李晋玉

小腿肌肉抽搐俗称小腿抽筋，实际上是小腿肌痉挛。肌痉挛是肌肉突发不自主强直收缩，引起肌肉痉挛、僵直、疼痛，最常见的原因有以下几点： 1、神经性痉挛，主要源于腰部神经根受压等不良刺激，导致神经处于高敏反应状态，在小腿受凉、体位不当时可诱发小腿肌肉痉挛，腰椎间盘突出、腰椎管狭窄患者常在夜间出现小腿抽搐； 2、脱水，短时间内体内大量失水，导致水、电解质紊乱，高血钠引起肌肉兴奋性增强，出现肌痉挛，好发于小腿，运动员常出现小腿抽筋。低钙，低钙对钠离子内流抑制作用降低，神经肌肉兴奋性增强，导致肌肉痉挛； 3、脑部疾病、膝关节退行性病变可引起小腿肌肉抽搐。

小腿肌肉疼痛原因，根据疼痛特点和伴随症状不同，产生疼痛原因不一样。一侧小腿后方出现疼痛，有明确外伤史，伴有肿胀，是局部软组织损伤导致局部制动，可采用局部制动方式，口服消炎镇痛药物和活血化瘀药物治疗。 如果女性穿高跟鞋后出现双侧小腿疼痛，局部没有肿胀，按压有疼痛，是肌肉疲劳导致疼痛，经过休息可恢复。如果一侧小腿部疼痛伴有腰部疼痛和腿部感觉减退，腰椎活动加重，是腰椎间盘突出症导致，需要到骨科行相应影像学以及查体检查，明确间盘突出程度，以此制定治疗方案。

在临床上如果病人发生筋膜炎，主要指颈肩部或者腰背部筋膜炎。目前在治疗上没有特效药，具体治疗方法如下： 1、可以先叮嘱患者注意休息，避免局部过度劳累、劳损、着凉等不利因素； 2、可以口服非甾体抗炎药，局部外敷活血化瘀膏药，或者配合传统中医手法按摩，局部还可以进行针刺、艾灸穴位中药离子透入等物理疗法； 3、如果病人疼痛较重，还应该进行封闭治疗； 4、如果病情不见明显好转，还应该进行小针刀局部撬剥、松解等治疗缓解症状。

玻璃酸钠注射液主要用于治疗膝关节骨性关节炎，退行性膝关节病变。 因为玻璃酸钠与关节软骨具有良好的亲和性，可以覆盖和保护软骨表面，能够抑制软骨变性的变化，同时能够抑制蛋白多糖从软骨基质当中渗出，并且改善软骨代谢。对于滑膜，玻璃酸钠注射液能作用于滑膜细胞，促进高分子玻璃酸的合成，增加病理性关节液的关节酸浓度以及分子量，改善可为性，在肌腱与腱鞘之间能够发挥物理性屏障作用，防止肌腱粘连，还能够改善关节挛缩模型的关节活动范围。 玻璃酸钠也有抑制疼痛的作用，主要是覆盖和浸润组织表面，抑制致痛物质所引起的疼痛。

右膝关节退行性变是人体老化正常现象，如同人上年纪后长皱纹一样，如果无症状，无需特殊治疗。如果出现膝关节疼痛、肿胀、活动受限，应及时就医，根据病情程度进行保守治疗或者手术治疗，具体如下： 1、保守治疗可以口服非甾体抗炎药、关节软骨保护药物，如硫酸氨基葡萄糖，也可以采用外用膏药、中药外敷、理疗等方法； 2、如果病情进一步恶化，严重的患者可行人工关节置换手术，在临床上包括单间室的单髁置换手术； 3、更加严重的患者出现严重膝关节退变、重度骨关节病，可以采用全膝关节置换手术，以恢复患者的功能状态，减轻疼痛，提高生活质量。

骨囊肿属于良性骨肿瘤，是否严重看骨囊肿大小、范围、部位。如果骨囊肿比较大，比较严重，存在病理性骨折风险，骨囊肿需要考虑手术治疗，局部囊肿刮除、植骨，根据囊肿大小和部位选择相应固定材料填充。骨囊肿术后需要常规进行囊肿切除后病理检查，排除是否有恶性肿瘤可能，平时尽量减少剧烈活动，预防病理性骨折。 如果骨囊肿范围很小，不是特别严重，多半骨囊肿建议广大患者先定期观察，定期复查，拍X线片、核磁片，进行半年对比，从而决定后续治疗方案。

肩袖损伤康复主要是药物治疗、物理治疗。药物治疗通常选择活血化瘀、消肿止痛药物，如云南白药胶囊、布洛芬胶囊、扶他林片等，在康复按摩时，可口服以上药物综合治疗，物理治疗，有微波治疗、直流电脉冲磁治疗、臭氧局部注射治疗等，可注射曲安奈德封闭治疗。肩关节功能锻炼尤为重要，要叮嘱病人做积极有效功能锻炼，主要锻炼肩关节屈伸、旋转活动，防止局部肌腱粘连发生，导致最后冻结肩、严重影响到病人肩关节功能活动。 具体肩袖损伤康复，最终方案要根据肩袖损伤程度决定。如果是轻微肩袖损伤，可通过上述治疗方法快速康复。如果肩袖损伤严重，肩关节关节镜修复手术、肩关节完整康复方案。康复方案要去听从专业康复师，或者专业骨科医生治疗建议康复，才能有效康复，不会过多引起额外损伤。

膝盖后面叫腘窝。腘窝构成非常复杂，其结构是菱形凹陷，外上界为股二头肌，内上界为半腱肌和半膜肌，下内和下外界分别是腓肠肌内侧头和外侧头。腘窝内有非常重要结构，主要包括腘动脉、腘静脉以及胫神经，任何结构损伤都造成严重后果。比如远端肢体坏死、静脉回流障碍、远端肢体感觉及运动功能障碍，所以腘窝处损伤最易引起下肢血栓形成。腘窝是非常软弱非常重要部位。 在临床上腘窝部位经常会形成腘窝囊肿，是关节囊相通肿物，其内多半是由关节积液包裹而成。根据腘窝囊肿大小、是否对神经、血管压迫行相应处理。

导致大拇指关节疼痛病因有很多。如果双侧对称性大拇指关节疼痛、肿胀，同时伴有其它手指关节，掌指关节肿胀，而且还有晨僵现象，类风湿关节痛可能性较大。可通过查类风湿因子，抗CCP抗体，双手加腕平片明确诊断。 如果单侧大拇指关节疼痛，最常见的可能是狭窄性拇指屈肌腱鞘发炎而引起腱鞘炎，或局部肌肉损伤而引起拇指疼痛。需做关节彩超检查明确诊断，进一步处理。

脚踝转动时总咔咔响多由于骨头、骨质和韧带间产生摩擦发出响声。首先拍摄踝关节X片，明确创伤性关节炎或骨性关节炎发生。如果创伤性关节炎，病人需踝部制动，局部避免着凉、劳损。如果有骨性关节炎，要口服抗骨质增生类药物或足浴，每次足浴时间不低于20分钟，一日三次，同时病人避免负重行走，减少活动度。 如果出现响声时没有疼痛，病人没有自我感觉，踝关节活动功能正常，完全可不用采取特殊治疗或特殊处理，可定期观察，但如果活动脚踝时出现响声，同时伴有疼痛感，而且有肿胀，局部活动受限，是病症，需采取治疗。