李春宝

膝关节退变在中老年人中是较常见的情况，在这种疾病的治疗中，饮食控制是较重要的环节。整体来说需要均衡营养、控制体重。所谓的均衡营养即平时饮食中，蛋白质、碳水化合物、水果等需要均衡进行搭配。 控制体重是较重要的一点，需要通过饮食控制减轻体重。当体重有明显下降之后关节负担会减轻，骨关节炎症状也会有相应明显的缓解。所以对于骨关节炎的饮食需要营养均衡，更为重要的是通过控制饮食以控制体重。

缓解膝盖疼痛的外用药大致可以分为两类： 1、膏药：传统中成药物膏药，比如大家用的比较多的云南白药膏，通过一定的活血和消炎镇痛达到治疗作用；而西药成分的膏药，比如现在用比较多氟比洛芬凝胶贴膏、洛索洛芬的膏药等，主要起到消炎镇痛的作用； 2、外用软膏制剂：常用扶他林软膏，其为一种非甾体类抗炎药物，能够起到比较好的消炎镇痛作用。 对于所有治疗关节疼痛的外用药，一般建议根据药物的使用说明书使用。通常一贴膏药外用时间为8-12个小时。时间到后药效会逐渐减弱，可以更换新的膏药。对于软膏制剂，有效时间一般为3-4个小时，可以根据情况，每天多次涂抹。

如果日常生活中，出现膝盖弯曲下蹲时明显的疼痛，这时候要非常小心。对于任何疾病出现疼痛，首先需要充分休息，不要再做下蹲动作。如果是轻微的损伤或者小的问题，通过休息都能缓解。但是如果通过休息，疼痛缓解不明显，需要查明引起疼痛的原因，最主要原因有以下三种： 1、膝关节髌骨出现问题，最多见髌骨软化症，即膝盖骨后面的软骨磨损，下蹲的时候会有明显的疼痛，疼痛部位主要在膝盖前方； 2、关节老化出现问题，骨性关节炎主要是关节老化、软骨退变造成，疼痛部位可以是整个关节，也可以是内侧或者外侧； 3、半月板损伤所引起疼痛，比较常见的是半月板损伤或者撕裂，最常见的是膝关节的内侧、外侧和后方疼痛。 总的来说，下蹲时疼痛首先应该进行充分休息，同时也可以吃消炎镇痛的药物或者外用药物减轻疼痛。但是如果经过1周左右保守治疗，疼痛缓解不明显，需要尽快去医院明确诊断。

膝关节深蹲疼痛主要分三种情况： 1、髌骨出现相应退变和病理学的改变，对于髌骨问题，最常见髌骨软化症或者髌骨高压，是髌骨软骨和滑车出现相应摩擦，摩擦会导致关节疼痛； 2、关节老化、软骨损伤，因为关节老化、软骨退变之后软骨变薄，深蹲时候膝盖股骨和胫骨之间压力很大，导致疼痛； 3、膝关节半月板出现问题，即半月板撕裂。膝关节半月板，特别是半月板后角出现撕裂。在深蹲时候，会对半月板有挤压进而造成明显的疼痛。 所以深蹲疼，需要尽早明确诊断，查出病因，从而进行下一步的治疗。

髋关节镜手术恢复快，负重程度与以下因素有关： 1、单纯镜下清理滑膜、取出游离体、股骨头颈区成型，未进行盂唇缝合：术后第2天可完全负重，活动过程中避免摔伤、避免过度负重以及剧烈运动； 2、镜下进行盂唇缝合：术后需部分负重，即患侧下肢50%负重或负重10-20公斤，需拄双拐，全足掌负重，不可足趾负重，避免髋关节屈曲导致腹股沟区疼痛，持续4-6周，6周后可脱拐负重。

髋关节镜手术创伤小、恢复快、并发症少，适用于80%-90%髋关节疾病，其适应症如下： 1、运动损伤性疾病：如髋关节撞击症、盂唇损伤、软骨损伤、圆韧带损伤，可在镜下修复； 2、滑膜性疾病：如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、滑膜软骨瘤病、色素沉着绒毛结节性滑膜炎等，可在镜下清理滑膜、修复软骨； 3、髋关节游离体及其他异物； 4、骨折：如股骨头前外侧骨折，可在镜下行骨折内固定； 5、感染性疾病：如金黄色葡萄球菌、结核菌、布氏杆菌感染，可在镜下清理病灶并灌洗； 6、髋关节外疾病：如臀中肌损伤、髂胫束挛缩等。

髋关节镜手术属于微创性手术，可在小切口下修复损伤组织与病变组织，对组织损伤较小，但手术均存在一定组织损伤，术后会出现疼痛，疼痛程度较传统的开放性手术要轻很多。 若术后患者疼痛较明显，可使用镇痛药物，避免因疼痛影响睡眠，不利于术后恢复。同时术后应避免长时间活动，防止炎症反应导致髋关节积液形成，避免过度负重、摔倒，防止疼痛加重。

髋关节术后早期可拄双拐负重，术后疼痛、患侧关节功能尚未完全恢复，可能出现行走不稳或跛形，若不加以保护，易跌倒。拄双拐可以维持平衡，随关节功能恢复、体力增加，可由双拐变为单拐。拄单拐应将拐杖用在患侧，由拐杖支撑可避免患侧过度负重。关节镜下盂唇修补，双拐至少使用4周；未进行盂唇修补，双拐使用时间可缩短，随着关节功能进一步恢复，可弃拐活动。

髋关节镜手术后下肢变细是由于术后关节周围肌肉萎缩所致，其他关节周围手术同样会出现此症状。手术后患者活动量减少，肌肉将出现废用性萎缩，因此，为有效预防下肢肌肉萎缩，术后第2天应积极进行患肢功能锻炼，包括负重锻炼以及关节周围主要肌肉的力量锻炼，髋关节周围主要为臀中肌和股四头肌，不同肌群的锻炼方法不同，如臀中肌可进行扇贝样锻炼、股四头肌可进行直腿抬高锻炼。

髋关节镜是一种微创手术方式，髋关节镜下盂唇修补术是指在腔镜支持下，对关节腔内损伤的盂唇进行修复，腔镜置入关节腔内观察盂唇损伤的程度及范围，镜下依据盂唇损伤范围处理盂唇后方骨床，使骨床出现新鲜创面，将盂唇复位，利用代谢铆钉固定盂唇，因盂唇周围血供丰富，修复愈合快且愈合效果良好，手术治愈率可达80%-90%。