李春华

临床多数主动脉瓣关闭不全患者自然预后差，手术是治疗主动脉瓣关闭不全的有效方法，不同类型主动脉瓣关闭不全手术风险不同。早期手术效果取决于病因、心功能、合并症以及手术意外。手术死亡率多为4%-5%，严重的急性主动脉瓣关闭不全，手术风险相对较高，死亡率高达15%。若急性重度主动脉瓣关闭不全患者及时手术，远期效果优于慢性主动脉瓣关闭不全，最后导致严重的心功能障碍的患者。

甲状腺恶性肿瘤治疗后，需用左旋甲状腺素进行内分泌治疗。根据肿瘤病理类型不同，用量各异。常用TSH水平观察和评估左旋甲状腺素片用量是否足够。 针对甲状腺髓样癌和甲状腺未分化癌，术后服用左旋甲状腺素片需将TSH水平控制在正常范围。对分化型甲状腺癌讲，甲状腺激素不仅替代已丧失的甲状腺素，还需进行促甲状腺激素抑制治疗。 根据患者年龄、性别、高血压、心脏病、肿瘤分期及复发和转移危险程度来决定TSH抑制水平。术后3-5年根据复发和转移情况，再次进行TSH抑制水平评估。

腮腺肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤，腮腺良性肿瘤包括腮腺混合瘤、腮腺基底细胞腺瘤、腮腺肌上皮瘤和老年人常见的腺淋巴瘤。腮腺恶性肿瘤也包括多种类型，常见为腺样囊性癌、黏液表皮样癌和肌上皮癌。无论肿瘤性质均建议以手术治疗为主。良性肿瘤采取单纯手术治疗方式，恶性肿瘤需根据病理类型及侵犯范围，选择颈部淋巴结清扫或术后补充放疗。

腮腺混合瘤是腮腺常见良性肿瘤，临床表现为耳垂下或耳屏前的无痛性肿块，其生长较慢，数年甚至数十年无明显变化。但腮腺混合瘤有潜在恶变倾向，多数患者在反复手术或反复发作后出现恶变，甚至在无任何手术情况下突发恶变。因此腮腺混合瘤一经确诊，建议及时手术。腮腺混合瘤手术方式主要是完整切除肿块及其周围腺体，单纯切除肿块复发率较高。腮腺混合瘤一旦包膜破裂，会出现局部或皮肤的种植性结节，需扩大切除肿瘤。

腮腺混合瘤是发生于腮腺的常见良性肿瘤，临床表现为耳垂下或耳屏前的质地较硬肿块。此类肿块无疼痛、无伴随症状，生长较缓慢，部分患者持续数年，肿瘤无明显变化，但腮腺混合瘤具有潜在恶变倾向。肿瘤在长期生存过程中，会出现突然长大、面瘫或局部疼痛的临床表现，这些症状均意味着肿瘤已发生恶变。部分患者多次手术后，反复发作的肿瘤也易发生恶变。因此腮腺混合瘤一经确诊，无论其大小皆建议患者手术治疗。

甲状腺癌指发生于甲状腺的恶性肿瘤，临床常见于甲状腺乳头状癌。其他分类有甲状腺滤泡癌和髓样癌，少部分老年患者发生甲状腺未分化癌。此类肿瘤无痛，较少出现颈部疼痛症状，小肿瘤较难触诊，需用B超进行筛查。未分化癌发展较快，会侵犯周围器官，伴发炎症，引起颈部疼痛。颈部疼痛并非均为甲状腺癌，其可由多种疾病引起，较常见于炎症性疾病。

甲状腺癌是甲状腺的良性肿瘤或良性肿块，常见于结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤，两者均为良性病变。小结节，尤其是结节性甲状腺肿，并非均需积极治疗。仅在肿块出现迅速增大、有压迫症状时，或怀疑有恶变的情况下，才需手术治疗。甲状腺腺瘤常见于滤泡性腺瘤，其有恶变倾向，建议尽早手术治疗。手术后绝大多数患者能得到长期治愈。

鼻咽癌常见症状如下： 1、鼻部症状：常见于鼻涕中带血，如回吸涕带血。其次肿瘤生长可导致鼻塞，常由单侧鼻塞逐步进展至双侧鼻塞； 2、耳咽管症状：因肿瘤常发生于耳咽管的开口部位，待肿瘤长大后会导致耳咽管阻塞，引起耳部闷塞感、听力下降等症状； 3、转移性症状：常见为颈部淋巴结转移，患者多因颈部出现肿块就诊，部分患者可有颅神经症状，如头痛、视物双影、面瘫、舌瘫、声音嘶哑等； 4、远处转移症状：少数患者以远处转移为首发症状。如双下肢无力而诊断为腰部的鼻咽癌转移性肿瘤。

鼻咽癌是一种恶性肿瘤，因恶性肿瘤具有复发和转移的风险，所以临床中较少见恶性肿瘤疾病可完全治愈。患者通过放、化疗治疗后，若肿瘤能完全消退，即可判定为临床治愈。但此治愈并非永久性治愈，建议患者长期随访，定期到医院复查，利于了解有无复发和转移的风险。若患者于10-20年后仍无转移和复发趋势，即可认定为无病生存。

恶性肿瘤患者均无法预计其存活时间。鼻咽癌早期患者存活时间相对较长，晚期患者则相对较短。即使相同分期的肿瘤，不同患者存活时间均不一致。通常用五年生存率判断肿瘤治疗效果，鼻咽癌患者一般能达到60%-70%以上。同生存率较低的肺癌、肝癌相比，鼻咽癌治疗效果相对较佳。通过放、化疗后，鼻咽癌肿瘤和颈部淋巴结完全消退，直至患者出现复发和转移，这期间即视为已治愈。