李善会

骨盆骨折目前国内流行分型为A型、B型和C型，具体如下： 1、A型骨折：指不影响骨盆环稳定，主要是指骨盆髂前上棘、髂前下棘、坐骨结节或单支耻骨支骨折和坐骨支骨折，A型骨盆骨折在临床中较常见； 2、B型骨折：骨盆为骨盆环，骨折大部分由挤压伤引起，挤压伤以后旋转不稳定，即横向不稳定，垂直稳定； 3、C型骨折：称为不稳定性骨折，指一半骨盆至少存在两处骨折，存在向下不稳定、垂直不稳定、旋转不稳定，这种骨折临床危害较大，病情较重。 骨盆骨折在临床中急诊分型较为重要，因为分型直接关系到医生后期处理。

股骨骨折下床时间与股骨骨折类型有关。包括多点股骨骨折、粉碎股骨骨折、合并软组织损伤骨折、开放性骨折、闭合性骨折等。不同类型骨折下床时间不同。骨折下床时间与年龄有关，例如儿童骨折下床时间快，年龄较大患者由于骨质愈合较慢，所以下床时间较慢。一般患者单纯骨干骨折，下床时间需要3个月到半年。 具体个体存在差异。例如合并糖尿病、高血压、吸烟、营养不良导致骨折愈合缓慢，下地时间延长。所以具体骨折下床时间与每个人骨折愈合情况和患者随从性有关，下床过早、过重活动可以导致骨骼再发生骨折、移位，甚至会出现血管、神经、肌肉损伤。所以股骨骨折下床时间因人而异，因伤而异。

50%的股骨头骨折患者只要经过正规治疗，可以恢复良好，注意事项如下： 1、股骨头骨折需要早期复位、早期固定、早期功能锻炼； 2、手术后三个月到半年尽量减少负重，防止股骨头发生碰撞； 3、手术时要注意保护股骨头血运，保护周围软组织完整性，目的是保证股骨头存在充分血液供应。 所谓骨不长是血液供应不足导致不生长，如果长期、持续，会出现坏死。如果手术过晚，内部血管闭塞，会错过黄金时间，所以股骨头骨折患者应在创伤后6小时以内进行手术治疗，预后较好，部分患者可以恢复。如果延误诊断以及治疗，恢复情况较差。

因为膝关节由股骨和胫骨、髌骨三块骨骼组成。类似机械原理，使用越多磨损越大，对关节损伤越大。所以膝关节炎需要早期保养，避免膝关节炎进展过快。一般通过减少负重，锻炼关节周围肌肉使关节周围肌肉强大协调，减少关节碰撞。在运动时减少过度碰撞和摩擦损伤软骨。可以建议患者通过游泳方法，即不负重情况下游泳锻炼膝关节肌肉，改变功能以及锻炼肌肉强度。关节紧凑以后，关节发生碰撞几率减少。可以通过骑车方法进行锻炼，骑车因为患者不负重，所以基本锻炼膝关节周围肌肉，避免关节碰撞。

退行性膝关节炎称为老年性膝关节炎或增生性膝关节炎，由于大部分人随年龄增加，骨弹性和硬度发生改变，韧带弹性和硬度发生改变，所以出现膝关节退行性膝关节炎。这种关节炎主要表现为关节疼痛、肿胀，走路时，特别是下山坡比上山坡重。 退行性膝关节炎大部分患者较肥胖，膝关节负担相对较重，所以上蹲、下蹲有时较为困难，膝关节起蹲较困难，甚至早晨膝关节活动以后出现疼痛不适，甚至存在酸胀感觉。总之，退行性膝关节炎称为老年性关节炎，主要表现为疼痛、肿胀、活动障碍。

退行性膝关节炎一般主张阶梯治疗，影像诊断和自我感觉症状较轻的膝关节炎一般进行保守治疗，例如理疗，应用对症消炎镇痛药、营养软骨药物，甚至可以通过关节腔注射消炎或保护软骨的药物进行治疗。 关节炎相对较重，需要查找原因，通过磁共振、拍片甚至CT查找引起关节炎的原因，包括半月板、软骨、滑膜问题，通过微创关节镜进行解决。关节炎较重，增生严重导致关节间隙消失，需要根据关节软骨破坏程度选择单髁置换、髌骨关节置换以及膝关节置换。部分关节炎是由于先天发育异常，例如力线存在内翻或外翻，可以通过截骨进行矫正治疗，所以退行性膝关节炎治疗方法较多，每个患者情况不同，选择的治疗方法不同。

出现骨盆骨折以后，医生、护士以及家属需要防止患者出现并发症，通过认真、规范护理可能避免出现并发症，主要有以下几种： 1、坠积性肺炎，骨盆骨折患者局部疼痛，家属或医生只重视骨折局部，但同时需要鼓励患者深呼吸，把肺内的痰咳出，防止痰液坠积到肺部形成坠积性肺炎； 2、防止下肢静脉血栓形成，静脉血栓危害较大，部分静脉血栓形成后脱落会导致肺栓塞甚至死亡，所以骨盆骨折下肢护理较为重要，需要经常指导患者进行下肢功能锻炼，特别是脚和小腿、大腿肌肉锻炼，防止血栓形成； 3、注意经常翻身，防止褥疮发生，如果长期不翻身，皮肤长期受到床挤压，可以导致局部皮肤发红甚至皮肤坏死形成褥疮； 4、泌尿系感染，需要保持泌尿周围清洁，防止逆行感染。

目前对骨盆骨折同房时间没有定论，需要根据骨盆骨折类型，即A型、B型以及C型，而且是否稳定来决定。稳定骨折需要根据患者自身情况，年纪较大者骨折恢复较慢，时间需要较长。如果患者年纪较轻无症状，一般1-2个月即可，但总体目前无具体标准，所以骨盆骨折能否同房需要根据患者自身情况、骨折情况、骨折有无移位、有无症状、疼痛耐受性等决定。 早期1个月内尽量减少同房，因为同房以后可能加重损伤甚至导致骨折再次移位，造成不必要麻烦。不稳定性骨折例如B型或C型需要经常到医院进行复查，明确骨折愈合情况，如果手术后需要明确伤口愈合情况，骨折有无畸形，最好在医生指导下再进行同房。

骨盆骨折下地时间需要根据骨盆骨折损伤程度决定。稳定性骨盆骨折没有涉及到肌肉起止点，一般两个月可以下地活动。如果涉及到髂前上棘骨折，具有股四头肌附着点，过早下地容易导致骨折移位、肌肉起止点撕裂。所以每一类型骨盆骨折下地时间不同。B型骨折保守治疗或手术治疗要在医生指导下才能下床。C型骨折属于不稳定性骨折，需要骨折愈合以后才能下床，因为过早下床可以导致骨折再移位，甚至钢板断裂、螺丝钉断裂，造成不必要损伤，增加患者痛苦。所以骨盆骨折下地时间因患者差异而存在不同，年龄越大恢复越慢，暴力越大恢复越慢。所以骨盆骨折下地时间需要遵医嘱，不能私自下地。骨盆骨折2个月能否下地需要根据患者年龄、骨盆骨折类型决定。

骨盆骨折翻身方法需要根据骨盆骨折类型决定，具体如下： 1、A型骨折：即一侧骨折，翻身时最好健侧在下，患侧在上，避免骨折部位受压造成骨折移位或导致患者痛苦，例如疼痛或局部出血； 2、B型骨折：一般都是垂直稳定，但旋转不稳定，需要用托起法进行翻身，翻身角度避免过大，防止扩大骨盆揉挤导致骨盆再次出血，给患者造成二次损伤； 3、C型骨折：要在医生和护理师指导下进行翻身，不能自己翻身，因为自己翻身可以导致二次损伤。 要和医生、护士沟通后才能翻身，一般骨盆骨折相对稳定，4周或4周以后可以适当进行翻身。