼底检查。如果已经出现糖尿病视网膜病变，建议及时行眼底血管造影，以了解视网膜病变的程度，每半年检查一次眼底，或者根据患者情况3-6个月检查一次。糖尿病妇女在计划怀孕前12个月内以及确定怀孕时应查眼底，怀孕后遵医嘱定期复查眼底。

糖尿病视网膜病变在临床上分为六期，大体分为非增殖期和增殖期改变，Ⅰ-Ⅲ期称为非增殖期改变，在非增殖期内眼底改变有微血管瘤、出血点或出血斑，以及少量的硬性渗出、软性渗出等眼底改变。非增殖期患者视力下降不严重，通常不会出现失明，随着病情进展和加重，眼底改变进入增殖期，也就是Ⅳ-Ⅵ期。 一旦眼底检查有新生血管的发生，即进入了增殖期的改变，新生血管对视网膜有害无益，可引起纤维增殖，牵拉视网膜脱离，新生血管长入玻璃体引起玻璃体出血，与非增殖期视网膜病变对比，增殖期视网膜病变对视力损害更大，可导致严重的视力下降甚至失明。糖尿病视网膜病变致盲的三大因素是玻璃体出血、视网膜脱离、虹膜新生血管以及新生血管性青光眼，失明和视网膜病变的严重程度有关系，与病程的时间长短有关。