李子荣

肩周炎粘连实际上是指粘连性的肩周炎，也就是冻结肩。治疗的方法一般是用局部封闭、关节腔注射，加上理疗、体疗等，部分病人可以治愈。但是少数病人合并严重粘连，滑囊炎比较严重，这种情况下，需要介入微创手术，关节镜进行松解。大概20%-30%的病人，需要再用上述方法治疗。当然治疗冻结肩，首先利用非手术治疗，一般局部封闭、关节腔注射，同时做松解的按摩，或者药物治疗，大概需要2-3个月会慢慢好转。少部分病人冻结肩比较严重，严重影响了生活质量，或者严重疼痛，经过保守治疗没有效果，建议进行关节镜松解的微创手术，做完手术以后，结合体疗、锻炼，大部分病人能够得到较好恢复。

肩周炎是中老年常见疾病，多见于50岁左右的女性，因此又称五十肩，肩周炎的主要临床表现如下：1、疼痛：多数患者疼痛部位在肩前，特别是夜间疼痛较重；2、关节功能障碍：肩关节不能外展和内旋，即无法做向后系裤带、围裙的动作；3、活动障碍：关节活动范围减少。肩周炎患者一旦出现症状，需要做鉴别诊断，肩周炎重要的鉴别诊断是肩袖损伤，即冈上肌、冈下肌等损伤，而肩周炎主要是疼痛弧，即外展70度左右疼痛比较严重。肩周炎诊断清楚后需要治疗，治疗常见以下几个部分：1、对症治疗：患者可以使用非甾体类消炎止痛药进行止疼，例如芬必得、西乐葆、布洛芬等。局部用药，比如中药、西药贴，或者针灸、局部封闭治疗；2、对因治疗：如果无法诊断肩周炎，则需要对肩部做磁共振，可以诊断清楚是肩周炎或者肩关节的其他问题，如肩袖损伤、盂唇损伤等。如果同时有盂唇损伤与肩袖损伤或者关节功能障碍，通常需要针对关节通过手术进行松解和重建；3、其他治疗：患者在治疗同时建议多进行活动，最典型的活动是爬墙，即用两只胳膊在墙上逐渐爬高，而腰不能弯，关节功能得到锻炼后肩周炎会逐渐好转。但肩周炎即使好转也容易复发，所以要注意保护肩部。

对于轻度、中度的膝盖骨质增生患者，通过肌肉锻炼、减重，并应用消炎止痛药物、保护软骨的药物，部分患者可以注射透明质酸钠或保护软骨的药物，可以得到很好缓解。 如果病情发展进入3-4度，又发现关节间隙变窄甚至没有间隙，变成骨头接触骨头，这时患者需进行手术治疗，现在比较好的手术治疗方式是人工关节置换。如果患者年纪较轻，50岁以下的患者存在关节畸形，也可以通过截骨术进行矫正，但大部分患者还是要进行置换。置换则包括两种，即部分置换，关节间隙如果在某一个部位出现问题，则进行单髁置换；而如果整个关节都不正常，则需要做全膝关节置换术。 膝盖骨质增生在临床上又称为骨性关节炎，老百姓将其称为骨质增生，骨质增生是一种膝关节的保护机制。关节软骨一旦磨损后，为了稳定周围会长出骨刺。因此骨刺是保护性机制，而不是一种疾病。出现骨刺表示软骨开始磨损，一般根据X光片分类，将其分为四度，0度和1度是轻度，2度以上为中度，3度以上基本上关节间隙已经消失。

股骨头坏死塌陷能治疗，但关键是如何治疗，大部分病人需要做人工关节置换，以恢复相对良好的关节功能和生活质量。少部分病人在股骨头塌陷的早期，出现比较明显的腹股沟部疼痛，预示股骨头开始塌陷，如果在3个月以内腹股沟疼痛，股骨头没有塌陷，通过照X光和CT，发现只是出现裂缝，此时部分病人通过植骨术移植部分股骨头，可以保住自身的股骨头。如果股骨头塌陷时间比较长，疼痛超过6个月，塌陷程度超过2mm，此时能病人保住自身关节的治疗可能性比较小。但也有少部分病人，保住了髋关节关节以后，也能够走路，关节活动还可以，即带塌陷生存，但比例较少。大部分病人最终都要进展到需进行人工关节置换术，如果股骨头骨折、塌陷，造成走路疼痛，建议进行人工关节置换手术，会恢复良好的生活质量。除不能够跑步，不能攀爬或者做其他剧烈体育运动外，日常生活没问题，所以不要恐惧。

骨头坏死的前期能否治愈不能一概而论，一般少部分病人可以治愈，需根据股骨头坏死的部位以及坏死的面积、体积来确定。根据骨头坏死早期分型，如果发生内侧型或中央型的股骨头坏死，大部分患者能治愈。外侧型的股骨头坏死，部分病人可以挽救，但另外部分病人需进展到人工关节置换手术阶段。所以股骨头坏死前期，即Ⅰ期、Ⅱ期，此时病人无太多症状。高危病人，即大量饮酒、使用过糖皮质激素、有过外伤等病人，通过早期进行磁共振的检查，可得到早期的诊断，即Ⅰ期、Ⅱ期诊断。如果是内侧型或中央型的股骨头坏死病人或外侧型的部分病人，可以治愈。对于部分股骨头坏死面积比较大，坏死部位为骨头外侧的病人，最后要进展到股骨头塌陷，一旦股骨头发生塌陷，治疗的办法较少，很多病人最终会进展到股骨头坏死的晚期。股骨头坏死面积比较大，髋关节功能较差，此时需进行人工关节置换术，病人的髋关节会得到较好的功能恢复。所以发生股骨头坏死，不要高度紧张，寻找有关的专家进行咨询和治疗，会得到较好的治疗效果。

治疗股骨头坏死的好方法不能一概而论，需尽快早期发现，如果怀疑存在股骨头坏死就进行MRI，MRI检查结果若说明患者处于比较早期，且患者的骨头完整，此时好的治疗办法为药物治疗，包括活血止痛的中药，或者一些营养类制剂；也可以用一些西药，以促进骨循环。 当然早期治疗目前运用的比较好的方法是体外冲击波，使用冲击波进行治疗对于早期的骨坏死有逆转作用，使其不再进展。如果坏死变性已经十分清楚，坏死面积也非常大，则建议患者进行有创的髓芯减压。在股骨头变性的部位钻几个孔，注入一些自体骨髓干细胞，使坏死的部位能够得到修复。 所以首先是应用药物，其次应用体外冲击波。然后在必要的情况下，建议一部分患者进行早期髓芯减压；同时配合新技术，即自体骨髓干细胞移植，也可能会有较好的效果。

股骨头坏死总体而言分为两大类，即创伤性和非创伤性。我国非创伤性股骨头坏死的主要原因主要是应用激素，如强的松、可的松；或酗酒，喝酒过多，且为长时间酗酒。骨坏死可以牵扯全身的很多骨头，但其中以股骨头牵涉的面积最大。 股骨头坏死按照发病的情况，早期并无症状，即存在无症状期，无症状期时间长短各不同。有的人可能是2个月、3个月，有的人可能将近一年没有很大的症状。如果一旦发生外伤，出现股骨颈骨折或已经应用过激素，则可能出现症状。 一旦出现症状，早期主要症状是出现髋部疼痛，主要是在腹股沟部分的疼痛；或行走时存在轻微跛行；检查体格时用力内旋髋关节，患者会有十分疼痛的感觉。 如果患者存在病史，包括使用激素或长期酗酒，且出现髋关节的部分疼痛，特别是腹股沟的疼痛，需高度怀疑有股骨头坏死的可能性。

股骨头坏死的检查目前最先进行髋关节周围X光片，早期的骨坏死无法表现，其目的为排除其它疾病，如骨关节炎、结核等。 如果怀疑存在股骨头坏死，则建议患者首先进行核磁共振检查，即双髋关节的核磁共振，英文名为MRI。核磁共振检查可以在很早期时诊断出患者的骨坏死，甚至在患者没有任何症状的情况下，只要存在骨坏死，MRI即可显像。大概从骨坏死发生，到MRI显像仅需两个月左右，所以一般先做MRI、X光片排除其它疾病。 必要的情况下，可以同时进行CT扫描，扫描一般为冠状位及矢状位和轴线位。因CT表现比MRI要晚一些，但可以排除其它疾病，因此可能更为理想。 所以如果患者怀疑存在股骨头坏死，建议先进行双髋关节的核磁共振检查，而后做X光片，必要情况下可以加上CT。上述检查基本上就可以确诊，而且可排除其它疾病。

儿童股骨头坏死只有一部分患者能治愈，而有相当一部分患者不能够完全治愈，且会遗留部分畸形，大概2/3的患者需发育成熟后再进行处理治疗。当然早期尽可能不进行手术，使用其它支具或其它体育训练办法，晚期再进行手术治疗。 儿童的股骨头坏死与成年人股骨头坏死不是完全相同的概念，这种股骨头坏死称为Perthes病，原因尚未明确，可能与滑膜炎、外伤、代谢、骨循环均存在一定关系。儿童的股骨头坏死如果在早期，且发生在比较好的位置，一般可以治愈；如果出现的位置不佳，需做一些必要治疗，如截骨术、包容手术。一般情况下，如果坏死的部位位于外上象限，则患者预后较差；如果位于内侧，则预后较好。

股骨头坏死的康复训练分为不同时期，主要治疗措施如下： 1、如果是早期的股骨头坏死，一般建议患者锻炼髋关节部位的肌肉，特别是增强臀中肌的肌力，因臀中肌的肌力是稳定髋关节的很重要的肌力。第一，用一个皮筋拉住腿，用力外展对抗牵引力，从而增强患者肌力；第二，保持关节良好的活动度，建议患者在床上做一些关节活动和康复训练；第三，选择其它的办法增强血液循环，如用配合康复的药物进行治疗；当然还可以使用仪器，如小剂量的体外冲击波，对于水肿的消除也有好处； 2、用消炎止痛的药物配合康复训练进行治疗，康复治疗包括两大部分，第一部分即增强髋关节周围肌肉的力量，主要是臀中肌肌肉的力量；第二部分即保持髋关节的良好活动，包括屈曲、外展、内收、旋转。 一旦治愈，患者的关节会保持比较好的功能状态，否则会遗留关节功能障碍。所以康复治疗需从早期开始，主要围绕上述两方面进行。