李忠恩

黄斑病变比如血管性病变、老年性黄斑变性，在黄斑区视网膜上长出新生血管，而新生血管不健康，容易出血。黄斑病变有如下分类： 1、老年黄斑变性是血管营养供应不好，造成萎缩、营养不良、神经纤维层变薄等疾病。针对出血性疾病采取灭火办法，针对新生血管可以消炎、消肿，或用抗新生血管内皮生长因子的药物进行眼内注射，是一类跟血管有关黄斑病变； 2、组织解剖学上会有结构异常，比如黄斑裂孔、黄斑劈裂、黄斑前膜，该类疾病纯用药物效果不是很理想，可以考虑进行手术干预； 3、糖尿病性或者其它血管栓塞、视网膜静脉栓塞引起来黄斑水肿，水肿性疾病目前也有很多药物可以进行治疗，比如可以在眼里用激素，或消肿、抗新生血管内皮生长因子的药物。

黄斑区可能会有血管瘤，但这个瘤体常是不正常的血管改变，可能是密集新生血管网，也可能是新生血管末端扩张、小动脉血管扩张造成血管瘤。如果血管瘤很小，可以通过激光或者眼内注射药物，观察疗效。 如果血管瘤很大，容易出血，可能需手术干预，甚至有人就诊时已经发生出血，这时候可能需要做玻璃体切割手术。但是希望如果有机会，应进一步明确血管瘤的具体性质，因黄斑瘤概念有点模糊。

作为临床医生，首先应对黄斑疾病有初步诊断、预判，列入到哪类，发病原因不一样，治疗方式也不一样。 目前绝大部分黄斑疾病治疗还是有效，比如黄斑裂孔，近年国内国外学者对黄斑裂孔关注也比较多，国际上比较前沿的治疗方案，如黄斑内界膜剥离手术以及黄斑内界膜翻转填塞，合并自体血清眼内注射，治疗巨大黄斑裂孔效果也非常好。 除上述方法以外，国内外也报道其它方法，比如用粘弹剂对黄斑裂孔进行辅助治疗，也起到不错的效果。也有用粘合剂直接把裂孔填上，这个有过相关报道。

黄斑裂孔首选外科治疗，如果确实对手术有所忌惮，患者可以考虑观察，随着时间推进，如果病情比较稳定，可以尝试中医。因为确实有报道称非手术的情况下有愈合的可能，但是还是建议尽早进行手术治疗，因为90%以上的情况需要手术干预。 目前采取非手术方法让黄斑裂孔自己复位，案例并不是没有，也有过相关报道，但是概率在人群中可能不到10%。建议发生黄斑裂孔不要等着去中医治疗，不要去针灸，首先就诊外科。

黄斑穿孔可能是指黄斑裂孔，黄斑裂孔治疗最近几年确实取得很大进展，国内外学者也争相报道很多方法。单纯黄斑裂孔闭合率已经达到90%以上，应该能治愈。但是解剖复位以后还有功能恢复问题，神经纤维不可再生，主要看裂孔大小和发生时间长短。 如果是相对比较新鲜裂孔，孔径也比较小，在400μm以下，恢复起来效果还是不错。但是大部分黄斑裂孔在视力比较差区间范围以内，常在0.5以下，但是也不排除有个别视力恢复比较好的情况。如个别老年患者复诊时虽然可能还有一点变形、弯曲，但是矫正视力出乎意料，可以达到1.0，属于金字塔塔尖上那几个，但不能作为常规效果讲，大部分人应该在0.5以下。

眼白出血临床上较为常见，如有一些人突然眼睛就红了，而且范围很大，结膜下出血一般认为是小血管破裂，但是也不排除有炎症，其实不用太担心，不用药或者用少量药物很快就会治愈。但是有自然病程，也不是第二天就好，症状会持续几天，有时候可能需要10-15天。 临床治疗还是需要积极用抗感染药物，预防感染，同时用消炎止疼的药物。