李彦

对于26岁的高血压患者，首先要区分是原发性高血压还是继发性高血压，具体如下： 1、继发性高血压：部分患者合并原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、肾血管性高血压、肾素分泌瘤等疾病，从而引起高血压，以上可以通过手术得到根治或改善。手术以后得到根治则不需要口服降压药。如果高血压改善以后，要根据具体情况决定是否继续口服药物； 2、原发性高血压：要改变生活方式，低盐饮食，多吃蔬菜水果，少食腌制食品。超重者要减肥、戒烟限酒，减轻精神的压力，积极进行运动。如果血压仍旧很高，要长期口服降压药物治疗。

高血压患者，尤其是老年人往往患有多种心脑疾患，记忆力减退，同时又服用多种药物，常出现忘记吃药的情况。因此在给患者选择降压药物的时候，多用长效降压药，患者忘记的可能性会大大减少，忘记吃药措施具体如下： 1、如果偶尔忘记服药，首先要测血压，血压不是很高又没有明显不适感，降压药尽快补服就可以； 2、如果血压明显升高，甚至收缩压达到180-190mmHg，这种情况首先舌下含服短效降压药物，等血压下降以后再根据具体情况服用降压药。 如果常忘记口服药物，建议买一个药盒，从周一到周日，早、中、晚3次，提前把一周用药摆好，这样能够提醒服用药物及服用药物的种类。

心跳慢也是心内科比较常见的一些情况，正常的心跳是60-100次/分，所以低于60次/分的情况下，比如57-58次/分、54-55次/分诊断窦性心动过缓，但实际上在目前很多的正常人都可以有这么慢的心率，所以这种心率慢要区分情况，具体如下： 1、如果长期心跳慢，基本上在50-60次/分之间，没有任何的症状也不合并其它的心脏病，比如冠心病、高血压、心衰等没有器质性的心脏病，可以不去管，因为还有一些运动员本身心跳也是比较慢，还有家族遗传性心跳慢； 2、如果整体的心率不是特别慢，会给患者戴一个动态心电图，观察整体24小时的心率的情况，如果没有特别慢，而且运动的时候心率能上来，可以不去管，这属于一个比较正常的情况； 3、心动过缓分为窦房结病变和房室结病变，窦房结的病变表现为窦性心动过缓，清醒状态下可能会在40多次/分，这种情况可能有问题；另外还有一部分人直接发生窦性停搏，表现为头晕、黑蒙甚至有时候晕厥，要靠心电图或者动态心电图诊断；还有一些人有窦房阻滞的情况要靠心电图来诊治；还有发生房室传导阻滞，这种情况往往见于病理性的情况，病人之前有基础心脏病的病史，心电图上表现为房室传导阻滞，心跳在基本上在40-60次/分之间；还有一部分人群交界区的心率也特别不好，可以表现为20-30次/分的心率，这种情况是要建议病人如果心动过缓合并头晕、黑蒙、晕厥，要建议起搏器治疗。

预激综合征本身没有风险，但是如果有预激综合征的心电图的表现，同时又合并心动过速的发作，要引起关注，具体内容如下： 1、因为预激综合征合并快速的心律失常，心率有时候会特别快，更严重就是心率到200多次/分的时候会有晕厥的发生，所以预激人群会在运动时候、情绪激动时候，精神紧张的时候会发作心动过速，要就近找医院去做心电图，帮助医生有一个正确的诊断； 2、如果是在运动时候或者情绪激动的时候容易发作心动过速，这类型人群要尽量避免情绪激动、剧烈运动等诱发心动过速；还有一些人群在心动过速的时候会心慌甚至有头晕、黑蒙、晕厥的情况，由家人送到医院要要留心电图的资料；如果心电图证实了是房颤合并预激的这种情况，要建议尽快的到医院就诊要进行一个射频消融的治疗，这种情况如果总发生会有生命危险，因为这种预激通过旁路下传速度特别快，会诱发室速、室颤的发生；通过射频消融把旁路打断之后就不发心动过速，所以对生命也不会造成风险； 3、单纯的预激的心电图表现，不发心动过速，可以观察；但是如果预激的心电图表现那另外有短暂心慌的病史，或者就是医院里面做过心电图证实有心动过速发作，如果是预激合并了房颤，这类型人群是要尽快对疾病来进行治疗，避免发生一些恶性的事件。

作为人体必需的微量元素，锌不能在人体内自己合成，必需通过食物进行摄入。锌缺乏会直接导致儿童免疫力低下，甚至生长发育异常，严重的会导致智力低下，最好、最安全的补锌方法就是通过食物摄入，这样最符合机体代谢的需要。方法包括： 1、提倡母乳喂养，母乳喂养锌的吸收率可高达62%； 2、食物摄入，人工喂养的婴儿从四个月起应该添加富含锌的辅食，包括瘦肉末、蛋黄、鱼泥、动物肝、牡蛎、核桃仁等等； 3、药物补锌，锌大部分是以液态制剂存在，所以我们给小朋友补锌，大部分是给小朋友口服补锌的口服液。在婴幼儿时期，如果食物不能达到足够的补锌剂量，我们可以考虑适当的给予补锌的制剂；在新生儿时期，我们主要还是通过母乳来补充。

阴道紧缩术有一定风险，阴道紧缩术的风险为出现并发症，如阴道出血、膀胱阴道瘘和阴道直肠瘘等。因此需注意以下事项，尽可能减少并发症的发生： 1、阴道紧缩术后一周拆线，早期应避免用力弯腰和举重物，一般术后1-2周可恢复工作，四周后可恢复体育锻炼。阴道紧缩术后三个月内禁止同房、骑车等； 2、出现并发症的原因除了与女性个体差异有关以外，还与医生的技术水平有关。做手术应选择在正规的医院进行，阴道紧缩术后两边会有瘢痕，阴道弹性将会受到一定的影响； 3、阴道炎、宫颈炎患者、没有生过孩子的女性等都不主张做阴道紧缩术； 4、阴道紧缩术后最担心感染问题，一般术前三天和术后三个月不能同房，且需卧床12-24小时，抗生素预防感染，术后应在医生的指导下用药，进行局部清洁。

阴道紧缩术后的护理方法如下： 1、注意观察伤口有无渗血、渗液等情况； 2、24小时及时取出阴道填塞纱布； 3、术后5-7天拆线，年老体弱或过度肥胖者应延长拆线时间及间断拆线； 4、饮食应含丰富的蛋白质、热量和维生素，每天保证8-9小时的睡眠时间，尽早下床活动，活动量的多少应以患者的耐受力而定，避免可使腹压增高的动作； 5、术后三个月内禁止盆浴、性生活和游泳，避免重体力劳动，术后三个月进行复查。

一般阴道紧缩术后3个月内应禁止同房、骑车等骑跨运动，也应避免其他剧烈的体育运动，否则会造成阴道裂伤，影响手术效果。由于阴道解剖的特殊性，前有膀胱、尿道，后有直肠、肛门，是一个比较容易污染的地方，阴道紧缩术后要经历炎症反应消退、瘢痕软化、良好血供形成的过程，恢复需要较长的时间。 阴道紧缩手术是针对女性阴道松弛，为提高夫妻性生活质量而设计的一种妇科整形手术。手术根据患者的不同年龄、阴道松弛及会阴损伤的不同程度进行修补。通过手术修复损伤和松弛的肌肉与筋膜，使阴道弹性增强、松弛度变得合适，裂伤的会阴修复后恢复到产前状态。

婴幼儿补钙，首先，我们推荐食物补钙，对婴幼儿来说食物补钙首选还是推荐牛奶，牛奶富含丰富的钙质、丰富的蛋白质，无论是早上，还是晚上，我们多喝一些，对小朋友都十分有益；其次，我们推荐豆制品，豆制品也含有丰富的钙质，而且同时也富含丰富的植物蛋白，对小朋友的生长发育也极有好处。第二，我们推荐的是药物补钙，不同钙剂的钙含量不一样，碳酸钙含量为40%，醋酸钙29%，柠檬酸钙21%，磷酸钙15%，乳酸钙13%，葡萄糖酸钙9%。研究表明，单一的钙剂在体内的吸收度并没有太大的差别，碳酸钙含钙最高，但是吸收要消耗宝宝更多的胃酸，容易引起宝宝消化不良；乳酸钙跟葡萄糖酸钙都是有机钙，更利于小朋友吸收；磷酸钙会增加宝宝肾脏功能排泄负担，所以不建议使用。

高血压的诊断标准是没有使用降压药物的这种情况下，非同日3次测量上肢的血压，收缩压≥140mmHg和(或)者舒张压≥90mmHg，考虑为高血压。老年高血压患者降压目标可以放宽至150/90mmHg以下，如果老人能够耐受，还可以降至140/90mmHg以下，而且降压速度要慢，防止体位性的低血压。用药前后要测量坐位和立位血压。老年高血压的特点是： 1、单纯收缩期高血压较为多见； 2、血压波动较大，容易受环境改变的影响而产生应激反应，使真实血压大大高于自测血压。要多测几次血压，把记录的值带给医生； 3、老年人还容易发生晨峰血压增高，即早晨起来血压容易偏高； 4、老年人容易发生低体位性低血压和餐后低血压； 5、老年人的味觉灵敏度下降，往往吃菜比较咸，而肾脏对水盐的调节能力已经下降，摄入盐过多会使血压升高，降压药疗效降低，血压难以控制。 老年高血压的治疗要以平稳、安全为重，所以要从小剂量开始平稳降压。