李媛媛

如果牙弓往前突，要去收回来，主要方法有以下几点： 1、将牙弓扩大。牙弓扩大后，牙弓间会出现间隙，能将突出的上下牙齿收回； 2、如果牙弓后方，也就是上颌结节和包括下颌的磨牙后垫的地方如果有间隙，可以进行全牙列远移，通过将整个牙列向后收，能解决一部分的轻度骨性前突； 3、对于突度更加严重，无论是牙性前突还是骨性前突，可能都需要拔牙治疗。拔牙治疗最简单的是上下左右拔除四个前磨牙，此时对前倾牙齿的回收是个高效率的回收，做完后，会觉得面型获得比较大的改善； 4、骨性前突是骨段向前突出而不是牙齿的倾斜角度发生变化，此时如果再拔牙，可能只是造成牙齿更向内倾斜，牙根反而更向外突出，可能恢复过程中会觉得人中区域会越来越突出，对面型其实是一种破坏。对于中重度的骨性双颌前突，更建议选取正畸正颌联合治疗。

骨性地包天手术的矫正过程是个比较标准的术式，一般可以比喻为做三明治的过程，也就是要先正畸治疗来调整牙齿咬合关系，调整到适合去做手术的状态后做正颌手术，正颌手术术后7-14天出院时，就要开始下一段正畸治疗，这时虽然手术将大体颌骨位置稳定住，但是牙体精细咬合还需要正畸医生做精细的调整。此外，手术将骨离断后，还会做坚强的内固定，但是骨头虽然固定在这个位置，还有肌肉的强大的牵拉过程，还需要对抗原来的肌肉记忆效应，这时都是术后正畸有必要做的。

牙弓狭窄患者经常采取扩弓治疗，现在比较传统的扩弓治疗是牙支持性扩弓器，附着在牙上，通过螺旋扩弓器，每天不断加力，将牙齿慢慢打开，将牙轴慢慢扶正。如果做快速加力，有可能会引起颌骨骨缝打开，获得骨性效应。但无论获得骨效应还是牙效应，支撑点都在牙上，必然会引起牙齿的倾斜运动。对于牙齿内倾的病例，牙齿向外倾斜扩张是有利的，对于本身牙齿角度也可以起到一定矫正作用，只是因骨骼狭窄造成的骨性狭窄，用牙齿扩弓器做，获得的牙性效应反而不好，主要有以下几点： 1、牙齿向外的过度扩展会引起牙轴不恰当旋转，下颌无法形成良好的咬合接触； 2、牙轴过度向外外翻，有可能会造成牙齿靠内的舌尖下垂，后牙咬合垂直高度增加，可能会在做扩弓治疗的过程中发现前牙慢慢咬不住，这也是牙支持式扩弓器的弊端。 对于真正骨性狭窄，需要做骨性扩弓，而不是牙支持式扩弓器。

孩子的地包天如果不及时矫正，对颌面骨发育会造成越来越差的影响。下颌在靠前方的位置，会限制住上颌正常向前生长，在孩子生长发育高峰期，上颌骨由于错失良好的生长环境，会造成上颌发育不良。时间久了，可能不仅是面下1/3发育不佳，包括上颌骨面中1/3发育都会有缺陷，从侧面来看，觉得孩子面型像月牙一样，就是月牙脸。下颌骨失去上颌骨的限制作用，生长速度会更加增快。时间久了，恶性循环会导致上下颌骨间的发育速度差异会越来越大。除此之外，因为上下牙齿没有正常切咬功能，没有办法对牙周进行正常刺激，会造成牙周组织发生相应萎缩。

骨性地包天是不是必须手术，要看严重程度，正常人是上牙包住下牙的，地包天是下牙包住上牙，有一定牙齿倾斜，可以去代偿这种上下颌骨发育速度的不等，可以让下牙稍微向里面倾斜一点，让上牙往外走一点，这样可以建立正常覆(牙合)覆盖的关系。如果下颌位移太多，造成遥远反覆(牙合)和反覆盖，显然不可能再强行将下牙掰回，这种患者建议最好还是成年后做手术。现在正畸治疗越来越讲究健康的正畸治疗，不是要将非常严重的骨性地包天，通过非手术治疗方法硬拉回来就一定是多了不起的事情。因为这种代偿必然造成某些方面的失偿，比方会造成牙周组织越来越薄弱，比如下颌骨在更靠前的位置，强行将下牙掰回，上下牙间的咬合就是一种异常咬合创伤力，长时间的异常咬合就会造成前方下牙牙槽骨萎缩，长久来讲是个不健康的正畸方法，所以该做手术还是要做手术。