李承昊

正常情况下，乳恒牙在替换脱落以后，恒牙会很快萌出，但是有些患者乳牙缺失过早，而恒牙还没有萌出，拍X光片发现恒牙存在，但离萌出还有一定距离，所以需要一段时间长出。经过正规医生检查以后，孩子和家长不用过于着急。 但是有些恒牙通过X光片发现有倒置，甚至萌出位置发生位移，这种恒牙就很难在正常时间内萌出，甚至不萌出，这种情况就要做相应处理。如果发现在恒牙萌出轨道上有多生牙，甚至牙瘤，这种情况必须先将牙瘤，甚至多生牙拔除，才能让恒牙正常萌出。

乳牙早失需要经过X光片确定后，才可明确对恒牙的影响。 如果乳前牙早失，一般会影响发音、美观，甚至对(牙合)牙伸长影响咀嚼功能，长期以往会出现牙齿不齐或者咀嚼困难。如果乳磨牙早失，两侧牙齿会向缺失侧倾倒，倾倒后会占据恒牙萌出位置，恒牙在萌出后位置不够，就会向旁边萌出，造成牙齿错位，甚至有些恒牙因为受到阻挡不能萌出到正常位置，使咀嚼功能受到很大影响。

牙齿轻度拥挤是否正畸需要医生进行判断，但在临床上患者所谓的拥挤，只是看到局部问题，实际还有后期咬合问题，包括上下咬合问题和后牙咬合问题。如果后牙是尖窝锁结的关系，复合覆盖相对比较好，只是轻微拥挤、牙齿无食物残渣聚集，甚至对牙龈或牙周没有损害，可以不需矫正。 但有些患者只是观察到局部情况，并没有发现后牙咬合、唇系带，甚至后牙有锁合问题，如果存在这些问题，必须要通过临床进行矫正。所以出现这种情况一定要到医院或者找正规医生检查评估以后，判定是否需要正畸。

正畸拔牙没有后遗症，60%-70%的患者都需要通过正畸拔牙。拔牙主要因为现在食物结构改变，最早在几百万年前远古人类的牙齿是32颗，颌骨比现代人的颌骨大得多，所以牙齿拥挤度少，而且当时的食物非常粗糙，必须需要较大颌骨，但是现在的食物结构越来越精细、越来越松软。现代人尤其现在的孩子很少吃硬东西，颌骨不需要很大，所以颌骨在逐渐减小，但是牙齿数量减小得很慢。 如果出现颌骨偏小而牙齿数目比较多，只能通过人为进化，也就是通过正畸拔牙减小这些牙齿，将其它牙齿排到现有的牙槽骨中。这样既对牙齿整齐度有好处，而且对咀嚼功能、外观、美观都能产生很好的效果。

成人牙齿矫正更多要根据牙周情况，如果牙周情况尚可，任何年龄均可进行正畸。既往正畸技术没有现在先进，认为的最佳矫正年龄是11-12岁，因为此时牙齿改进各方面均很迅速，但随着技术发展，目前越来越多的成人也开始接受正畸治疗。 正畸治疗首先根据牙周情况判断，如果牙周情况良好，可以进行正畸治疗。但在正畸治疗过程中，达到的要求可能不能达到青少年时期正牙要求，只能解决牙齿的主要问题和主要矛盾，而且在牙齿移动过程中，要把速度相对减慢，力量相对减小，对牙根和牙周都能起到一定保护作用。所以成人正畸年龄关键在于牙周情况。

孩子进行牙齿矫正不一定要等到替牙期后。对于乳牙反(牙合)的孩子不能等到替牙期，在乳牙期就要进行治疗，在乳牙期经过治疗后，替牙期也许就不会有反(牙合)问题。但大多数错(牙合)畸形包括反(牙合)、前突病人，甚至开合病人，需要在替牙期矫治，因为替牙期属于矫正的黄金期，不仅牙齿开始替换，而且颌骨发育、孩子的各种习惯均可形成，替牙期较长可有5-6年，所以在替牙期进行干预，有些问题可以早发现早治疗。 对于下颌骨发育不足的患者，发现后进行干预，就可以起到较好效果。但如果度过替牙期再进行牙齿矫正，就仅能进行掩饰性矫治，因为有些问题即使进行处理，也不能起到很好效果。所以孩子在替牙期尽量隔半年或者一年到医院进行检查，出现问题及时处理。