李春宝

膝关节深蹲疼痛主要分三种情况： 1、髌骨出现相应退变和病理学的改变，对于髌骨问题，最常见髌骨软化症或者髌骨高压，是髌骨软骨和滑车出现相应摩擦，摩擦会导致关节疼痛； 2、关节老化、软骨损伤，因为关节老化、软骨退变之后软骨变薄，深蹲时候膝盖股骨和胫骨之间压力很大，导致疼痛； 3、膝关节半月板出现问题，即半月板撕裂。膝关节半月板，特别是半月板后角出现撕裂。在深蹲时候，会对半月板有挤压进而造成明显的疼痛。 所以深蹲疼，需要尽早明确诊断，查出病因，从而进行下一步的治疗。

膝盖滑膜炎可分为广义滑膜炎和狭义滑膜炎。广义滑膜炎是当膝盖出现疾病后，因疼痛刺激造成关节内的滑膜增生所引起的滑膜炎。这类疾病实际是由膝关节周围疾病引起，包括常见的骨关节炎、半月板损伤、韧带损伤等等，需首先明确诊断，再进行治疗。狭义的滑膜炎是膝关节因疲劳性的损伤、外伤或特殊的疾病，如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎以及色素沉着绒毛结节性滑膜炎、滑膜软骨瘤病等引起的滑膜炎，需在医生辅助下明确诊断后进行治疗。对于轻度的滑膜炎疾病，如疲劳性引起的损伤，通过充分休息，适当用药，加强功能康复完全可以自愈。但大部分滑膜炎疾病需首先明确诊断，根据诊断进行针对性的保守治疗或手术治疗，多可得较好的治疗效果。

髋关节镜手术恢复快，负重程度与以下因素有关： 1、单纯镜下清理滑膜、取出游离体、股骨头颈区成型，未进行盂唇缝合：术后第2天可完全负重，活动过程中避免摔伤、避免过度负重以及剧烈运动； 2、镜下进行盂唇缝合：术后需部分负重，即患侧下肢50%负重或负重10-20公斤，需拄双拐，全足掌负重，不可足趾负重，避免髋关节屈曲导致腹股沟区疼痛，持续4-6周，6周后可脱拐负重。

髋关节镜手术创伤小、恢复快、并发症少，适用于80%-90%髋关节疾病，其适应症如下： 1、运动损伤性疾病：如髋关节撞击症、盂唇损伤、软骨损伤、圆韧带损伤，可在镜下修复； 2、滑膜性疾病：如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、滑膜软骨瘤病、色素沉着绒毛结节性滑膜炎等，可在镜下清理滑膜、修复软骨； 3、髋关节游离体及其他异物； 4、骨折：如股骨头前外侧骨折，可在镜下行骨折内固定； 5、感染性疾病：如金黄色葡萄球菌、结核菌、布氏杆菌感染，可在镜下清理病灶并灌洗； 6、髋关节外疾病：如臀中肌损伤、髂胫束挛缩等。

髋关节镜手术属于微创性手术，可在小切口下修复损伤组织与病变组织，对组织损伤较小，但手术均存在一定组织损伤，术后会出现疼痛，疼痛程度较传统的开放性手术要轻很多。 若术后患者疼痛较明显，可使用镇痛药物，避免因疼痛影响睡眠，不利于术后恢复。同时术后应避免长时间活动，防止炎症反应导致髋关节积液形成，避免过度负重、摔倒，防止疼痛加重。

股骨头坏死是临床常见疾病，主要由于长期服用激素类药物或酗酒所导致，发病后应尽早治疗，治疗越早，效果越好，股骨头坏死手术方法较多，但治疗效果较差。股骨头坏死伴关节腔内大量积液，可出现明显疼痛和肿胀，通过核磁共振检查可明确关节腔内滑膜与盂唇损伤，可以选择髋关节镜手术，将髋关节镜置入关节腔内，清理病变组织，并进行股骨头钻孔减压，以改善股骨头血供、降低股骨头内部压力，可有效控制股骨头坏死进一步恶化。

髋关节术后早期可拄双拐负重，术后疼痛、患侧关节功能尚未完全恢复，可能出现行走不稳或跛形，若不加以保护，易跌倒。拄双拐可以维持平衡，随关节功能恢复、体力增加，可由双拐变为单拐。拄单拐应将拐杖用在患侧，由拐杖支撑可避免患侧过度负重。关节镜下盂唇修补，双拐至少使用4周；未进行盂唇修补，双拐使用时间可缩短，随着关节功能进一步恢复，可弃拐活动。

髋关节镜手术后下肢变细是由于术后关节周围肌肉萎缩所致，其他关节周围手术同样会出现此症状。手术后患者活动量减少，肌肉将出现废用性萎缩，因此，为有效预防下肢肌肉萎缩，术后第2天应积极进行患肢功能锻炼，包括负重锻炼以及关节周围主要肌肉的力量锻炼，髋关节周围主要为臀中肌和股四头肌，不同肌群的锻炼方法不同，如臀中肌可进行扇贝样锻炼、股四头肌可进行直腿抬高锻炼。

髋关节镜是一种微创手术方式，髋关节镜下盂唇修补术是指在腔镜支持下，对关节腔内损伤的盂唇进行修复，腔镜置入关节腔内观察盂唇损伤的程度及范围，镜下依据盂唇损伤范围处理盂唇后方骨床，使骨床出现新鲜创面，将盂唇复位，利用代谢铆钉固定盂唇，因盂唇周围血供丰富，修复愈合快且愈合效果良好，手术治愈率可达80%-90%。

髋关节镜手术损伤小，但由于手术方式不同，术后下床活动时间有所不同。具体情况如下： 1、单纯髋关节镜下清理滑膜、取出游离体、股骨头颈成型：术后第2天即可下床负重活动；因疼痛导致行走困难，可拄拐或辅助助行器；术后1月内可恢复正常步态； 2、髋关节镜下盂唇修补术：术后第2天可部分负重行走，即患侧下肢50%负重或负重10-20公斤；需拄双拐负重行走，且持续4-6周，6周后可脱拐负重，恢复正常步态。