李冬仙

临床上遇到多数患者补完牙以后问补牙能维持多长时间，一般回答是几个月或几十年都可能，如有的患者补牙后30年左右没有掉，这不是医生的技术高，补牙掉不掉要从三个方面因素考虑，具体如下： 1、龋坏的部位，如在颌面正中央，补上后一般不会掉，而龋坏是邻面龋坏、面积比较大，补上就容易掉，不单靠补牙，还要嵌体牙或全冠修复； 2、补牙的材料，补牙材料的选择也很重要，如玻璃离子补上就容易掉，如果要用成进口复合树脂，掉的可能性不太大； 3、医生的技术，医生操作的技术也是至关重要的一点。

补牙以后出现牙折就是牙齿折断，这是临床上经常出现的问题，补牙分为两种，保存活髓补牙以及做根管治疗，根管治疗即把牙神经去除以后补牙，去除牙神经以后，牙齿神经和血管都没有了，牙齿的营养就没有了，营养跟不上了牙齿就变脆了，所以牙就容易折裂，特别是咬硬的东西时就容易折裂。补完牙以后就要告诉患者，补完牙后牙齿不会再疼，且能正常使用，但要注意套一个冠防止牙齿折裂。 另一方面是补牙时要有抗力性和固位性，补上的牙除了固位好不容易掉，还要一个抗力即抗咀嚼的压力。所以若留下薄的牙尖或过于锐利的牙尖，在咬硬东西的时候就容易出现折裂或牙尖折裂，要求去除悬空釉质，悬空的这部分要去掉，要用充填材料补起来。如果补不起来，就要用其他方法如嵌体、全冠的方法来修复。

在临床上经常看到患者面中部凹陷，只观就是月牙形脸，判断患者是否是下颌前突，便可根据脸型来判定，下颌前突患者面中部凹陷，是月牙形的脸，张开嘴可看到下颌前突、前牙反(牙合)。对于已经影响到颌骨，影响到面型的患者，要尽早矫正，在乳牙期的时候就要进行矫正。因为变成月牙形脸，主要是上颌骨发育不足，下颌骨发育过度。在乳牙期时就要抑制下颌骨发育、促进上颌骨发育，要用活动矫治器或功能性矫治器来进行矫治。对原因进行阻断，如戴头帽式活动矫治器或颌垫矫治器，颌垫即使上颌骨向前。如果变成了月牙形脸，面中部已经凹陷，年龄在18岁以后，除了正畸以外还得正颌，正颌之前要正畸，正颌以后也要正畸，叫正畸正颌联合治疗。

骨性错(牙合)畸形即错(牙合)已经变成颌骨畸形，错(牙合)畸形一般世界上公认的是安氏分类，安氏分类具体如下： 1、安氏一类即颌骨基本上正常； 2、安氏二类即颌骨长度出现问题，如上颌前突、下颌后缩，颌骨长度出现了问题，即前后长度出现了问题； 3、安氏三类即下颌骨前突、下颌骨反(牙合)或下颌前牙反(牙合)，出现骨性反(牙合)。单靠正畸不能完全解决面型问题，治疗起来比较复杂，要有正颌、要动颌骨，正颌时要进行术前正畸，正畸后再正颌，正颌以后要进行微调还要进行正畸。周期时间比较长，正颌手术创伤比较大，手术难度也比较大，一般的医院做不了正颌，正颌手术后面部还会留下瘢痕。

骨性双颌前突就是上颌骨、下颌骨都前突，即平时老百姓说的撅嘴或暴牙，上颌骨、下颌骨都前突，上下闭嘴都比较困难，闭嘴的时候特别费劲，这就是双颌前突。主要原因是遗传因素，遗传因素中骨性双颌前突比较多。 针对骨性双颌前突的患者，口腔科要求早期矫治，早期矫治即替牙期时就要矫治，或青春期如12-15岁是矫正的黄金时期，要抓住黄金时期来矫正。颌骨正在发育的快速期，患者经常问矫正需要多长时间，两年还是三年。如果抓住黄金时期两年一般就可以矫正。如果有的患者结婚找对象，但对象嫌弃嘴闭不住不美观，所以才来矫正，这时单靠正畸即正畸矫正、上矫正器便效果不佳，还需要正颌，正颌即要把上下颌骨要打断，颌骨要移动，还要做钛板，这样创伤会比较大，难度也比较大。所以要求双颌前突的患者抓住青春早期的黄金期进行矫治。