李春

慢性阻塞性肺疾病的中医病名是喘证。喘证是由于外邪侵袭、饮食不当、情志失调、久病劳欲等导致肺失宣降、肺气上逆、或肺肾出纳失常，出现呼吸困难、鼻翼煽动、张口抬肩、甚至不能平卧等症状。病变部位主要在肺和肾，与肝、脾、心有关。病性有虚实之分，实喘在肺，是外邪，痰浊，肝郁，气逆等壅滞肺气，导致了宣降不利。虚喘在肺和肾，为气阴亏虚，导致肺肾出纳失常。本病的严重阶段可病及于心，此时肺肾俱虚，肺虚则宗气生成不足，肾阳虚而无以温煦心阳，导致心气、心阳衰惫、鼓动血脉无力、血行瘀滞，可以看到面色、口唇、还有舌头、指甲青紫，喘促大汗，甚至出现四肢冰凉，意识丧失等危重病情。

喘证是由肺失宣降、肺气上逆或肺肾出纳失常所导致的呼吸困难，甚至张口抬肩、鼻翼煽动、不能平卧为主要表现的病证，严重者可出现喘脱。由外感六淫，内伤饮食，情志及久病劳欲所致。其病变主要在肺、肾，但与脾、肝、心等有关。病变部有虚实之分，实喘在肺，多为邪气壅肺，气失宣降，治疗重在祛邪利肺。虚喘则在肺肾，多为精气不足，肺肾出纳失常，治疗应培补摄纳。虚实夹杂者，应虚实兼顾。若出现喘脱危证，在当急应该要扶正固脱，潜镇摄纳，及时救治。临证需要注意寒热的转化，如有外寒内热的，应该清表解里，风寒化热或痰浊壅肺的，应该根据病情而酌情去除表邪。如有病情的反复发作，病情中可以看到邪气尚实，而正气已虚的上实下虚症，应该要疏泄其上，补益其下，虚喘，补益肺肾，应分清主次，以及气虚、阴虚、阳虚等。

慢性阻塞性肺疾病的中医病名是喘证。治疗喘证应首辨虚实，治疗实喘的方剂如下： 1、风寒闭肺证：治疗应该要宣肺散寒，方用麻黄汤加减； 2、表寒里热证：治疗应该要舒宣肺泄热，方用麻杏石甘汤加减； 3、痰热壅肺证：治疗应该要清泻痰热，方用桑白皮汤加减； 4、痰浊阻肺证：治以化痰降逆，方用二陈汤合三子养亲汤加减； 5、肝气乘肺证：治以开郁降气平喘，方用五磨饮子加减； 6、水凌心肺证：治疗以温阳利水，泻壅平喘，方用真武汤合葶苈大枣泻肺汤加减。 治疗虚喘的方剂如下： 1、肺气虚证：治疗以补益肺气为主，方用补肺汤合玉屏风散加减； 2、肾气虚证：治疗以补肾纳气，方用金匮肾气丸合参蛤散加减； 3、喘脱：治疗以扶阳固脱，镇摄肾气，方用参附汤加减。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期是指患者呼吸系统症状恶化，超出日常变异范围，必需要改变药物治疗的状态。患者如存在以下的指征需入院治疗： 1、基础病变为重度或极重度的慢阻肺； 2、突然出现静息状态下的呼吸困难； 3、出现发绀、水肿等体征； 4、自行使用药物治疗无效； 5、出现严重并发症或合并症； 6、新发的心律失常； 7、老年人。 慢阻肺急性加重期最常见的病因是感染，明确有感染者，应在完善病原学检查的基础上使用经验性抗感染治疗，其余治疗有雾化吸入支气管扩张剂，解痉平喘。必要时可给予全身糖皮质激素改善肺功能，并根据患者状态给予氧疗，甚至是无创呼吸机或有创呼吸机辅助通气。

确诊的辅助检查项目主要是超声心动图。超声心动图是无损检查，也是最主要的、最好的辅助检查手段。超声心动图包括二维以及多普勒超声心动图，可以确诊心脏的瓣膜病变。二维超声心动图可以发现心脏结构包括心脏瓣膜结构的改变；彩色多普勒血流图可以看到心脏主动脉关闭不全时出现的返流束，同时可以测量返流束的面积，为诊断主动脉瓣关闭不全提供重要依据。

二尖瓣狭窄的常规检查包括： 1、X线检查：可以了解心脏大小； 2、心电图检查：了解心脏的频率、节律、有无心律失常； 3、超声心动图：是目前可供选择的最主要的检查方法，也是诊断二尖瓣狭窄的主要依据； 4、心导管检查：心导管检查是有创检查，极少数临床症状极重或临床症状与客观体征不符的患者需要采用。对于一般的心脏瓣膜病患者来说超声心动图检查完全可以替代心导管检查。

大部分深静脉血栓患者需卧床，尤其是未放置腔静脉滤器的患者，要绝对卧床，需格外注意护理： 1.患者要平卧，注意抬高患肢，促进静脉回流； 2.深静脉血栓急性发作期，需绝对卧床2周左右，禁忌按摩患肢，避免血栓脱落导致肺栓塞； 3.多饮水，保持大便通畅。

在全身肿瘤中，甲状腺乳头状癌在临床上是常见治疗效果较好的恶性肿瘤，其预后仅次于前列腺癌，十年生存率可达到80%以上，大多数甲状腺乳头状癌患者能长期正常生活。但甲状腺乳头状癌作为恶性肿瘤，具有复发和转移的风险，建议患者定期到医院复查，终身随访，利于了解有无复发和转移。即使出现复发或转移，仍可采取措施进行治疗。

甲状腺髓样癌是甲状腺恶性肿瘤中的特殊类型，其发病几率小，约占甲状腺所有恶性肿瘤的10%以下，其治疗效果比甲状腺乳头状癌稍差，但总体治疗效果较好。甲状腺髓样癌易发生远处转移，如肺转移、骨转移，部分患者就诊时已发生远处转移，此类患者需进行靶向治疗。致死率比肺癌、肝癌这类高风险肿瘤低，但比甲状腺乳头状癌稍高，十年生存率约在60-70%以上。

伴中央-颞区棘波的儿童良性癫痫是儿童常见的一种癫痫类型，发病年龄在5-10岁是最为常见的。这种病人发作时间与睡眠有密切关系，往往在患儿入睡以后不久或早上醒来前后发作。有时候午睡也可以发生，少数患儿白天清醒时也可以发作大概占20%，发烧开始往往有口咽部症状，如口腔感觉有异常，流涎、口唇抖动、连续的吞咽动作、咽部发声等。随后就出现一侧面部肌肉抽搐，然后表现为口角抽搐，逐渐发展为同侧肢体抽搐，最后可以发展为全身肌肉抽搐。 发作早期说不出话来，但能听到周围人说话的声音但不能表达，有时会用手来拉着父母但不能说话，这种类型的预后是比较好的，通常在16-17岁以后就缓解了，而脑电图表现是一侧或者双侧中央-颞区的棘波和棘慢波，并且在睡眠中放电是增多的。有一部分患儿放电是在睡眠当中出现，所以如果怀疑本病时，最好做睡眠脑电图，尤其是夜间12小时做脑电图，容易发现异常放电。