李原媛

肺主要功能是与外界进行气体交换，通过外呼吸功不断给机体提供氧气，排出二氧化碳以维持机体血气平衡和内环境稳定。临床工作中按动脉血气结果可将呼吸衰竭分为Ⅰ型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭。Ⅰ型呼吸衰竭即低氧性呼吸衰竭，血气分析特点是动脉血氧分压＜60mmHg，动脉二氧化碳分压降低或正常，主要见于肺换气功能障碍，即肺泡气与血液之间气体交换出现障碍，如严重感染性疾病、间质性肺疾病、急性肺栓塞等多因换气障碍发生Ⅰ型呼吸衰竭。 Ⅱ型呼吸衰竭是指高碳酸性呼吸衰竭，血气分析特点是动脉血氧分压＜60mmHg，同时伴有动脉二氧化碳分压＞50mmHg，系肺泡通气不足所致，即肺泡气与外界气体交换过程出现障碍。单纯通气不足，低氧血症和高碳酸血症程度并行，若伴有换气功能障碍，则低氧血症更为严重。如慢性阻塞性肺疾病更易发生Ⅱ型呼吸衰竭。

输血是临床常用治疗方法，输血过程中出现外渗情况，应立刻停止输血，将输血器针头拔出体外，按住局部五分钟以上，防止血管渗血发生，使用生理盐水重新建立静脉通路，再次输血。且患肢给予制动，可抬高20-30度以利于静脉和淋巴回流。禁止在血肿侧肢体测量血压、输血及其它侵入性操作。 若外渗较为严重可局部使用硫酸镁进行湿热敷，可有效缓解肿胀症状。若输血部位外渗较轻，按压后无需进行特殊处理，每日需测量肿胀部位范围，并记录动态观察血肿部位转归情况。

输血后血压高需警惕是否发生充血性心力衰竭的可能。快速输注大量血液，特别是全血，或血浆等血制品，而输入血浆会引起血管内胶体渗透压升高，导致血容量升高而引起循环过载，发生急性左心衰竭。 一旦发生充血性心力衰竭要迅速停止输血，根据病情采取紧急措施抢救，包括输氧、强心、利尿等。为预防充血性心力衰竭的发生，尽可能选用红细胞制品，避免用全血，更不能盲目输注血浆。 如果需同时输液以维持血容量，需注意观察，并在必要时应用利尿剂。

输血，尤其是输全血，可能出现诸多感染、输血反应、免疫抑制等不良反应和并发症，甚至直接危及生命。因此需严格掌握输血指征，杜绝不合理用血，将输血危害降到最低限度。输血注意事项有以下几点： 1、需严格核对血型，防止误输异型血； 2、必须使用专用输血器，祛除库存血中微聚物； 3、注意无菌原则，血液中不加任何药物； 4、输血开始10-15分钟内，应严密观察有无输血反应，必要时应停止输血。