李冬秀

女性患者排卵障碍，不是必须通过试管婴儿技术解决不孕问题。如果有排卵障碍，同时男性精液分析正常结果，且女性输卵管通畅，可以不做试管婴儿，通过在门诊诱导排卵或促排卵，监测卵泡发育，在卵泡发育到接近排卵时指导同房。通过上述方式，做3-6个周期来指导怀孕，如果患者通过门诊指导同房，3-6个周期后仍没有怀孕，可以通过人工授精的方式进行受孕。人工授精是将男性精液取出来，通过实验室技术人员特定技术将其优化后，将前向运动的精子浓缩后打到女性宫腔内，也适用于排卵障碍而输卵管通畅的女性。如果排卵障碍，但经过门诊指导同房数个周期，同时又进行人工授精，3-6个周期后仍然没有怀孕，即使只存在排卵障碍这条原因，也应通过试管婴儿技术帮助患者怀孕。

拉肚子临床称为腹泻，人工授精后如果患者腹泻严重，有可能会影响成功率。由于在人工授精之后，需要有5-6天的时间才能完成胚胎发育，完成胚胎发育之后，才开始进行宫腔内的种植和着床。如果患者人工授精后腹泻，虽然在此时间段内，在完成精子和卵子的结合，是在往胚胎的方向发展，还在输卵管中与宫腔中游离，不进行着床，但是不能不重视患者出现的腹泻症状。由于不知道患者出现腹泻的持续时间，而且每个人的体质不同，出现腹泻之后能否及时、有效使腹泻得到缓解。如果患者症状越来越重，有可能会影响子宫，使子宫也出现频繁收缩，如果胚胎正好在此时需要着床，子宫收缩对于胚胎着床是不利的因素，会影响人工授精的成功率。因此患者出现腹泻，应及时到医院就诊，用合适的治疗方案，使腹泻的临床表现，在最短时间内得到控制。到第5-6天的时间，胚胎开始进行着床时，不至于由于腹泻，而影响到子宫收缩，影响人工授精的成功率。

多囊通常指多囊卵巢综合征，对于此类女性进行人工授精的成功率与正常女性相同，在优势卵泡发育且能够排卵时可进行人工授精手术。但若不排卵，则不存在优势卵泡的发育，无法实施人工授精手术。而多囊卵巢综合征的女性能够排卵，因此不存在排卵障碍。目前进行人工授精的成功率在15%左右，部分地区可能为10%-15%。成功率主要受不孕女性的年龄与男方的精子情况影响，若精子较差，进行人工授精时取到的前向运动精子总数较少时，可能实施一次人工授精的成功率较低。而对于单纯的女性不排卵，或男性存在轻微少精子症或弱精子症的情况下，实施人工授精的成功率较高。

流产手术前，患者需做一定准备工作。通常情况如下：1、超声检查：需要明确看到孕囊为宫腔内孕囊，且要判断孕囊大小是否适合手术。如果孕囊过小或孕囊过大，有可能会造成流产不全或者是流产时出血过多。如孕囊较小，流产后较难观察有无完整的将孕囊取出。所以需超声判断孕囊大小是否适合手术后，再进行安排手术；2、阴道分泌物检查：阴道分泌物需合格，如果阴道分泌物清洁度差、白细胞过多，或存在滴虫、念珠菌感染，需先处理阴道炎，使炎症得到控制，再进行流产手术；3、其他检查：如果做无痛流产手术，术前需空腹，即至少禁食、禁饮6小时，以便进行麻醉、手术。此外，流产前避免感冒、发烧，如果有体温升高，也不能进行手术。

流产20天不建议同房，不管女性进行的是人工流产，还是药物性流产，在刚完成手术20天的时间，都不可以同房。流产术后时间尚短，部分女性的子宫颈口还没有彻底闭合，仍然有半开放或者开放状态。由于精液不属于无菌的液体，如果此时同房有精液进入阴道内，有可能会导致女性出现妇科炎症。如子宫内膜炎症、子宫体炎症、盆腔炎症，同时包括阴道炎症。严重时甚至有可能造成，炎症在盆腔内的蔓延和加重，出现盆腔积脓。而远期有可能会造成输卵管不通，影响后期备孕，或者慢性或急性的盆腔炎，给女性造成痛苦，影响女性的工作和生活。所以一般建议等女性来一次月经之后，等月经干净之后再同房。

通常从开始体检到进入周期，到超促排卵、取卵和胚胎移植，去医院的次数为20次以上。做试管婴儿到医院的次数，需要根据每个女性的不同情况判断。部分女性前期需要进行调理，调理后才开始使用Gn(促性腺激素)促排卵，在促排卵过程中如果可能对药物反应比较慢，使用Gn时间比较长，到医院的次数会更多。部分女性需要在使用Gn前进行降调节处理，注射降调节的药物需要10-14天，甚至更长时间。在使用降调节药物期间需要定期到医院检查，明确是否达到降调节的标准，而且使用超促排卵药物后，需要每2-3天到医院观察卵泡生长情况，取卵后要到医院进行胚胎移植，监测血清中的激素水平。到医院的次数差距比较大，通常为20-50次，部分女性可能还会更多。

如果女性存在月经失调的问题，使用何种药物有效果，要根据女性的具体年龄、有没有怀孕的需求，以及导致月经失调的具体病因等多方面进行选择，主要分析如下：一、女性的具体年龄：1、青春期女性：此时可以使用避孕药，如优思明、优思悦、达英-35等常用避孕药，服用既简单又方便，可以起到调整月经周期，使月经规律的作用；2、育龄期女性：女性有月经失调的临床表现，同时又有怀孕的需求，因为月经失调意味着排卵不正常，所以可以使用促排卵的药物促进怀孕，而且同时又可以对月经起到纠正作用；3、更年期或围绝经期女性：此时月经失调与卵巢储备下降有关系，可以使用后半周期孕激素的作用，即月经来潮之后口服孕激素，如黄体酮胶囊或地屈孕酮片，使月经规律。二、导致月经失调的病因：1、甲状腺功能异常：如果是甲状腺功能异常导致的月经失调，此时要针对甲状腺使用药物。如果是甲状腺功能减退，此时可以使用优甲乐；2、其他原因：如高雄激素的原因导致月经失调，此时要使用降雄激素的药物。如果是高泌乳素血症，可以使用降泌乳素的药物，即溴隐亭，使月经恢复正常。由于导致月经失调的病因有多种，而且女性的年龄不同，怀孕需求又不同，因此要根据具体的病因和临床需求，来决定使用何种药物。

多囊卵巢即多囊卵巢综合征，排卵障碍和多囊卵巢综合征并不是一回事。排卵障碍是一类疾病，可以包括多囊卵巢综合征，而多囊卵巢综合征的女性存在排卵障碍，但只是排卵障碍的一种类型。排卵障碍性的疾病中，除多囊卵巢综合征外，其他类型的疾病亦可表现为排卵障碍、不排卵。按照排卵障碍的病因和发生的部位，排卵障碍可以分为三种类型。女性能正常、规律地出现月经、排卵，必须依赖于正常的内分泌轴即HPO轴，H指大脑皮层、下丘脑，如果该部位功能异常，内分泌紊乱，称为Ⅰ型的排卵障碍。如果垂体出现问题，如肿瘤、功能障碍等，亦可导致排卵障碍、不排卵。多囊卵巢综合征按分类而言，属于这种类型的排卵障碍，亦为Ⅱ型的排卵障碍。另外排卵需要卵巢的参与，如果卵巢异常或者卵巢功能已经衰竭，即使大脑皮层、下丘脑、垂体功能正常，仍不能排卵，即为Ⅲ型排卵障碍。

排卵障碍能否治愈要明确引起排卵障碍的具体分型和病因，部分排卵障碍可以治愈，但是多数排卵障碍无法彻底治愈，主要有以下几种情况：1、能治愈：目前对排卵障碍的研究发现，可以将排卵障碍分为4种类型，其中之一是泌乳素高引起的排卵障碍，如果泌乳素高是由于垂体存在微腺瘤或较大体积腺瘤。无论是通过手术，还是通过药物，将泌乳素降低到正常水平，即可恢复自行排卵，从而起到治愈的作用；2、不能治愈：另外3种类型的排卵障碍，尤其是卵巢型排卵障碍，由于卵巢已经出现卵巢功能衰竭，目前基本没有治疗方法使其逆转，使卵巢的功能从衰竭变为不衰竭，甚至恢复更年轻的状态。下丘脑垂体功能失调或分泌激素不足引起的排卵障碍，目前也没有更好的办法使其逆转，无法使下丘脑和垂体功能达到协调程度，或分泌总量增加。通常在有生育要求的同时，给予诱导排卵或促排卵的药物，帮助解决排卵障碍。

月经与子宫出血要通过出血时间和特点分辨，具体如下：1、月经：有规律性与自限性，即每个女性有相对较固定的月经周期，多数在30天左右。如果月经来潮的时间提前或推后较多，有可能不是月经。月经出血的时间在3-7天内，且每个女性有相对固定的量，经血是不凝固的血液。月经出血具有爆发性，不论是3天还是7天，通常会有1-2天表现为月经量较多，同时可以看到子宫内膜或组织结构；2、子宫出血：没有上述特点，出血量可能是淋漓的点滴状出血，或出血量异常多、有血块，或出血时间较长，超过月经的时间，如7天后仍在出血。要辨别是否是正常月经，如果不是月经，要到医院就诊，寻找出血原因。