李子荣

脖子扭到筋是较为常见的现象，因颈部肌肉有几组肌肉，侧面有一组肌肉，前面也有肌肉。如果扭伤后完全不能移动，多为肌肉本身肌腱、筋膜存在炎症性疼痛，所以患者不敢移动。对于这种情况可以应用药物，如服用消炎止痛药、局部贴膏药及应用中药、理疗等措施，均可以缓解症状。 如果疼痛较重，又不能动，这种情况下需要就诊，进行X光检查，有一部分患者是寰枢关节半脱位。寰枢关节即颈椎的第一节与第二节之间，如果产生半脱位，患者的颈椎无法转动。此时需要照X光，一般使患者呈张口位，将嘴巴张开，拍颈椎正位像。正常情况下矢状图在中间，如果偏离则说明寰枢关节半脱位。如果存在寰枢关节半脱位，则需进行手法治疗、牵引治疗。 所以明确原因后，如果为扭伤则进行非手术治疗，即药物治疗；如果存在寰枢关节半脱位，则需采取牵引等治疗。

筋膜炎分为急性肌筋膜炎和慢性筋膜炎，如果为急性筋膜炎，患者有明显压疼，建议患者可以服用药物，多为非类固醇抗炎药，如芬必得、布洛芬、西乐葆等；或给患者用外用药物，如贴膏药；如果局部有明显局部压痛，位置较固定，自己可触及，这些药物均无效的情况下可进行局部封闭治疗，大部分患者可好转。 有部分患者可能会转变成慢性筋膜炎，所谓的慢性筋膜炎即为筋膜增厚。这种情况下患者要做理疗，如手法按摩、针灸，配合药物治疗，可能大部分患者也能得到缓解。 筋膜炎发生的最多见部位是肩背部、颈肩交接部位；还会发生腰椎筋膜炎；除此以外腿上也会有筋膜炎。在脊柱上有筋膜炎时，发生的原因可能与患者晚上睡觉受凉、受伤或其它的原因，如与劳损有关。

膝关节响常见原因如下： 1、膝关节半月板破裂，一般会突然发生在行走过程中； 2、膝关节里面有游离体，如脱落的骨刺等； 3、膝关节滑膜增厚或韧带增厚，在走行时会出现嘎啦的响声，此类响动一般没什么大问题，为生理性响声。 遇到关节响的症状时，应到医院查明原因，对因治疗。

对于关节积液引起的原因，最常见的是骨关节炎引起的滑膜炎。这种情况下一般要在治疗骨关节炎的同时对积水进行处理。 如果为轻度到中度的积水，大概在60-100ml时，一般不主张抽液，而是进行加强股四头肌的锻炼，绷脚抬腿，同时用消炎止痛药，如非类固醇抗炎药，包括芬必得、布洛芬等，并应用营养关节的药物，大部分关节积液可以消除。但建议患者不要走路太多，即尽可能的锻炼肌肉，但行走则需限制。 如果存在大量关节积液，则需抽取积液，不仅可以减少积水量，还可以进行化验，以排除其它原因。因为关节积液除关节炎外，如果抽出血性液体，可能提示存在其它疾病。 对于反复发作的积液建议进行穿刺，穿刺不仅可以减少积水量；还可以将抽出的积液进行化验，从而明确患者的病因，使其能够得到很好的治疗。大多数关节积液通过抗炎治疗、肌肉锻炼可以得到消除。

所谓单髁置换为内髁置换，膝关节有两个髁，内髁、外髁。股骨也有内外髁，胫骨则存在内外胫骨平台，有一部分患者是膝关节的内侧出现问题，内侧半月板损伤后软骨损伤，外侧半月板与髌骨关节没有损伤。膝关节有三个间隙，包括髌骨间隙、外侧间隙、内侧间隙。一般若为内侧半月板损伤，外侧半月板良好，又没有严重内翻畸形，则建议做内髁置换。内髁置换的优点主要包括： 1、因韧带保留，所以比全膝关节置换恢复的时间短； 2、膝关节内的韧带有一种本体感觉，即晚上走路时，患者上楼梯没有灯，也能够上去和下来，存在立体感。韧带一旦切除后，全膝关节置换术后，本体感会要丧失很多。但单髁置换术不会使本体感消失，所以晚上走路也会较好； 3、做单髁置换不开髓腔，这样手术中出血也较少； 4、关节肿胀也会比较轻，同时前、后交叉韧带都保留，稳定性比较好。 所以单髁置换术与全膝关节置换术相比较，恢复比较快，损伤较少，且恢复接近正常膝关节功能的机会比全息关节置换术要好得多。 但内髁置换的缺点主要如下： 1、有很严格的适应症，不是所有的患者都能做单髁置换。如内翻畸形不能超过10°，如髌骨关节良好，外侧关节间隙良好且没有严重的骨质疏松； 2、操作者需经过专门的技术训练； 3、价钱并不便宜； 4、有一部分患者会失败。失败的原因是安装的位置不对；第二个就是骨质疏松后胫骨平台断裂，断裂后还要做全膝关节的手术。这样少数患者需进行两次手术，要花两倍的钱，所以患者可能不能接受。

对于膝关节置换术后的患者，需学会锻炼措施，如下所示： 1、锻炼股四头肌，包括练习抬腿、屈伸，每天循序渐进。过去曾使用被动练习器，但其对于关节本身并不是十分有利，目前已被淘汰。因此，还是需患者主动进行锻炼； 2、做完手术后要让患者尽早练习、早活动，但晚下床。首先练习股四头肌，绷劲抬腿，而后练习膝关节的伸直；另外练习弯曲，避免操之过急。 一般情况下认为1周左右膝关节能屈曲90°，此时可以让患者扶着拐仗下地。应尽量避免过早下地。否则患者股四头肌力量不足，关节内易出现血肿、创口愈合不佳等问题。

打篮球膝盖疼痛一般在青年人中出现，这种情况下很多为关节内的半月板损伤，因半月板是两个骨头之间的软骨垫，其在正常情况下可起到减轻震荡、保护关节、稳定关节等作用。如果半月板存在损伤，打篮球时就会出现疼痛，特别是在扭转时。 除半月板损伤外还有交叉韧带损伤，所以在这些情况下打篮球会痛的比较严重，这时建议患者到医院检查。医生通过物理检查、体格检查，在必要的情况下做核磁共振检查，可以对疾病进行诊断。 如果半月板存在部分的损伤，建议进行半月板修补；如果是韧带存在损伤，进行韧带的修补。以上这些情况均可以进行修补，修补完后如果恢复，患者则可以恢复正常的活动。 所以建议在打篮球时要注意保护自己的膝关节，特别是突然扭转时，因膝关节的内部结构较易损伤。如果打篮球疼的比较厉害，应尽快看医生。必要时进行各种检查，以排除半月板损伤、前交叉韧带损伤，若存在相关疾病，需尽快治疗。

膝盖走路不疼，弯曲时有疼痛，可能是膝盖内存在损伤，特别是韧带、半月板或滑囊存在损伤。一般情况下如果走路不是十分疼痛，弯曲时疼痛严重，有一部分是关节外疾病。如腘窝后面有囊肿，腿一弯曲就疼，走路时反而没什么症状。因此对于这样的患者建议去进行检查，针对原因进行治疗。 如果是单纯的肌肉扭伤、滑膜炎，患者可以进行药物治疗；而如果有半月板、韧带损伤或者有较大的腘窝囊肿，患者需通过一些手术治疗，包括关节镜手术、镜外囊肿切除等；同时建议患者做增强肌肉的活动及增强关节灵活性的活动。

如果是发生轻度半月板损伤，没有交锁症状则不需要治疗。如果病人经常有关节交锁，即走路时发生关节交锁，通过磁共振检查发现较大损伤，如半月板破裂、半月板撕裂，或半月板桶柄状撕裂，一般建议病人进行关节镜下关节半月板的修复手术。半月板修复手术有的做部分切除，将半月板进行修整，使损坏的半月板缩小。如果半月板撕裂，可在关节镜下面用线缝合半月板。如果半月板整体损伤，无办法修复时，可进行半月板的异体移植。一般半月板的修复治疗要根据半月板损伤程度，损伤部位以及损伤时间不同，而采用半月板部分修复、部分切除、半月板缝合、置换，半月板成型等不同办法来修复半月板。半月板修复手术都可以在关节镜下进行，即微创手术，在膝关节前开2个0.5-1cm切口，便可完成手术。

半月板损伤主要是由于外伤引起根据患者的受伤程度，可通过MRI(磁共振成像)、关节镜检查后进行分级。放射报告上通常标注的Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度，实际上是指部分损伤、完全断裂，或整个半月板桶柄状损伤等。骨科医生通常会对患者进行体格检查，如果患者出现经常的关节交锁，即脚趾头卡住或做体格检查时，患者有明显的嵌顿症状，则该患者基本属于完全断裂程度，建议患者进行关节镜手术，将半月板进行部分切除，修复损伤部位，甚至进行重建等治疗。