李卫卫

过敏性紫癜诊断标准分为临床诊断和病理诊断，临床诊断主要有以下4条： 1、皮肤紫癜：过敏性紫癜患者有皮肤的特征性表现，即在臀部或四肢远端伸侧对称分布的紫癜，斑块高出皮面，压之不褪色，患者血小板不减少，所以临床诊断过敏性紫癜时先要查血小板，注意和血小板减少性紫癜鉴别； 2、关节症状：患者膝关节、肘关节、踝关节或腕关节等大关节肿痛、活动受限； 3、消化道症状：患者可出现腹痛、便血等症状； 4、患者肾脏可能受到影响。 如果临床发现皮肤紫癜，再加上其他三项中的任何一项就可诊断为过敏性紫癜。 此外，还可通过病理活检诊断，如果活检发现患者有IgA免疫复合物介导的血管炎性表现，考虑是过敏性紫癜。

心力衰竭是小儿肺炎较为严重的合并症，临床诊断小儿肺炎合并心力衰竭，可总结为一大二快三突然，具体如下： 1、一大：是指患儿肝脏增大，一般是超过3-5cm，肝脏增大主要是由于心脏后负荷增加，下肢静脉回流受阻导致肝淤血，右肋下能触及到肿大的肝脏，质地较坚硬； 2、二快：是指患儿呼吸频率和心率增快，因为缺氧加重，需要增加呼吸频率和心调频率，以满足机体需要； 3、三突然：肺炎患儿心率一般在160-180次/分以上，呼吸频率在50-60次/分以上，如果突然出现少尿、无尿或烦躁不安，考虑合并心衰。

儿童肺炎的确诊，主要根据临床症状、体征及辅助检查等。肺炎是肺部炎症，主要是感染因素导致，如细菌、病毒或支原体感染。患儿会出现发热，可表现为高热或者低热，也可为阵发性发热或稽留热。还可能有咳嗽症状，咳嗽属于自我保护动作。 患儿体征为呼吸困难、呼吸急促，并且有缺氧表现，如面色发绀、口周发绀等。医生查体通常能够听到啰音，说明患儿气管支气管或肺泡内有分泌物，分泌物增多时通过听诊器可听到较大水泡音、湿性啰音。如果患儿有发热、咳嗽、气促，以及肺部能听到中小水泡音，特别是固定不变的湿性啰音，临床考虑是肺炎。同时进行辅助检查，比如拍胸片，查看胸片有无高密度影，观察炎症分布范围。

部分小儿急性肾炎可自愈，部分不能自愈。轻度的孤立性血尿或蛋白尿患者，可能无水肿、高血压，症状可能在数周以后逐渐消失，部分患者是在体检时发现，可自行痊愈。但大部分小儿肾小球肾炎表现较典型，会有水肿、血尿、高血压，严重时可能合并肾衰竭、高血压脑病，这时可能会危及到生命，不能自愈。 因此如果发现小儿有水肿、血尿或高血压，考虑急性肾小球肾炎时，首先用青霉素抗感染治疗，清除链球菌。其次消肿利尿，预防高血压脑病或肾衰等严重并发症。

发热是小孩最常见的一种症状，如上呼吸道感染、气管炎、支气管炎、肺炎，或部分传染性疾病，如猩红热、麻疹等，都会出现发热。发热是机体和疾病斗争的过程，所以如果是低热或中热，可物理降温；如果到38.5℃以上，需要使用药物降温。 对于小孩反复发热，需要明确原因，是属于抵抗力降低导致的反复感染发热，还是其它结缔组织病、风湿免疫性疾病等引起的发热。注意不能盲目治疗，要找到原因，对因治疗。

儿童过敏性紫癜的症状主要如下： 1、皮肤紫癜：患者一定会出现皮肤紫癜，主要分布在臀部和四肢远端伸侧，为高出皮面、压之不褪色的出血性皮疹，患者血小板不减少，所以临床需检查血小板是否降低； 2、消化道症状：临床2/3的患儿合并消化道症状，如腹痛、便血； 3、关节症状：临床1/3的患儿合并关节症状，主要是膝关节、踝关节、肘关节、腕关节等大关节肿痛； 4、肾脏症状：最严重的情况是影响到肾脏，患者出现血尿、蛋白尿等症状； 5、少见症状：少数患者可能累及到神经系统、呼吸系统、循环系统，可能出现颅内出血、肺出血、心肌炎等。

儿童肾炎一般指急性肾小球肾炎，大部分有前驱感染期或间歇期。儿童肾炎早期，如1-3周以前会有上呼吸道感染，或扁桃体炎、猩红热等链球菌感染病史。还会有皮肤感染、皮肤脓肿等，在1-3周后会出现肾小球肾炎的其它表现。 儿童患肾小球肾炎以后，早期最常见的症状是水肿，晨起眼睑或颜面部水肿最多见，严重时可表现为全身水肿，属于可凹陷性水肿。再严重时可有胸水或腹水。另外，还可见到血尿，早期大部分是肉眼血尿，如酱油样尿、浓茶水样尿或洗肉水样尿。随病情进展，可能会逐渐变成镜下血尿，在数月内逐渐消失。儿童肾炎早期表现还有高血压，水钠潴留以后造成血压升高，但会随利尿消肿而逐渐消失。

对于儿童单纯型过敏性紫癜，如果按要求治疗，去除过敏原，疗程短为1-2周，长为3个月。单纯型过敏性紫癜患者会反复出现皮疹，病程比较长，平均病程在1个月左右，如果没有去除过敏原或者运动量增加，皮疹就会反复出现。部分单纯型过敏性紫癜患者在几个月后或者数年以后，还有可能出现皮疹。 儿童过敏性紫癜分为单纯型、腹型、关节型、肾型以及混合型。单纯型过敏性紫癜只有皮疹，没有合并消化道症状、关节症状等，一般不要求住院治疗，需要卧床休息、去除过敏原即可，过敏原大部分是食物或者药物，食物因素可以占到50%以上，因此患者平时可以素食为主。在去除过敏原的情况下，可以使用药物治疗，比如钙剂、维生素C、抗组胺药物。