李宁

病毒性脑膜炎主要是某些病毒侵袭到脑膜所引起的中枢神经系统感染。常见病毒包括单纯疱疹性病毒、EB病毒、巨细胞病毒等等。病毒性脑膜炎的临床表现主要包括发热、头疼、呕吐以及脑膜刺激征阳性，包括颈项强直、克氏征、布氏征阳性。 如果病变只局限在脑膜，往往病人只出现上述症状，不会出现任何后遗症，所以病毒性脑膜炎相对来讲是预后比较良性的疾病。但是病毒性脑膜炎有的时候会合并病毒性脑炎，也就是病毒会侵袭到脑实质，引起脑实质的损害，这个时候可能出现相应临床症状。常见症状包括精神异常，病人可以表现为胡言乱语、谵妄、幻觉，也可以引起癫痫发作，病人可以表现抽搐，病毒还可以损害高级皮层功能，引起认知损害，病人可以表现为记忆力下降，智力下降。另外病毒也可以损害运动系统，病人可以出现偏瘫、截瘫、交叉瘫等等运动功能损害。 所以如果病毒性脑膜炎合并病毒性脑炎，引起脑实质损害，病人就会出现这些病变。同时，如果治疗不及时，这些症状就会变成后遗症，有些后遗症可能会持续终生。

结核性脑膜炎是结核杆菌侵袭脑膜引起的一类炎症表现。结核性脑膜炎的临床表现可能有以下几种： 1、结核中毒症状：包括发热、盗汗、全身乏力、精神不振等等； 2、颅内压增高症状以及脑膜刺激征：可以表现为头疼、呕吐、视乳头水肿。查体时病人可以表现为颈项强直、克氏征、布氏征阳性； 3、脑实质受损症状：因为结核性脑膜炎经常会侵袭脑实质，引起脑实质症状。常见表现比如谵妄、幻觉、胡言乱语等等精神症状，如果严重，病人可以出现意识障碍，比如嗜睡、昏睡、昏迷等等。还有的病人可能会出现抽搐等癫痫发作症状。如果影响到运动系统，可以出现偏瘫、截瘫等等瘫痪表现； 4、颅神经受损症状：常见像动眼神经、外展神经、滑车神经、面神经、视神经等等颅神经受损症状。 所以结核性脑膜炎一定要积极的治疗，如果不及时治疗，患者可能会遗留后遗症。所以在临床上要尽量做到早期用药，联合用药，足量用药，长期治疗的治疗原则。

结核性脑膜炎是结核杆菌侵袭到脑膜的一类炎症性疾病，结核性脑膜炎的症状可能分以下几类： 1、结核中毒性症状，包括低热、盗汗、精神萎靡、疲乏无力等等； 2、颅内压增高和脑膜刺激征，包括头疼、呕吐、视乳头水肿，检查的时候可有颈项强直、克氏征、布氏征阳性； 3、脑实质受损症状，因为结核性脑膜炎经常会累及脑实质，所以会出现脑实质受损表现。常见症状如精神症状，谵妄、胡言乱语、幻觉等等；病人还可以出现意识障碍，尤其在比较重的病人可以出现嗜睡、昏睡、昏迷等等症状；还有一些累及到运动系统可以出现偏瘫；如果造成脑细胞异常放电，可以出现癫痫表现； 4、脑神经受损症状，比如动眼神经、滑车神经、外展神经及视神经、面神经等等都可能受损，造成相应症状。所以结核性脑膜炎大部分的患者可能不会影响寿命，只是严重患者，尤其是抵抗力比较低的儿童和老人可能会出现死亡。

腔隙性脑梗死指的是非常小的脑梗死，一般指小于15-20mm的小梗死。它一般是大脑半球或者脑干小穿通动脉闭塞所造成的脑梗死。腔隙性脑梗死常见原因包括高血压、动脉硬化、糖尿病以及小栓子造成的栓塞。腔隙性脑梗死的临床症状有很多，根据所影响的部位不同，临床表现不太一样，相对来讲总体症状都比大的脑梗死要轻。比如病人可以表现为轻微的偏瘫；病人还可以表现轻的，比如构音不清或者语言缓慢；有些病人可以表现智力问题，包括反应迟钝，记忆力下降；有些病人表现感觉神经问题，比如麻木，有的是很轻的麻木；有些病人表现头晕，走路不稳。所以腔隙性脑梗死症状比较轻微，临床上往往容易被忽略。对于腔隙性脑梗死的这一类小血管病，临床上越来越重视。所以建议老年人以及有脑血管病危险因素的病人都定期到医院进行相关检查，以便及时发现这一类疾病。

面神经炎在中医上又称为面瘫，指面部表情肌瘫痪。是由于面神经传导过程中出现问题，导致面神经无法支配面部肌肉而出现的症状。最常导致一侧面部没有表情、闭目不严、嘴角无法开咧，而另一侧面部正常；有部分患者出现耳后疼痛、听觉异常、味觉异常等。此类症状的形成有部分原因为中医所说的面神经外感风寒，或称为正气不足。面神经炎病因较多，建议患者在秋冬季节多加注意。

肿瘤标志物升高不一定说明患有肿瘤，因为肿瘤标志物是由细胞分泌，然后我们经过仪器检测出来。肿瘤标志物不仅与恶性肿瘤相关，与部分慢性炎症也相关，比如长期的胃部慢性炎症，或者是前一天夜晚腹泻、胃黏膜损伤，此时肿瘤标志物也可能会有一定的升高，但是既然发现标志物升高，就不要掉以轻心，我们通常建议患者定期的复查，大约是每个月定期检查肿瘤标志物。如果逐渐下降，就完全不必担心，可能是由慢性炎症引起。但如果它逐渐上升，就要高度警惕，是否是由潜在的恶性肿瘤引起，如果发现标志物上升较快，或者是标志物的数值较高，就要做全面的体检以及胃镜的检查，明确是否有消化道肿瘤的存在。

老年人手抖是非常常见的一个临床症状，最常见的原因是特发性震颤，也叫老年性震颤，这种震颤是由于锥体外系退变所造成的，随着年龄增长，神经细胞逐渐衰退，造成震颤，表现是动作性震颤，做一些动作的时候抖的会更加厉害，比如拿筷子夹菜的时候会抖得更加厉害，在安静或者不动的时候震颤程度会减轻。一些内科系统疾病也可以表现出震颤，像甲状腺功能亢进往往也会出现震颤。帕金森病也可以表现震颤，但帕金森病所表现出来的震颤，往往是静止性震颤，安静、不动的时候手颤非常明显，有的活动的时候不会加重，所以叫做静止性震颤，帕金森病还同时伴有肌肉强直的表现或者动作幅度减少，走路的时候可能会有慌张步态，所以，帕金森病有一系列症状才能做诊断，并不是所有手抖一定是帕金森病。手抖原因非常多，建议到专科医院做相应检查，以便明确诊断。

神经衰弱是老百姓经常说的一种叫法，但是实际上在国际诊断里现在已经删除了神经衰弱这个疾病的名称，代之以焦虑症、抑郁症或者躯体化障碍这一类疾病。神经衰弱的治疗主要有以下几个方面： 1、心理治疗：包括心理疏导、放松治疗、认知行为的治疗等，主要是缓解患者的焦虑和抑郁情绪； 2、药物治疗：一般以抗焦虑抑郁的药物为主，调节大脑皮层的功能。如果病人伴有明显的睡眠障碍，早期也会加用一些安眠类的药物来缓解症状； 3、物理治疗：包括经颅磁刺激治疗、生物反馈、直流电刺激等都可以应用； 4、中医疗法：包括针灸或者穴位刺激的方法，也可以应用于神经衰弱的治疗中。所以出现神经衰弱症状的患者建议到医院找正规的医生，进行综合治疗方案的调整。

夜间打呼噜是非常常见的一个症状。打鼾可以分成两种，一种是单纯性的打鼾，很多正常人都会出现夜间的打鼾，比如过度劳累、睡眠比较深、饮酒以后或者是仰卧的时候都可能出现打鼾，这种打鼾往往是良性的，不引起任何的病理性改变或者临床症状，不需要进行治疗。另一种是睡眠呼吸暂停综合征，患者的表现不仅仅是打鼾，而且有暂停，最主要的是做睡眠监测的时候可以发现血氧饱和度会有下降，所以属于一种疾病的状态。睡眠呼吸暂停综合征又分成几种，一种是阻塞型睡眠呼吸暂停，患者往往气道有一些阻塞，比如鼻中隔偏曲、鼻息肉或者扁桃体肥大，需要耳鼻喉科的医生为其进行一些检查，如果能够通过手术方式解决，可以通过手术来治疗这类疾病；第二类是中枢型睡眠呼吸暂停，由中枢神经系统的一些病变造成；第三类是混合型的睡眠呼吸暂停，既有中枢型因素，也有周围型因素。对于后两种睡眠呼吸暂停综合征患者首选无创呼吸机治疗，一般要在专业的睡眠中心进行压力的测试，选择正确的压力和正确的呼吸机型号，回家要长期佩戴，这样才能达到治疗睡眠呼吸暂停综合征的效果。

夜间多梦是临床上经常碰到的一类主诉，很多病人因为这种情况来就诊。一夜的睡眠当中有4-6个周期，每一个周期中都有一段时间是做梦的时间，所以并不是白天醒来之后不记得夜间做梦，就代表没有做梦。 其实晚上都会有做梦的时间，只不过白天忘记了而已。有些人对梦境的感受非常强烈，认为自己整夜都在做梦，这种往往是一些神经衰弱的表现，其原因具体如下： 1、心因性因素：比如工作比较累、压力比较大、思虑比较多、做事比较认真等，即日有所思，夜有所梦，这是做梦最常见的一个原因； 2、夜间可能有一些疾病影响整个睡眠质量，包括睡眠环境不好，如环境比较嘈杂、光线比较强烈，或者有一些疾病状态，比如周期性腿动睡眠呼吸暂停、睡眠行为障碍等，可能都会干扰睡眠，造成睡眠质量差，感觉夜间梦比较多； 3、器质性疾病：比如甲状腺功能亢进、颅内病变影响睡眠中枢，可能患者会觉得梦境比较多。所以老做梦的患者一定要到医院进行正规的检查，以便明确病因。