李利军

技术成熟的术者在给病人做冠状动脉介入的时候，单纯的造影可能在15-30分钟就可以完成，包括术前准备、术前消毒、铺单还有术后给病人止血的时间，应该在30分钟左右。如果需要进一步介入治疗，所谓介入治疗就是进导丝、进球囊或者进支架，进一步改善病人心脏供血情况。要根据病人的病情来判断。假如简单的A型病变或者是B型病变，这种治疗可能总时间在40分钟甚至50分钟就可以完成。假如是慢性闭塞性病变，即CTO病变，这种治疗要根据病人的情况，越复杂的病变治疗的时间越长，甚至最长的病人可能到数个小时才能达到完全治疗的效果。根据病人的病变的情况，根据病人是否存在完全闭塞的病变，闭塞的时间的长短，还有是否有严重的钙化还有血管的条件，血管是否迂曲有关。越简单的病变处理的时间越短，越复杂的病变处理的时间越长。

难治性输尿管狭窄病人的症状一般有几种： 1、疼痛，有的病人可能出现单侧，即患侧的腰痛或腰胀感。 2、有的病人会有尿路感染，会出现发烧、恶心、呕吐等病变症状。 3、难治性输尿管狭窄的病人可能在长时间内或短时间内出现血尿表现，有的病人是肉眼血尿，有的病人是镜下血尿。 4、还有情况是难治性输尿管狭窄的时间若比较长，会导致肾盂压力增加，导致肾脏功能损伤并有相应症状，病人会出现双侧难治性输尿管狭窄。比如肾功能不好的病人会出现电解质紊乱、心功能不好，或者恶心、呕吐等肾功能不好的表现。 病人最主要的表现是腰部胀痛、不适感，尿路感染会导致病人出现精神萎靡、发烧。病人以腰痛和尿毒感染为主要表现，还可能并发镜下血尿和肾功能不全的临床表现。

如果病人做离断成形手术，手术时间与医生手术经验和手术操作熟练程度有一点关系。一般如果医生比较熟练或操作病例比较多，这种病人估计在一个小时之内会完成手术。如果医生做的病例较少，手术估计在一个小时多就能完成。另外，如果做支架管置入以短期解决狭窄问题，狭窄部位不是很明显时，安置支架管在半个小时或20分钟左右就可以完成该手术。 如果病人做输尿管膀胱再植手术以解决输尿管下段狭窄问题，分为开放手术和腹腔镜手术。开放手术或腹腔镜手术在手术时间上没有明确的规定，大概时间是在一个小时之内，所以输尿管狭窄手术具体要多长时间与每个医生的操作技术有关。 手术时间与病人的狭窄病变严重程度也有关系，如果这个病人因医源性或外伤性导致输尿管狭窄，有瘢痕形成，或周围粘连厉害，手术时间会大大加长，手术难度也会增加，输尿管狭窄复发的几率也会增加。

腰椎管狭窄症的主要因素是退变，退变首发因素在于腰椎间盘退变，腰椎间盘退变等于水分丢失导致高度下降，继而出现腰椎继发性不稳，机体根据自保护因素出现骨质增生。另外，还会出现关节突增生内聚，后纵韧带、黄韧带肥厚。以此来保持脊柱重新再稳定，这样会导致原有椎管即神经占据空间出现椎管狭窄，并且出现临床上称为腰椎管狭窄症状。腰椎管狭窄症分2种类型，第一种类型即先天因素称先天性椎管狭窄，即患者发育比正常椎管就小。还有即继发性椎管狭窄即上面所说因素，继发性椎管狭窄在临床上占比例要高一点，出现这种腰椎管狭窄症会压迫神经以后出现临床症状，临床症状即腰椎管狭窄症。 若出现症状就需要临床医生干预。若单纯影像表现腰椎管狭窄还无出现症状患者只需要观察，不需要特殊处理。若引起神经根压迫或者出现压迫硬膜囊马尾神经症状，此时患者需要治疗。治疗手段即早期轻度可采取药物和理疗或者其他保守治疗手段。若出现严重神经症状和表现，则需要专业脊柱外科医生做住院治疗和手术治疗。

腰椎管狭窄锻炼方式如保守治疗腰椎管狭窄，一般情况下主要是锻炼腰背肌肉功能。腰背肌肉功能训练有很多方式，如做燕子飞动作、游泳，这些方法都可以锻炼腰背肌肉，还有的康复医师会有一系列锻炼体操。比较严重的腰椎管狭窄症患者还是建议最好经过专业脊柱外科医师评估，能否做相应的保守治疗锻炼方式。若出现很严重的神经压迫症状即腰椎管狭窄症，不建议做过度腰椎活动锻炼方式。 所以腰椎管狭窄的锻炼方法跟严重程度、临床症状表现有关系，不是所有腰椎管狭窄症都可做训练。另外，腰椎管狭窄症若进行手术治疗，术后康复锻炼方式一定要根据临床医师指导做相应肌肉或者腰椎活动度锻炼。所以腰椎管狭窄症锻炼方法要根据个体差异、治疗方式来决定是否需要，或者是否可做腰部训练。

交感神经型颈椎病是在颈椎致压因素，如椎间盘或者其他因素，导致交感神经和椎动脉受到刺激，进一步引起一系列头晕、心慌症状。全身交感引起颈椎病归为交感型颈椎病。 若早期表现为比较严重交感型颈椎病，临床医生认为不适合锻炼，而需要进行药物治疗。另外要佩戴颈托保持颈椎不要有过度活动，来减少压迫因素对交感神经刺激。所以早期不建议做颈部训练。若后期症状明显改善以后，是否需要做颈部锻炼需要根据具体情况进行判断，这些判断需要专业医师指导，需要观察患者有无明显颈椎不稳，如果颈椎不稳就分析是因为不稳引起、椎间盘引起来、继发性还是椎管狭窄引起。以此帮助患者适当做颈部肌肉训练，维持颈椎稳定性。所以交感型颈椎病是否可锻炼，用什么样方式锻炼，建议找专业脊柱外科医生或者康复医师指导训练。 总之，早期交感型颈椎病不建议做过度颈部锻炼。晚期症状缓解后可在指导下做颈部肌肉训练，如轻度左右侧屈运动、前屈后伸肌肉训练来保持肌肉张力，以此维持颈椎生理曲度和稳定性。

难治性输尿管狭窄说明病人通过很多手术方式或非手术方式以治疗输尿管狭窄，但还会出现狭窄的情况。若一定要保护患侧肾功能、保护输尿管，此病治疗方式比较复杂。如果狭窄部位比较短，可以把狭窄部位切掉，做断端吻合。如果狭窄部位比较长，可以用腹腔里的器官代替狭窄部位或者有病变的输尿管，比如可以用小肠代输尿管，用另外的方式缓解肾脏压力。 输尿管病变部位太长时，病人不能做肠代膀胱或肠代输尿管，或输尿管与膀胱吻合，只能做输尿管皮肤造瘘，这对病人是较灾难性的手术。如果病人输尿管病变部位太长，没有办法把它融合在一起，而且要保护单侧肾功能，且肾脏可能有积水，此时病人只能做肾造瘘以解决肾脏功能损伤的表现。难治性输尿管狭窄的治疗很复杂，要结合病人的具体情况和医生操作水平以评估和选择治疗方式。